氟比洛芬酯或复合丙泊酚用于无痛胃镜检查术疗效及安全性的临床研究
魏丕红
【摘 要】目的 评价氟比洛芬酯或复合丙泊酚静脉全麻用于无痛胃镜检查的临床疗效及安全性.方法 63例ASAⅠ或Ⅱ级接受胃镜检查的患者随机均分为三组,A组:静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg,5 min后持续泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg;B组:静注1 μg/kg,5 min后持续泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg;C组:持续泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,三组丙泊酚泵注速度均为100 mg/min.待患者入睡,睫毛反射消失后即行胃镜检查.观察并记录3组麻醉前、睫毛反射消失时、术中、术毕时的平均动脉压、心率、呼吸频率,手术时间,苏醒时间,丙泊酚总用药量,体动反应,术中麻醉效果以及术毕清醒后1、5、15、30 min视觉模拟评分(VAS)值,并进行组间与组内比较.结果 与C组比较,A、B两组术中、术后各时点的MAP降低、HR减慢;A组和B组镜检中体动反应和丙泊酚总用药量均显著低于C组(P<0.05);A、B两组在术毕清醒后各时点的VAS均显著低于C组(P<0.05).结论 氟比洛芬酯或复合丙泊酚静脉全麻用于胃镜检查术镇痛效果好,且氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉全麻不良反应发生率更低,可安全应于临床.
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】seifert2012(033)004
【总页数】3页(P261-263)
【关键词】镇痛;氟比洛芬酯;;丙泊酚;胃镜检查术
【作 者】魏丕红
【作者单位】泰山医学院附属泰山医院麻醉科,山东,泰安,271000
【正文语种】中 文
【中图分类】R614
目前无痛胃镜检查术常用方法是联合应用丙泊酚，但二者对呼吸及循环系统均有抑制，所以手术有一定的风险。氟比洛芬酯脂微球注射液(商品名:凯纷)是一种新型的非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)，具有作用持久、疗效明确、不抑制呼吸及循环系统、不影响患者苏醒的特点，具有良好的术后镇痛和超前镇痛效果。木研究拟观察和评价凯纷或复合丙泊酚对胃镜检查术的镇痛效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级患者63例，男37例，女26例，年龄25～60岁，体重45～70 kg，随机分为A、B、C三组，每组均为21例，术前均无应用任何镇静药和镇痛药，无严重的心、肺、肝、肾及血液系统疾病史，无消化道溃疡及药物过敏史。所有患者均由同一医生检查和同一麻醉医生麻醉。
1.2 药品
氟比洛芬酯注射液(商品名凯纷，5 ml/支，含氟比洛芬酯50 mg，北京泰德制药有限公司生产，批号:5081S);丙泊酚注射液(商品名静安，20 ml/支，含丙泊酚200 mg，费森尤斯卡比医药有限公司生产，批号:10EG7096)。枸橼酸注射液(2 ml/支，含0.1 mg，宜昌仁福药业有限责任公司生产,批号:2110907)。
1.3 麻醉方法
术前禁食6 ～8 h，无术前用药。对进入手术室的受术者常规采用多功能监护仪监测血压(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。建立静脉通道后，A组静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B组缓慢静脉注射1 μg /kg。5 min后对三组对象均开始静脉注射丙泊酚2 mg/kg，丙泊酚注射速率均为100 mg /min。待受术者睫毛反射消失后开始手术，术中根据受术者的体动反应追加丙泊酚20～50 mg至体动消失。术中受术者均经鼻导管吸氧(2 L/min)，若SpO2<90%，立即予停止检查并用面罩加压供氧。
1.4 观蔡指标
记录用药前、睫毛反射消失时、术中、术毕时的平均动脉压(MAP) ,HR,RR,SpO2以及手术时间、苏醒时间。记录丙泊酚总用药量和体动反应次数。术毕清醒后1,5,15,30 min采用视觉模拟评分(VAS评分)判断腹部疼痛的程度:0～2分为无痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为难以忍受的剧烈疼痛。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以表示，对重复测量资料进行重复测量方
