社区轻度认知障碍老年人疾病感知与应对的
function怎么记忆质性研究
李景宇，孙铭泽，贺雨菲，朱慧茹，孙景贤
D i s e a s e p e r c e p t i o n a n d c o p i n g a m o n g c o m m u n i t y e l d e r l y w i t hm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t:a q u a l i t a t i v e s t u d y
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A b s t r a c t O b j e c t i v e:T ou n d e r s t a n d t h e d i s e a s e p e r c e p t i o na n d c o p i n g s t a t u so f t h e e l d e r l y w i t h m i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t(M C I)i n s o m ec o mm u n i t i e si n C h i n a a n d t o p r o v i d e a s c i e n t i f i c b a s i sf o r p r o m o t i n g t h e e f f e c t i v e d e v e l o p m e n t o fc o g n i t i v ef u n c t i o n m a n a g e m e n t.M e t h o d s:At o t a lo f26e l d e r l yp e o p l e w i t h M C I i nt h ec o mm u n i t y w e r es e l e c t e db yp u r p o s i v es a m p l i n g m e t h o da s r e s e a r c hs u b j e c t s.T h e d e s c r i p t i v e p h e n o m e n o l o g i c a l r e s e a r c hm e t h o dw a s u s e d t o i n t e r v i e wt h e e l d e r l y,a n dC o l a i z z i a n a l y s i sw a s u s e d f o r d a t a a n a l y s i s.R e s u l t s:4t h e m e sw e r e s u mm a r i z e d:p e r c e i v e dc h a n g e s i nt h e i ro w nc o g n i t i v e f u n c t i o n,c o g n i t i v e f u n c t i o nd e c l i n e i s n o r m a l s i g no fa g i n g,l o w f a m i l y s u p p o r t,l o w w i l l i n g n e s st oc o g n i t i v ei n t e r v e n t i o n.C o n c l u s i o n s:T h ee l d e r l y w i t h M C Ii ns o m e c o mm u n i t i e s i nC h i n a l a c k t h e c o r r e c t c o g n i t i o no fM C I,h a v en e g a t i v e c o p i n g s t y l e s,a n d l a c ks u p p o r t.T h
