• 102 •中I叫丈州医刊2021 年4 J j 第48 卷第8 期Chinese Journal of Practical Medicine，Apr. 2021，Vol. 48, No. 8
雷珠单抗玻璃体内注射早产儿视网膜病变的效果
李晶，田利2
1山西省儿童医院山西省妇幼保健院眼科，太原030013;2内蒙古自治区乌兰浩特市兴安盟人民
医院眼科137400
通信作者：李晶，Email:dun31188@yeah, net
【摘要】目的探讨雷珠单抗玻璃体内注射早产儿视网膜病变的效果及对视网膜功能发育的影响。
方法抽取2017年5月至2020年7月于山西省儿童医院采用雷珠单抗玻璃体内注射的视网膜病变早产儿
39例为研究组，另抽取同期在兴安盟人民医院医院采用常规的视网膜病变早产儿39例为参照组。回顾性比
较两组效果及患儿视网膜功能发育状况。结果研究组病变控制率（92. 61%，36/39)高于参照组（6
9.23%，
27/39)，P <0.05。研究组病变进展率（7.69%，3/39)、复发率（7. 69%，3/39)低于参照组，P <0.05。研究组视杆细
胞系统反应振幅高于参照组、潜伏期短于参照组（P < 0. 05)，研究组视锥细胞反应b波潜伏期短于参照组（P <
0.05)，研究组O p s高于参照组（尸<0.05)，研究组最大混合反应a、b波振幅高于参照组（P <0.05)。研究组不良
反应发生率为5. 13% (2/39)，低于参照组的66. 67% (26/39)，P <0.05。结论对视网膜病变早产儿采用玻璃体
内注射雷珠单抗能提高效果，减少复发及不良反应，改善视网膜功能的发育。
【关键词】视网膜；早产儿；雷珠单抗
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Effects of intravitreal injection of ranibizumab on retinopathy of prematurity
Li Jing1，Tian Li‘
1 Department of Ophthalmology，Shanxi Provincial Children’s Hospital，Shanxi Maternal and Child Health
Hospital, Taiyuan 0300] 3，China-，~ Department of Ophthalmology，Xing’an League People’s Hospital，
Ulanhot 137400, China
Corresponding author:Li Jing, Email:dun31188@ yeah, net
【Abstract 】Objective To investigate the effect of intravitreal injection of ranibizumab on retinopathy of prematurity and its influence on development of retinal function. Methods    A total of 39
retinopathy of prematurity who were treated by intravitreal injection of ranibizumal) in Shanxi Children 1s
Hospital from May 2017 to July 2020 were selected as the study group. Another 39 premature infants with
retinopathy who received conventional treatment in Xing^n League Peoples Hospital during the same period
were selected as the reference group. The treatment effects and the development of child' s retinal function
were retrospectively compared between the two groups. Results Hie lesion control rate of the study group
(92.61%, 36/39) was higher than that of the reference group (69.23%, 27/39), /J<0. 05. The disease
progression (7. 69% , 3/39) and recurrence rate (7. 69% , 3/39) of the study group were lower than those of
the reference group, P <0. 05. The rod cell system response amplitude of the study group was higher than that
of the reference group, and the apparent latency of the study group was shorter than that of the reference group
(P < 0. 05). The b-wave latency of cone response of the study group was shorter than that of the reference
group (P < 0. 05), the oscillatory potentials of the study group was higher than that of the reference group
(P<0. 05), and the maximum mixed reaction a and b waves amplitude of the study group was higher than
that of the reference group (P< 0. 05). Conclusions Intravitreal injection of ranibizumab in retinopathy of
prematurity can improve the therapeutic effect, reduce recurrence and adverse reactions, and improve the development of retinal function.
