腮腺淋巴上皮囊肿
  【关键词】 肿瘤 淋巴上皮囊肿 腮腺
  腮腺区肿物是口腔颌面外科常见性疾病，以良性肿瘤多见，约占80%左右，其中以多形性腺瘤和warthin瘤最为常见，囊肿性疾病较少，约占良性肿瘤的6%左右，包括腮腺导管囊肿、第一腮裂囊肿、表皮样囊肿、淋巴上皮囊肿等，其中淋巴上皮囊肿约占6%左右，临床较罕见，多发生于口底和腮腺区等部位，易和其他肿瘤相混淆，临床很难确诊。我科近年收治腮腺淋巴上皮囊肿3例，结合文献报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 男2例，女1例，年龄45～70岁。左侧腮腺2例，右侧腮腺1例。均因腮腺下极区无痛性肿物1～3个月来诊，无明显不适症状，进食无影响。3例临床检查见：患侧耳下区丰满隆起，肤及质地正常，触诊肿物位于腮腺下极区，呈圆形或椭圆形，直径在2.0cm×3.0cm左右，边界清晰，表面光滑无结节，质地中等硬度，活动度良好，无明显波动感，肿物无压痛，面神经功能正常。彩超声显示腮腺区内液性回声，边界清，其内可见点状回声漂浮，内无明显彩血流信号。
  1.2 方法 经术前检查排除手术禁忌后，在全麻或局麻下行肿物及周围部分腺体的区域性切除术，包括腮腺下极周围淋巴结，术中见肿物位于腮腺下极区浅叶深面，面神经颈面干后外方，胸锁乳突肌前外方。肿物为囊性，内含淡黄液体，有少量固体沉淀物。术中肿物切除后送快速冰冻病理检查，结果均回报为淋巴上皮囊肿。术后放负压引流48～72h，撤出负压引流后加压包扎一周，术后抗生素预防感染。
  2 结果
  术后切口均一期愈合，无局部血肿及涎瘘形成，术后面神经功能完好无面瘫出现，随访3年无复发。术后病理检查见：囊壁由纤维结缔组织构成，内附复层上皮组织，有大量淋巴细胞浸润，部分区域可见淋巴小结形成。
  3 讨论
  淋巴上皮囊肿，又名良性淋巴上皮囊肿［1］。主要发生于腮腺，也可见于口底，约占所有涎腺囊肿的6%。文献报道［2］天津市口腔医院15年诊治并经病理检查确诊腮腺囊肿35例，淋巴上皮囊肿15例，占42.9%。该病发病原因尚未十分明确。口腔的病变可能系慢性
炎症使淋巴样间质及局限性上皮增生所致。腮腺的淋巴上皮囊肿的组织来源观点有两种，目前大多数人认为可能与迷走到淋巴结中的腺上皮增生有关，另一种认为可能与腮器有关。seifert等把淋巴上皮囊肿归属于涎腺的淋巴上皮病变，其中还包括良性淋巴上皮病、舍格伦综合征及化生型的warthin瘤。
seifert  组织学检查见囊肿壁由纤维结缔组织构成，内附多层扁平上皮，上皮组织周围为大量淋巴样间质，其中有淋巴滤泡形成。有时在上皮中可见杯状细胞及皮脂腺。有的在囊肿周围可见复层鳞状上皮，表面可有角化。囊腔内含浆液性分泌物，其中可有脱落的上皮、淋巴细胞、浆细胞及组织细胞，与淋巴液相似。有时在伴有角化的鳞状上皮周围可见含有核异物巨细胞的肉芽肿，偶尔还可见含胆固醇结晶的肉芽肿。在囊肿周围也可见局灶性阻塞性腮腺炎，但不如涎腺导管囊肿常见，且炎症反应轻［3］。
  腮腺淋巴上皮囊肿临床不易确诊，常诊断为涎腺良性肿瘤，多为术后病理明确诊断。该病临床特点有：多为单侧发生，表现为无痛性肿块，生长缓慢，多无自觉症状，合并感染时可出现疼痛。发病部位多见于腮腺下极，肿物边界清晰，表面光滑无结节，质地中等硬度，活动良好无粘连。囊肿直径大多在1.0～3.0cm，多数为单囊，少数可表现为多囊性病
变。由于囊肿位于腮腺浅叶深面波动感不明显，临床检查多无波动感。超声检查显示腮腺区内液性回声，边界清，形态规则，其内可见点状回声漂浮，内无明显彩血流信号，囊壁较薄。超声检查可定性，但不能确诊，但根据囊壁的厚度及液性暗区的形态，可与混合瘤液性变相鉴别。虽然病变为良性，但有文献报导单纯囊肿摘除易复发［4］，因此一般采用肿物及周围部分腺体组织的区域性切除术，同时包括腮腺下极淋巴结，术中需解剖出面神经颈面干及其分支，予以保护。术后不易复发。
 

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