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K e y w o r d s m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t;t h e e l d e r l y;i l l n e s s p e r c e p t i o n;c o p i n g;q u a l i t a t i v e r e s e a r c h
摘要目的：了解我国部分社区轻度认知障碍老年人的疾病感知与应对状况，为推进认知功能管理的有效开展提供科学依据㊂方法：以目的抽样法选取26名社区轻度认知障碍老年人作为研究对象，采用描述性现象学研究的方法，对研究对象进行访谈，运用C o l a i z z i分析法进行资料分析㊂结果：归纳为4个主题：感知自身认知功能改变㊁认知功能下降是正常老化表现㊁家庭支持度低㊁认知干预意愿低㊂结论：我国部分社区轻度认知障碍老年人缺乏对轻度认知障碍的正确认知，应对方式消极㊁缺乏支持，应充分发挥社会㊁家庭的支持作用，促进正确疾病认知的构建与有效应对㊂
关键词轻度认知障碍；老年人；疾病感知；应对；质性研究
d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.21.002
轻度认知障碍(m i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t,M C I)是介于正常老化与老年期痴呆之间的临床状态[1], M C I老年人转化为老年期痴呆的风险是正常人的数倍，因此M C I被认为是老年期痴呆的高
危状态[2]㊂研究证实,M C I老年人有效的认知功能管理可以预防或延缓M C I向老年期痴呆的转化，而M C I老年人的疾病感知及应对方式与认知功能管理成效息息相关[3]㊂疾病感知是人们基于个人经验及外部社会环境对疾病持有的信念，在个体疾病管理中具有重要作用，会直接影响个体对疾病的情绪及应对方式[4]㊂M C I 老年人的疾病感知与应对方式是影响其认知功能管理依从性㊁健康促进行为及疾病预后等多方面的关键因素[5]㊂因此，本研究旨在了解我国部分社区M C I老年人的疾病感知与应对现状，以期为促进社区M C I老年
基金项目江苏省大学生创新创业训练计划项目，编号:202110315092Y㊂作者简介李景宇㊁孙铭泽㊁贺雨菲㊁朱慧茹㊁孙景贤(通讯作者)单位: 210023，南京中医药大学护理学院㊂
引用信息李景宇，孙铭泽，贺雨菲，等.社区轻度认知障碍老年人疾病感知与应对的质性研究[J].全科护理,2023,21(21):2887-2890.人有效认知功能管理㊁预防老年期痴呆的发生提供参考㊂
1资料与方法
1.1研究对象
采用目的抽样法于2022年1月 3月选取湖北㊁江苏㊁河南㊁安徽等地社区M C I老年人为研究对象㊂研究对象纳入标准：采用P e t e r s e n的M C I诊断标准被诊断为M C I[6]：存在由本人㊁家属或知情者
提供的记忆力减退的主诉；总体认知功能正常，但有记忆减退或认知损害的客观证据；基本日常行为能力无显著缺损，但复杂的工具性日常能力可以轻微损害；排除痴呆者或者任何可以导致脑功能紊乱的躯体或精神疾病㊂意识清楚，沟通理解及表达能力良好；年龄ȡ60岁；自愿参与本研究并签署知情同意书者㊂排除标准：正在参与其他相关课题研究者；有严重的心㊁肝㊁肾疾病或其他精神疾病等严重影响日常行为能力者㊂剔除标准：访谈中途退出或者访谈资料不完整者㊂在访谈中，研究者不断重复听到同样的叙述，以此判断已达到数据饱和[7]，终止招募研究对象，最终共纳入26名研究对象，编号N1~N26，具体资料见表1㊂
表1研究对象基本资料
编号性别年龄(岁)婚姻状况独居工作状况慢性病月收入(元)受教育程度所在地区N1女62已婚是工作咽炎1300小学农村
N2男63已婚是工作胃炎6000高中农村
N3男71已婚否退休无13000高中城市