差分析，并进行不同时间点和不同组间的两两比较。计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
三组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、胃镜检查及苏醒时间之间的差异均无统计学意义。与麻醉前比，A和B组在睫毛反射消失时、术中及术后MAP、HR及呼吸次数均明显降低，C组仅呼吸次数在睫毛反射消失时明显降低。与C组比，A和B组在睫毛反射消失时、术中及术后各时点MAP、HR及呼吸次数均明显降低(P<0.05，表1)。A,B两组体动反应、丙泊酚总用药量少于C组(P<0.05，表2)。A、B两组在术毕清醒后各时点的VAS均显著低于C组(P<0. 05，表3)。
表1 三组麻醉前、睫毛反射消失时、术中及术后MAP, HR, RR比较指标组别例数麻醉前睫毛反射消失时术中术毕时MAP(mmHg)A2187.5±6.978.4±6.5#79.3±6.6*#78.2±5.6*#B2185.8±6.679.7±7.6#78.7±7.4*#77.8±6.4*#C2188.7±8.679.4±8.0#89.4±9.288.8±8.6HR (次/分)A2178.7±9.568.4±5.6#69.2±5.9**#69.7±6.5**#B2180.2±10.670.7±6.8#70.7±6.3**#68.4±4.6**#C2179.3±8.971.7±7.6#78.2±7.677.4±7.4RR(次/
分)A2116.7±2.613.8±2.3#14.2±2.2#14.7±2.2#B2117.2±3.114.2±2.1#13.7±2.4#14.0±2.6#C2117.6±2.814.0±2.6#17.4±3.617.8±2.8注：与C组比较，*P<0.05，**P<0.01。与麻醉前比较，#P<0.05。
表2 三组术中体动反应及丙泊酚总用药量比较组别例数体动反应无轻度中度重度丙泊酚总用量(mg/kg)A2111**64**03.1±0.6*B2112**54**03.2±0.5*C2166904.5±0.7注：与C组比较，*P<0.05，**P<0.01。
表3 三组术毕清醒后各时点的VAS评分组别例数术毕清醒后1 min术毕清醒后5min术毕清醒后15min术毕清醒后30minA212.1±0.6*2.6±0.9*2.3±0.3*2.1±0.4*B212.3±0.7*2.9±1.2*2.7±0.5*2.2±0.4*C214.0±1.14.4±1.05.1±1.64.3±1.2注：与C组比较，*P<0.05。
3 讨 论
目前无痛胃镜检查术越来越普及，其常用的麻醉方法是以丙泊酚为主、辅以其他镇痛药物的方法。由于丙泊酚镇痛作用微弱，单纯使用常需要较大剂量才能达到满意效果;其同时也存在术中体动、术后上腹部疼痛明显等不足[1]。因此多采用联合其他镇痛药物麻醉，如芬
太尼，可增强麻醉效能，但本身亦可引起呼吸抑制，存在一定的安全隐患[2]。氟比洛芬酯注射液是一种新剂型的以脂微球为药物载体的含有2个氢基结构的丙酸系非甾体类抗炎镇痛药，可以选择性地附着在炎症组织及血管损伤部位，改变了药物的体内分布，使药物具有了靶向性[3]。其镇痛机制是通过外周及中枢作用，抑制环氧合酶减少前列腺素生物合成，减少手术创伤的炎症和组织水肿，有效地减少末梢的伤害性感受及疼痛知觉，起到镇痛作用[4],同时不抑制呼吸、不影响麻醉深度及术后苏醒[5]。
本研究结果显示，A组的麻醉效果和术后上腹部疼痛程度与B组相比差异无显著性，均优于C组，且A,B两组在术毕清醒后各时点的VAS均显著低于C组，说明氟比洛芬酯用于无痛胃镜检查术有着良好的镇痛效果，不影响患者苏醒时间。本研究还发现，C组有5例患者出现一过性呼吸抑制，提示单纯使用丙泊酚需要量大，容易引起呼吸及循环抑制。本实验结果说明丙泊酚联合氟比洛芬酯注射液应用于无痛胃镜检查术其麻醉效果等同于丙泊酚联合，且不良反应更少，是安全可靠的。
参考文献：
[1] Seifert H, Schmitt TH.Sedation with propofol plus midazolam versus propofolalone for i
nterventional endoscopic procedures: a prospective, randomized study[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(9):1207-1214.

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