病人提供的主观整体营养状况评量表
Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)
PG-SGA评分工作表
姓名：      科室：      床号：    住院号：        ID号：
1  体重丢失的评分
评分使用1月体重数据, 若无此数据则使用6月体重数据. 使用以下分数积分, 若过去2周内有体重丢失则额外增加1分.
1月内体重丢失
分数
6月内体重丢失
10%或更大
4
20%或更大
5~9.9%
3
10~19.9%
3~4.9%
2
6~9.9%
2~2.9%
1
2~5.9%
0~1.9%
0
0~1.9%
                                                  评分（Box 1）
2  疾病和年龄的评分标准
分类
分数
cancer
1
AIDS
1
肺性或心脏恶病质
1
褥疮、开放性伤口或瘘
1
创伤
1
年龄≥65岁
1
       
                                                   
评分（Box 5）
3  代谢应激状态的评分
应激状态
无（0）
轻度（1）
中度（2）
高度（3）
发热
无
37.2~38.3℃
38.3~38.8℃
≥38.8℃
发热持续时间
无
<72hrs
72hrs
>72hrs
糖皮质激素用量（强的松/d）
无
<10mg
10~30mg
≥30mg
generated
评分（Box 6）
4 体格检查
无消耗：0
轻度消耗：1+
中度消耗：2+
重度消耗：3+
脂肪
眼窝脂肪垫
三头肌皮褶厚度肋下脂肪
0
0
0
1+
1+
1+
2+
2+
2+
3+
3+
3+
肌肉
颞肌
肩背部
胸腹部
四肢
0
0
0
0
1+
1+
1+
1+
2+
2+
2+
2+
3+
3+
3+
3+
体液
踝部水肿
骶部水肿
腹水
0
0
0
1+
1+
1+
2+
2+
2+
3+
3+
3+
总体消耗的
主观评估
0
1
2
3
                                                              评分（Box 7）
5  PG-SGA整体评估分级
A级
营养良好
B级
中度或可疑营养不良
C级
严重营养不良
体重
无丢失或近期增加
1月内丢失5%（或6月10%）或
不稳定或不增加
1月内>5%（或6月>10%）或
不稳定或不增加
营养摄入
无不足或
近期明显改善
确切的摄入减少
严重摄入不足
营养相关的症状
无或近期明显改善
摄入充分
存在营养相关的症状
Box 3
存在营养相关的症状
Box 3
功能
无不足或
近期明显改善
中度功能减退或近期加重Box 4
严重功能减退或近期明显加重Box 4
体格检查
无消耗或慢性消耗但近期有临床改善
轻~中度皮下脂肪和肌肉消耗
明显营养不良体征
如严重的皮下组织消耗、水肿
病人提供的主观整体营养状况评量表
Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)
PG-SGA病史问卷表
PG-SGA设计中的Box 1~4由病人来完成, 其中Box 1和3的积分为每项得分的累加, Box 2和4的积分基于病人核查所得的最高分.
                                       
                                       
                                       
                                         
被邀请会诊科室：        会诊医师：      会诊日期：

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