N4女69丧偶否工作高血压6000高中城市
N5女65已婚否工作无8000高中城市
N6男65已婚否工作无6000高中农村到城市N7女66已婚否退休肠癌2000文盲农村到城市N8男71已婚否退休咽炎1500小学农村到城市N9女68已婚否退休中风史2000文盲农村到城市N10女77已婚否退休无2000小学农村
N11男60已婚否工作无5000大学农村
N12男80丧偶否退休腰痛3000高中城市
N13女60已婚否退休糖尿病5000初中农村
N14男60已婚否工作腰痛5000初中农村
N15女70已婚否工作无2000小学农村
N16女75已婚否退休无1500文盲农村到城市N17女72已婚否退休无1500文盲农村到城市N18男65已婚否退休无1500小学农村到城市N19女60已婚否退休无1000文盲农村到城市N20男61已婚否退休无4000高中城市
N21男71已婚否退休无4000专科城市
N22女79已婚否退休三高500小学农村
N23女74已婚否退休三高500小学农村
N24男74已婚否工作无1500小学农村
N25男79已婚否退休无2000小学农村
N26女89已婚否退休三高500小学农村
1.2研究方法
本研究采用一对一半结构式深度访谈法收集资料㊂访谈前与访谈对象交流，告知本研究的目的和意义，征得访谈对象的同意㊂访谈过程中让访谈对象用语言描述自己的想法，对录音无法记录但有提示意义的信息进行现场的文字记录㊂通过文献查阅和专家咨询等方法，确定访谈提纲如下：请您谈一谈对轻度认知障碍的认识和感受㊂轻度认知障碍给您的身体㊁情绪和生活造成了哪些影响?您的家人怎样看待您的认知功能您愿意采取改善认知功能的方法吗?原因?访谈对象的访谈持续时间约20m i n㊂
1.3资料分析方法
每位访谈对象访谈完成后24h内由研究者把录音逐字转换成文字，并在转录的文本中加入文字记录，立即对转录的文本采用C o l a i z z i[8-9]分析法进行分析㊂资料分析由4名研究者分别独立进行，反复阅
读㊁思考㊁分析访谈内容，理解其陈述的意义，结合受访者的面部表情㊁肢体动作等，提取与研究内容相关的重要陈述并进行分类㊁归纳，形成主题㊂随后课题组对主题进行讨论㊁分析并达成共识㊂
2结果
通过对26例访谈对象的访谈资料进行反复分析㊁提炼㊁归纳等，形成了4个主题：感知自身认知功能改变㊁认知功能下降是正常老化表现㊁家庭支持度低㊁认知干预意愿低㊂
2.1主题1：感知自身认知功能改变
绝大多数访谈对象感知认知功能发生变化，相比之前有明显下降㊂N1: 我的记忆力去年与今年有很大变化㊂打比方，去年就是炒个菜吧，去年都记得放油啊盐啊，佐料什么都放得好好的，今年就忘记放盐喽~忘记放佐料喽~就是忘记说用这个盘子盛，又用那个盘子盛㊂ N5: 有变化，有变化，有时候一个事情本来现在脑筋当中想着哪个事情做，等你缓个(过一会)，就忘了㊂ N10: 自己也恨自己的蛮好一桩事情做做就不知道了(事情做到一半不知道做什么了)㊂ N14: 我很明显就是认知功能㊁记性已经越来越差㊂我认为和同龄人相比我已经是很差的㊂
2.2主题2：认知功能下降是正常老化表现
部分访谈对象认为随着年龄的增长认知功能下降必然会出现，是自然衰老的结果，属于自然规律不能
构成疾病，因此M C I阶段出现的记忆力衰退等症状被认为是正常状态㊂N2: 我以为就这样，没什么大事，没什么事，就是年纪大了呗，这记忆力不行了，都无所谓㊂ N3: 记忆总是㊁总是(重复)随着年龄的变化，记忆功能就慢慢地就(随着年龄的变化)，就差了㊂ N4: 记忆肯定有衰退啊!那是这㊁这(重复)人的新陈代
谢，慢慢记忆力肯定是慢慢㊁慢慢(重复)都下降了，我觉得这是正常的㊂ N11: 这个认知功能障碍，其实是随着年龄的增长，各个器官衰竭应该是一个正常的现象㊂
2.3主题3：家庭支持度低
