96中国处方药  第18卷  第12期·疗效评价·
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是由心肌长期缺血，导致细胞损伤或死亡的心血管疾病，病情进展迅速，死亡率高[1]。目前临床上常采用经皮冠状动脉介入术对其进行，但患者术后发生心血管不良事件及并发症的风险较高[2]，因此，寻药物进行保守也具有一定的意义，且寻评估患者效果的生物学指标一直是临床研究的热点问题。但目前关于此类的报道较少。本研究通过探究替格瑞洛联合阿司匹林AMI患者的疗效及对血清肌红蛋白（Serum myoglobin，SMb）、肌钙蛋白I（Troponin I，TnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isomer-MB，CK-MB）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平的影响，旨为临床上AMI提供一定的参考。1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月～2019年9月我院收治的168例AMI 患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组84例。对照组采取口服氯吡格雷联合阿司匹林，观察组采取替格瑞洛联合阿司匹林。患者及家属均自愿签订知情同意书。
纳入标准：①AMI诊断标准符合2001年《急性心肌梗死诊断和指南》[3]中的相关标准；②临床资料完整；③无自身免疫性疾病者。
排除标准：①合并恶性肿瘤者；②伴有慢性肺疾病、者及阻塞性肺疾病；③肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；④意
替格瑞洛联合阿司匹林急性心肌梗死患者的
疗效及对血清SMb、CK-MB、TnI、IL-6水平的影响
刘颖
（天津市东丽区东丽医院内分泌科，天津 300300）
【摘要】目的 探究替格瑞洛联合阿司匹林急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者的疗效及对血清肌红蛋白（Serum myoglobin，SMb）、肌钙蛋白I（Troponin I，TnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isomer-MB，CK-MB）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平的影响。方法 选取2017年9月～2019年9月收治的168例AMI患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组84例。对照组采取口服氯吡格雷联合阿司匹林，观察组采取替格瑞洛联合阿司匹林。比较两组患者的效果、不良反应发生率及血清SMb、CK-MB、TnI、IL-6水平。结果 观察组患者总有效率（94.05%）显著高于对照组（73.81%）（P＜0.05）。两组患者后血清SMb、CK-MB、TnI、IL-6水平显著低于前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者
不良反应总发生率（5.95%）显著低于对照组（13.10%）（P＜0.05）。结论 替格瑞洛联合阿司匹林AMI的疗效确切，且能显著改善患者的心肌损伤程度和炎症反应安全性高。
【关键词】急性心肌梗死；肌红蛋白；心肌型肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白I；白细胞介素-6
The efficacy of ticagrelor combined with aspirin in treatment of acate myocardial infarction and the effect on Smb，CK-MB，Tnl，IL-6 levels. LIU Ying.Dong Li Hospital，Tianjin 300300，China.
【Abstract】Objective Explore for Greg los combined aspirin in the treatment of acute myocardial infarction （AMI） in patients and the effect on SMb， the efficacy of ticagrelor TnI， CK-MB and IL- 6 levels. Methods 168 patients with AMI admitted to our hospital from September 2017 to September 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 84 patients in each group.The control group received oral clopidogrel combined with aspirin， and the observation group received ticagrelor combined with aspirin.The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and serum levels of SMb， CK-MB， TnI and IL-6 were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （94.05%） was significantly higher than that in the control group （73.81%）（P＜0.05）.Serum levels of SMb， CK-MB， TnI and IL-6 in both groups were significantly lower after t
reatment than before treatment， and significantly lower in the observation group than in the control group （P＜0.05）.The overall incidence of adverse reactions in the observation group （5.95%） was significantly lower than that in the control group （13.10%）（P＜0.05）. Conclusion The efficacy of ticagrelor combined with aspirin in the treatment of AMI is accurate， and can significantly improve the degree of myocardial injury and the safety of inflammatory response in patients.
