•1412•Modern Practical Medicine,October2019,Vol.31,No.10
未特殊处理。2例患者胸部CT均可见支气管充气征，考虑经纤维支气管镜检查不能窥见肿物，故未行纤维支气管镜检查，能耐受纤维支气管镜检查的患者应积极行肺泡灌洗液液基细胞学检查、经支气管镜肺活检术(TBLB)等提高阳性率。肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生、分泌并且释放入血的一种物质，有助于肿瘤的早期诊断、疗效和预后评估，肺腺癌患者CEA常明显升高，但文中2例患者CEA均正常，且2例患者EGFR基因检测均阴性，失去靶向机会。有研究显示，前血CEA水平与EGFR基因突变呈正相关叫电视辅助胸腔镜手桶开胸手？是明确诊断的检查手段，但创伤大，患者接受度差，在基层医院开展困难。
基于上述种种检查手段，痰液基细胞学检查具有其优势，且PTCL患者常有大量白泡沫痰，阳性率高，多次检测能提高检测效能。故对于胸部CT表现
为斑片状、大片状及磨玻璃样阴影，抗感
染效果差或症状加重的患者，因尽
早行痰液基细胞学检查或有创检查明确
诊断，及早以提高患者生存期。
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收稿日期=2019-06-14
(本文编辑：陈志翔)
乳腺癌转移至腮腺漏诊1例及相关文献回顾赵文妍，王权炳，髙金星
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.10.067
【中图分类号】R737.9【文献标志码】B【文章编号】1671-0800(2019)10-1412-03
在头颈部肿瘤中，唾液腺恶性肿瘤占所有头颈部恶性肿瘤的3%~5%，且多为原发性肿瘤，转移性肿瘤仅占唾液腺恶性肿瘤的10%叫腮腺内存在丰富的淋巴组织，周围有广泛的淋巴管，这为恶性肿瘤的转移提供了良好的基础，但很少通过血源性途径进行转移。转移至腮腺的恶性肿瘤通常来源于头部、颈部和皮肤，罕见来自远处或锁骨下恶性肿瘤转移至腮腺(0.16%~4%)叫原发性和转移性唾液腺肿瘤之间的差异对于其和预后具有一定的指导意义％乳腺癌转移而来的腮腺恶性肿瘤是一种罕见的疾病。现将1例乳腺癌来源首发在
作者单位：233000安徽省蚌埠，蚌埠医学院(赵文妍)；浙江省人民医院(王权炳、高金星)
通信作者：高金星，Email：4010404 76@qq 腮腺区的转移瘤病例报告如下。
1病例
患者，女,67岁，己婚，于2018年4
月在浙江省人民医院就诊，主诉4个月
前无意间发现耳前区有一肿物，约黄豆
大小，无疼痛和面神经麻痹等症状，无体
温升高史，且肿胀和进餐时间无关,1个
月前感觉逐渐变大至核桃大小。患者自
述既往体健，否认肿瘤和结核等全身系
统性疾病史。B超提示右腮腺内低回声
结节。经口腔外科检查：患者耳前区可
触及一肿物，肿物约2cmx2.5cm，从耳
前前后延伸至耳屏，界限清晰，活动度
可，无面部疼痛麻木症状。颖下颌关节
区无压痛，张口无弹响，未触及颌下及颈
部肿大淋巴结。口内检查双侧腮腺导管
口无红肿，唾液清亮，流量正常。初步诊
断为腮腺区肿瘤。患者同意入院，术
中探查见肿物位于腮腺浅叶上方，包膜完
整，质韧，大小约为2.5cmx2cm，边界较
清晰，将肿块及肿块周围腮腺组织一并切
除。术中冰冻病理显示右腮腺区恶性肿
瘤，疑为乳腺癌转移。后续为患者进行腮
腺区扩大切除术。术中补充查体，于腋下
未触及明显肿大的的淋巴结，右侧乳腺区
触到一结节，皮肤无明显橘皮样改变。
为了进一步明确诊断，术后行PETQT
检查斟四彩图13)，显示右侧腮腺肿瘤切
除术后，术区氟代脱氧葡萄糖(TOG)代谢轻
度增高，术后改变可能；右侧乳腺结节,FDG
代谢增高，首先考虑恶性肿瘤，双侧腋窝未
见明显肿大淋巴结，放射性分布未见明显
增高。
右侧乳腺肿块穿刺病理结果诊断为
浸润性乳腺癌(封四彩图14)，免疫组化
显示：E-cad(+)、ER(+，强，90%)、
HER-2(+)、ki67(+40%)、PR(+，强，
现代实用医学2019年10月第31卷第10期•1413•
70%)o1周后腮腺区肿块常规病理及免疫组化结果显示：右腮腺灰红肿块1个，大小2.5cmx1.8cmx1.5cm，切面灰白实性质韧，似有黏液变。病理诊断：右腮腺转移癌(封四彩图15)，免疫组化染结果：CAM5.2(+)、CD117(_)、CK (Pan)(+)、GAIA3阳性、E・cad(+)、ER (+)、PR(+)，结果支持转移性乳腺癌。患者对腮腺手术耐受良好，基本愈合后转诊到乳腺外科进行后续。
2讨论