大多数访谈对象表示其家人也不了解M C I，甚至从未关注过自己的认知功能，因此也并未发现访谈对象认知功能下降㊂即使少数访谈对象的家属发现了其认知功能减退的现象，但由于缺乏认知功能的相关知识以及工作繁忙等原因，也并未采取相应的干预措施㊂N1㊁N16: 家人也不知道㊂ N2: (笑)肯定不知道，连我都不知道呗，他们(家人)怎么知道㊂ N3: 他(孩子)看到我的认知，他(孩子)没有蛮多㊁过多的时候(过问我的情况)，我就这么没有我看聊过这个话题(就我自己看来从来没有和孩子聊过这个话题)㊂ N4: 他们很少关注我的记忆，他们觉得我还跟正常一样的㊂ N8: 他们(家人)一文化都不太好，第二个呢，就是现在工作都在忙忙碌碌，为生活而奋斗，就是这个问题，所以说他们更工作(更在乎工作)，没有来探究这个问题，所以说他们都不懂㊂ N22: 俺家人谁关注这事干啥?谁管这事?孩子都忙得该什
么弄(孩子都忙得只做自己的事)㊂我儿子天天忙得头不着尾(非常忙)㊂这孩子什么的不知道啥(这孩子什么都不知道)，不管这事根本㊂ N25: 家里没有谁管这事㊂
2.4主题4：认知干预意愿低
2.4.1认为病情不严重
部分访谈对象认为现在认知功能的下降并不显著，疾病带来的不良体验也并未严重影响自身健康和日常生活，认为无需过早干预㊂N7: 问题是我的生活习惯，就和我过生活的没到危机(我的生活没有受到严重影响)，我没有事(我没有问题)，我只记得我早上起来把早过(起床吃早餐)，把饭吃，送完孙子上学，晓得我孙子在哪个幼儿园里，下午几点接，几点送不就行了，我这就行了㊂ N8: 因为现在呢，记得住，因为我还没有发展到必须做的时候，知道吧!现在我感觉我一切都还行，做不做无所谓㊂ N15: 反正我现在还好，没什么太大的变化㊂ N20: 没有，目前看来还是不需要，可能以后哪天我也不知道，可能认知功能差一点了，可能会去检查㊂ N24: 好好地，干什么?(好好的为什么要去干预)能吃饭就行，能吃饱能穿暖，冻不着就行了㊂
2.4.2主观回避
部分访谈对象担心就医后检查结果异常，生病的事实会给自己带来压力，故以不去检查的方式默认自
己没有生病㊂N3: 一个，就是说我自己思想想法的话，因为如果说需要这种检查对我自己并不蛮好㊂对我思想增加一些包袱啊㊂ N16: 不检查知不道啥事(不检查就不知道任何事情)，知道了就觉得呀我有病了，心里就有压力了，不检查，没啥事，说死就死了，那不如不检查㊂ N17: 恐怕我患病，没检查这个病㊂ N11: 如果一旦发(发现自己生病了)，我可以这样讲啊，当自己出现了出现了(重复)这个认知功能(障碍)，一般的他不认为自己有问题㊂
2.4.3不认为有改善方法
访谈对象普遍不认为有方法可以改善认知功能下降的现状，或认为现有的方法缓解认知功能下降的作用十分有限㊂N4: 现在好像还没办法解决一样的，可能㊂ N14: 只能让它天生随着年龄，让它自然发展吧㊂ N18: 没有必要，老了自然而然地衰退㊁衰老，那是不可避免的东西，查了也没用㊂ N22: 什么方法，你老了有什么方法?老了就该记性差了，就该减退你可知道(你知道吗)，你老了是个小孩吗，你不减退?没啥改善，有什么改善?你老了就白板了(老了就没用了)，你改善也没有用㊂了解，那你这是年龄带来的不可避免的你可知道，不可避免的你可知道，那你到老了，你一切属于身体的神经，都得减退㊁衰弱，你可知道，都得衰败㊂
2.4.4缺乏专业建议
多数访谈对象反映在日常生活中缺乏了解认知功能障碍及M C I的相关渠道，社区缺乏相关宣教，医院
体检时也未接受过相关健康宣教㊂N1: 没有(接触过)，什么都没有㊂我们老家伙呗，知道什么啊!哪都没有㊂ N2: (停顿2s)记忆力检查啊(笑)没有听过㊂ N3: 嗯，不太清楚㊂(了解)认知功能障碍的渠道不太清楚㊂ N15: 这个我没有知道过㊂对，没有人和我讲㊂ N17: 检查，搁那儿做B超，就那检查四样，去年抽血㊁化验尿常规㊁量血压㊁没检查记忆力什么的㊂体检就那个社区卫生服务中心那检查㊂上医院看病没问点啥，没给说过，没有㊂ N19: 我没有听说过做这个检查我们家人都没有说过那个话㊂ N20: 体检中没有筛查认知功能的㊂
3讨论
3.1记忆力下降是社区M C I老年人的主要疾病感知