【Key words】Acute myocardial infarction； Myoglobin； Myocardial creatine kinase isoenzyme； Troponin I； Interleukin-6
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97 Journal of China Prescription Drug  Vol.18 No.12·疗效评价·
识模糊、精神疾病者。
两组患者性别、年龄、病程相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。
表1：两组一般资料比较（n＝84）
一般资料观察组对照组t/χ2值P 值性别（例）男5249  1.2640.062
女3235seifert
平均年龄（岁）63.10±5.7462.48±6.020.9540.215平均病程（d）  3.13±0.49  3.54±0.370.5470.123
1.2 方法
对照组：口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）75 mg/ 次，1 次 /日；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），100 mg/次，1次/日；观察组：口服
替格瑞洛（国药集团容生制药有限公司，国药准字J20130020）90 mg/次，1次/日，阿司匹林剂量同对照组。两组均连续用药3个月后评价疗效。
1.3 观察指标
疗效评价[4]：根据心电图及临床症状改善程度来判定。显效：心电图稳定，症状基本消失；有效：心电图基本稳定，症状有所改善；无效：心电图及症状均无改善，甚至加重。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
采集两组患者前后的静脉血3 ml。以3 000 r/min离心5 min，取上清液，放置-70℃保存。采用免疫荧光法测定血清SMb、TnI，分析仪及配套试剂盒（法国生物梅里埃公司）；酶动力学法检测血清CK-MB，5400生化分析仪及配套试剂盒（Olympus 公司）；采用酶联免疫吸附法测定血清IL-6，试剂盒（深圳科润达生物工程有限公司）；操作按照试剂盒说明书进行。
观察并统计两组患者期间胃肠道症状、转氨酶升高、皮疹、肌酸激酶升高等不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料以（χ—±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用
χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组患者总有效率（94.05%）显著高于对照组（73.81%），差异有统计学意义（χ2＝10.953，P＜0.05）。见表2。
表2：两组患者的临床疗效比较（n＝84）
组别显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）
观察组5326594.05
对照组38242273.81
2.2 两组患者血清SMb、CK-MB、TnI、IL-6水平
两组患者前血清SMb、CK-MB、TnI、IL-6相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者后血清SMb、CK-MB、TnI、IL-6水平显著低于前，且观察组显著低于对照组，差
异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者不良反应总发生率（5.95%）显著低于对照组（13.10%），差异有统计学意义（χ2＝1.996，P＜0.05）。见表4。
表4：两组患者不良反应情况比较（n＝84）
组别
胃肠道症状
（例）
转氨酶升高
（例）
皮疹
（例）
肌酸激酶升高
（例）
总发生率
（%）观察组1211  5.95
对照组621213.1
3 讨论
AMI是临床常见的心血管疾病，临床上常用氯吡格雷联合阿司匹林进行，虽能快速显效，但容易出现消化道出血等不良反应。而替格瑞洛能够直接作用于P2Y12ADP受体，以抑制二磷酸腺苷介导的血小板活化和聚集，长期使用不会出现血小板水平骤降情况，安全性较高，且患者停药后血液中的血小板功能能快速恢复。阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，对预防血栓形成起着良好的效果。两者联合能有效增强患者的凝血功能。本研究发现观察组患者的有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组。说明替格瑞洛联合阿司匹林AMI的疗效确切，且安全性高。与黄玲芳等[4]研究结果类似。
近年来心肌标志物已成为评估AMI效果的重要指标，SMb、CK-MB、TnI均是常用的心肌标志物，可评估患者的心肌损伤程度，其水平越高，说明患者的心肌损伤程度越重。IL-6是由多种细胞产生的细胞因子，能促进单核细胞释放多种炎性因子，进而损伤血管及组织，是临床上常用的炎症因子之一[5]。本研究发现，观察组后血清SMb、CK-MB、TnI、IL-6水平显著低于对照组，说明替格瑞洛联合阿司匹林能显著改善患者的心肌损伤程度和炎症反应，提高患者的效果。
综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林AMI的疗效确切，且能显著改善患者的心肌损伤程度和炎症反应安全性高。
参考文献
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表3：两组血清SMb、CK-MB、TnI、IL-6水平（χ—±s，n＝84）
指标
观察组对照组
前后前后
SMb（ng/ml）76.52±7.0357.35±6.83a75.41±7.1666.13±28.75a CK-MB（U/L）  6.35±0.55  3.64±0.32 a  6.28±0.49  4.61±0.47a TnI（ng/ml）0.81±0.030.17±0.04a0.83±0.050.45±0.03a IL-6（pg/ml）132.52±24.5187.32±20.67a130.65±25.97103.01±30.64a 注：a与前相比，P＜0.05

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