腮腺是颌面部最大的唾液腺，也是唯一含有腺体内淋巴结的唾液腺。腮腺淋巴结分为2层：位于腺体及其筋膜之间的浅表淋巴结和位于腺体内部和下方的深层淋巴结叫这些丰富的淋巴结使得腮腺易受转移性肿瘤的侵袭。腮腺的转移性肿瘤占腮腺肿瘤的9%〜14%叫其中2/3来自于头颈部肿瘤。35%的病例在临床表现中伴有颈部淋巴结肿大現在一项回顾性分析中,Seifert等间对10944例腮腺和其他唾液腺标本进行分析，仅75例为恶性肿瘤转移。其中15例为不明来源转移瘤，49例为头颈部恶帼中瘤转移而来,
21例为锁骨下恶性肿瘤转移而来。Franzen 等冈对644例腮腺切除术病例进行回顾，其中14%的转移性病灶来自锁骨下原发肿瘤。转移自胃肠道、前列腺、锁骨下皮肤和软组织的原发性肿瘤更为罕见。
到目前为止，文献中报道的乳腺恶性肿瘤转移到腮腺的病例只有少数"了羽，很少有病例描述腮腺是乳腺癌在头面部的首发转移部位。因为乳腺癌大多经过淋巴和血源转移，其中转移至腋窝淋巴结是最常见的，随着病情的不断发展，可能会转移到锁骨上和纵隔淋巴结。通过血源进行转移，一般会转移至肺、肝和骨骼中，转移到脑及腹部的也很少见叫在该病例中，腮腺是乳腺癌在头颈部首发部位，且腋下淋巴结也未见转移，这种跳跃性的转移方式是不常见的。
细针吸取细胞学(FNAC)检查和术中冰冻切片组织病理学评估可以为手术方案提供良好的依据，但报告对唾液腺肿块的敏感性和特异性要求很高r，2-241o FNAC可作为术前诊断腮腺病变的参考，但应该谨慎使用，权衡出血、面神经
损伤和肿瘤播种的风险凶。
比较腮腺转移肿瘤和原发性乳腺肿
瘤的激素受体免疫表型是建立诊断的基
础叫有学者对60例乳腺癌患者的原发
性和转移性肿瘤膜蛋白表达的改变进行
了研究，认为与转移性肿瘤相比,60%的
原发行肿瘤在雌激素和黄体酮受体、
ki-67和he°2的表达上发生了变化叫本
病例腮腺肿瘤同原发乳腺癌的免疫组化
结果具有较高相似性，雌激素受体(ER)
和孕激素受体(PR)具有强阳性，而且有
文献报道GAIA-3在乳腺癌中，尤其是乳
腺转移癌中的敏感性较高^
在此病例术前诊疗过程中，忽视了
全身体格检查的必要性及重要性，日常
颌面外科体格检查包括口腔、颌面部及
颈部检查，在患者否认肿瘤疾病史及全
身重大疾病史的情形下，少数医生会对
患者进行锁骨以下体格检查，使得临床
医生放松警惕，造成漏查。
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在必须出现的地方，即预检台、CT室、留观室，形成一站式流程，患者在急诊诊治过程中不走回头路，缩短周转时间，减少医患矛盾，提高医疗护理满意度。
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贾秀鹏，陈洁，余慧萍，等•乳腺颗粒细胞瘤6例临床病理分析（见正文第1371页）
图1肿瘤细胞由实性巢团或条 索状排列的圆形或多角形细胞组
成（HE 染,"00）图2细胞呈圆形、卵圆形或多边 形，胞质有丰富的嗜伊红小颗粒
（HE  染，x200）
方晓财，何桦波•细胞角蛋白19.STREM-1与CD64在结肠癌患者术后感染评价中的应用（见正文第1407页）
1.00.60.4
0.20.0
0.8
0.4 0.6 0.8
1 —特异度
塑
图6 CK19 > sTREM-1及CD64联合诊断结图 5 CRP 、CK19、sTREM-1 及 CD64 诊断 结肠癌患者术后感染的曲线
肠癌患者术后感染的R9C 曲线
曹淼英，蒲桂梅，孙健，等•痰液基细胞学检查阳性肺炎型肺癌2例并文献复习（见正文第1411页）
图7 2017年5月胸部图8 2018年6月胸部图9痰液基细胞学图10 2017年12月胸图112018年7月胸图12痰液基细胞
CT 见右肺各叶及左肺CT 见两肺弥漫大片状 检查见成团异型细 部CT 见两肺内多发斑部CT 见两肺内多发斑学检查见少量成团上叶大片状高密度影，网格样密度增高影，内胞，考虑腺癌
片状、大片状密度增高片状、大片状密度增高异型细胞部分实变，可见“支气见含气支气管
阴影，左下肺可见大小阴影，左下肺实变伴多
不一空腔 发空洞
管充气征”图14浸润性乳腺癌，免疫组化显示：图15右腮腺转移癌，免疫组化染
结果:CAM5.2（+）、CD117（ —）、CK
图13 PET/CT 检查;a 为右侧腮腺区肿瘤切除术后，术区见絮状影，放射性分布轻度增高,SUVmax 约为3.8； b 为双侧颈部未E-cad  （+ ）、ER （+，强,90%）、HER-2 （1
见明显肿大淋巴结及异常放射性分布克右乳内见一软组织结节+）、ki67（ + , 40%）、PR （ + ，强，70%）影，大小约2.8 cmx2.4 cm，放射性分布增高,SUVmax 约为20.3 （HE 染,"0）
(Pan)(+)、GAIA3 阳性、E-cad(+)、ER(+)、PR(+) (HE  染,
xlO)

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