记忆力是一个人识记㊁保持㊁再认识和重新显现客观事物所反映的内容和经验的能力㊂本研究共26例研究对象，其中有25例研究对象感知记忆力发生了显著变化㊂研究显示，社区M C I老年人的记忆能力随着年龄的增长会出现明显的下降趋势[10-11]㊂记忆力下降成为社区M C I老年人的主要疾病感知的现象与M C I 的首要和典型特点记忆力显著下降具有一致性[12]㊂记忆力下降会反映在生活里的方方面面㊁衣食住行，长此以往M C I老年人就能较深刻地感知到该变化㊂因此，在老年人出现记忆力下降的早期及时识别㊁诊断是发现M C I人㊁尽早采取有效的认知功能管理并干预㊁预防和延缓老年期痴呆进程的关键步骤[13]㊂3.2社区M C I老年人普遍缺乏正确的疾病认知
部分社区的M C I老年人目前普遍存在缺乏对M C I正确认知的现状，如不知道M C I是何种病症，不
清楚M C I的病因㊁临床表现㊁症状，不认为M C I发展为老年期痴呆的风险较高，这与其他研究的结果一致[14]㊂汪梦等[15]对上海市闵行区社区老人神经认知功能相关知识㊁态度和行为的调查显示,31.7%的老年人认为认知障碍不是疾病,20%的老年人就医态度不积极㊂社区M C I老年人对疾病的知晓度低㊁缺乏对疾病的正确认知，导致有效干预时机的延后，影响M C I 的预后㊂本研究中发现，社区M C I老年人缺乏获取疾病相关知识的渠道，是社区M C I老年人缺乏正确疾病认知的重要原因㊂因此，加强对认知功能相关知识的科普，提高社区M C I老年人对疾病的正确认知意义重大㊂社区医疗卫生服务是保障居民健康的第一道防线[16]，社区应加强对M C I相关知识的科普，增强老年人对疾病的正确认知，尽早进行筛查和有效的认知功能管理[17]㊂研究显示，认知功能㊁文化程度和学习习惯是影响社区M C I老年人疾病认知水平的主要因素[18]㊂文化程度较低㊁没有学习习惯的老年人接受和理解能力相对较差，宣教时要充分考虑到该人的实际情况将宣教内容简洁化㊁通俗化，以便于接受和理解[19]㊂
3.3社区M C I筛查和干预体系尚不完善
在我国老龄人口快速增长的当下，老年认知障碍疾病的发生率也随之增加㊂然而，我国尚未形成完善规范的老年认知功能监测㊁筛查及干预体系，相应的保障措施也不完善㊂M C I诊断场所开设相对较少,
M C I 社区筛查尚处于理论实证的起步阶段，未投入正式实施，筛查服务模式有待开拓，筛查体系还需建立完善[20]㊂对于M C I的干预虽已取得一定成效，但尚未形成规范的实施指南[21];M C I的筛查干预等相关费用未纳入医保报销范畴㊂因此，我国应积极探索完善M C I筛查干预体系，为社区M C I老年人提供充分的社会支持㊂
3.4家庭支持度是影响社区M C I老年人疾病应对的重要因素
随着年龄的增长，老年人身体机能不断退化㊁罹患多种疾病的风险增高，所以心理上也变得更加敏感㊂记忆力衰退作为认知功能障碍的重要症状，常会给M C I老年人带来焦虑感和自责感[22]㊂许多社区M C I 老年人担心检查干预会给家庭带来经济负担，认为自己是家庭的累赘，从而避免检查干预㊂家庭是老年人的重要支持，和谐良好的家庭环境和家庭关系对老年人的身心健康具有重要影响[23]㊂因此，家庭应成为社区M C I老年人强大的支撑后盾，积极了解认知障碍相关知识和M C I老年人共同制订正确的应对方案㊂生活中，多关注M C I老年人的情感变化，理解其心理状态，适时宽慰陪伴㊂
4小结
当前我国部分社区M C I老年人缺乏正确的疾病认知，且社会和家庭支持度低㊁疾病应对不佳㊂随着我国老龄化进程的加速，社会各层面应加大认知障碍疾病知识的普及，积极构建有效的M C I筛查和干预模式，为社区M C I老年人及家庭提供有效支持㊂相关部门应继续加大对老年事业的投入，尤其是对老
年认知障碍疾病的支持和保障力度㊂
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(收稿日期:2023-03-06；修回日期:2023-07-26)
(本文编辑郭海瑞)

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