现代实用医学2012年12月第24卷第12期・1321・
・专家论坛・帕金森病药物的回顾和瞻望
蒋雨平
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.001
【中图分类号】R742【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2012)12-1321-02
帕金森病（Parkinson disease，PD）在老年中枢和
周围神经变性病中发病率仅次于阿尔茨海默病（Al-
caber
zheimer，AD），随年龄的增加发病率随之增高。其病
理可见黑质致密部的黑素神经元变性、基底节投射
环路损害；病损区存活细胞中可出现Lewy体和异常
的
作者单位：200040上海，复旦大学附属华山医院
通信作者：蒋雨平，主任医师，现任复旦大学附属华山医院神
经科教授、博士生导师，复旦大学神经病学研究所副所长，中华医学
会神经科分会神经生化学组长，中国神经科学学会理事兼神经病学
专业委员会主任。
Modern Practical Medicine,December2012,Vol.24,No.12・1322・
的Hcy血症。3例患者的脑脊液检查显示蛋白细胞分离，给予类固醇、免疫球蛋白或维生素B
12/叶酸替代后获得不同的益处。10例患者撤消Duodopa。3例患者死于重大疾病。15例患者出现急性或亚急性PN的发病机理仍不明（维生素B12缺乏还是急性炎性脱髓鞘神经病）。CLDⅡ是一种对PD运动并发症有效和较好耐受的选择，但在前或期间，应严密监测和随访患者，以更好了解和有效预防一系列周围神经系统病变。从以上材料可知要改造L-Dopa 剂型达到预防和L-Dopa长期综合征，已相当困难。
单胺氧化酶抑制剂（MAO-B）和多巴胺D2受体激动剂（DRA）对推迟L-Dopa长期并发症的文献分析中认为DRA有效。CALM-PD组（301例，6年研究）、Pramipexole（150例，4年研究）、ropinirole（168例，5年研究）等说明长期应用DRA可减少运动并发症（剂末现象和异动症），特别是异动症。此外，可明显推迟早期PD患者应用L-Dopa。Hauser分析认为，经10年的溴隐亭应用随访的文献与对照组比较异动症明显减少。直到14年随访时异动症与对照组（Dopa）无差别，而且运动波动、痴呆、病死率也与L-Dopa组无差别。MAO-B抑制剂Selegilin用于早期PD患者可改善病情，推迟L-Dopa应用。但无法证明长期有效，因7年随访的患者仅为入组时的15％。Rasagilin的TEMPO 等试验说明，早期PD用2mg/d推迟病情进展效果比1mg/d好，但无法证明能减少L-Dopa运动并发症。
2对晚期PD药物的总结和回顾
Stove等用Meta分析44篇双盲对照试验的近9000例晚期PD。DRA文献：溴隐亭5篇、Cabergo-line4篇、盐酸普拉克索片7篇、Ropiniro l4篇、Roti-gotne2篇。COMT抑制剂：卡培他滨片11篇、Tasmar
7篇。MAOB抑制剂：Selegiline2篇、Sublingual Se-legiline2篇。全部药物缩短关期平均为1.1h/d。其中DRA缩短1.6h/d，COMT抑制剂短0.8h/d，MAOB抑制剂0.9h/d。全部药物使日常生活（UP-DRS评分）改善1.4点、运动评分改善2.9点。其中UPDRS总分中DRA改善4.8，COMT抑制剂改善2.0，MAOB抑制剂改善2.9。
在DRA组中盐酸普拉克索片运动评分改善优于Ropinirol、Rotigotine和Cabergoline （
＝0.9）。COMT 抑制剂中卡培他滨片与Tasmer无差异无统计学意义（
＜0.01）。所以各种药物分别有长处和短处，要熟练应用。如此多的研究结果上述药物可改善PD临床症状，但在预防和推迟运动并发症上，尚无充分依据（D、F级）。
3持久释放型DRD2受体激动剂
持久释放型DRD2受体激动剂种类很多，包括Ropinirole Prolonged Release、Rotigoline贴皮剂、Pam-ipexole Extended Relase等。该药物的24h血浓度十分平稳、几乎成一直线。以Ropinirole24Prolonged re-lease为例，不同剂量在一次服用后的血药浓度不同。这些药物能有效地平稳地控制运动症状，改善症状的波动；但无法达到消除异动症、运动波动的发生，也无法异动症。所以目前大多应用长效，持久释放的DRA。短效的，每天3次的DRA，将逐渐退出市场。(参考文献略，读者需要可向编辑部索取)
收稿日期：2012-11-15
（本文编辑：孙海儿）
结核杆菌分泌抗原蛋白对结核性脑膜炎诊断的研究
陆芳，陈慧敏
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.002
【中图分类号】R512.3【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2012)12-1322-03作者单位：315010宁波，宁波市第二医院
通信作者：陈慧敏，主任医师，浙江省康复学会副会长、浙江省医学会神经病学分会副主委、宁波
市医学会副会长和神经病学分会主委。Email：chenzhang1022@163

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