【Keywords】Retina; Prematurity; Ranibizumab
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屮W文川欠叫2021 年4 Jj 第48 卷第8 期Chinese Journa丨 of Practical Medicine，Apr. 2021，V()l. 48，No. 8• 103•
早产儿视网膜病变是指孕36周以下於时间吸氧的早产儿未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收 缩，可引起牵拉性视网膜脱离和失明。目前，临床一般 采用冷冻及激光光凝早产儿视网膜病变，但冷冻 及激光光凝可对患儿视网膜带来不可逆损伤，严重者 可致视野缺损11_3]。临床认为，血管内皮生K因子在 早产儿视网膜病变的发生及发展过程中起重要作用，而雷珠单抗注射液能抑制血管内皮生长因子浓度[441。本研究探讨雷珠单抗玻璃体内注射早产 儿视网膜病变的效果及对视网膜功能发育的影响。
1对象与方法
1.1研究对象：抽取2017年5月至2020年7月于山西 省儿童医院采用雷珠单抗玻璃体内注射的视网膜病 变早产儿39例为研究组，男21例，女18例，周龄25 ~44 (35. 89 ± 259)周。另抽取同期在兴安盟人民医院采用常 规的视网膜病变早产儿39例为参照组，男20例，女 19例，周龄25 ~ 43 (3492 ± 263)周。纳人标准[7]：确诊 为早产儿视网膜病变，胎龄27 ~36周，经我院伦理委员会 审批且患儿监护人签署知情同意书。排除标准：中枢神 经系统疾病，遗传史，不愿配合者。两组患儿基线资料比 较差异未见统计学意义(P>〇.05)。
1.2方法：所有患儿前行常规检查。对照组 采用常规激光，前半小时给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳，患儿行全身麻醉，之后常规消毒铺巾，选 用聚维酮碘对结膜囊进行消毒，确定视网膜
周边有无 血管区并定位。手术后给予抗生素滴眼3 d避免术后 感染。研究组采用玻璃体内注射雷珠单抗， 前半小时给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳，患儿于表面 麻醉后行常规消毒铺巾，选用聚维酬碘对结膜囊进行消毒，于外上象限角膜缘后1.0 m m处垂直进针行玻璃体内穿刺，通过瞳孔观察针头是否准确进人玻璃体腔中心，确认后注射〇.25 m g雷珠单抗，注射后密切观 察患儿眼压及并发症发生情况，如果发现异常及时处理。
1.3研究方法：采用回顾性对照研究，统计两组 效果及不良反应，比较其视杆细胞系统反应、最大混合 反应、震荡电位（oscillatory potentials,Ops)、视锥细胞反应等视网膜功能发育状况。疗效判定：附加病变消 失、血管增生减轻、眼内无感染及并发症为病变控制；附加病变无改善、后极部血管迂曲未减轻为病变进展；原病变处再次发生纤维血增生为复发。各步反应振幅、各步反应潜伏期采用数字视网膜照相检查。
1.4统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件处理数 据，经正态性检验呈正态分布的定量资料U±4行独 立样本t检验，定性资料（％)行X2检验或秩和检验。P<〇.〇5为差异有统计学意义。
2结果
2. 1效果比较：研究组病变控制率高于参照组(P< 0.05 )；研究组病变进展及复发率低于参照组(尸<0.05)。见表 1。
2.2反应振幅及潜伏期比较：研究组视杆细胞系统反应振幅高于参照组、潜伏期短于参照组（P cO.05)，研究组视锥细胞反应b波潜伏期短于参照组（P< 〇.〇5)，研究组Ops高于参照组（P< 0.05)，研究组最 大混合反应a、b波振幅高于参照组（P< 0.05)。研究 组最大混合反应波振幅比值（b/a)、潜伏期，及视锥细 胞反应a波潜伏期、a波和b波振幅与参照组比较，P>0.05。见表 2。
2.3不良反应比较：研究组不良反应发生率低于参照 组（P<0.05)，见表 3。
表丨参照组与研究组视网膜病变患儿
效果比较[例（％)]
组别例数病变控制病变进展复发
参照组3927(69.23)12(30.77)12(30.77)
研究组3936(92.61)a3(7.69)a3(7.69)a 注：与参照组比较，°P<〇.〇5
表2参照组与研究组视网膜病变患儿各步反应振幅比较
m別例数
视杆细胞系统反应视锥细胞反应
b波振幅（jjl V)b波响应（m s)a波振幅（p V)b波振幅（fJiV)a波响应（m s)b波响应（m s)参照组39131.92 ±5.0863.94 ±1.3818.42 ±3.6962.02 ±3.0717.49 ±2.2735.92 ±1.69研究组39145.94 ±5.42a58.09 ±1.08a17.57 ±3.2862.94 ±3.3816.39 ±2.5133. 19 ±1.24a
组別
最大混合反应
O p s峰值(jjl V) a波振幅（fiV)丨)波振幅（j j l V)b/a a波响应（m s)b波响应(m s)
参照绀97.07 ±3.05228.49 ±7.38  2.31±0.3220.08 ±2.0949.02 ±2.3936.47 ±3. 11研究绀110.59 ±3.39a 253.94 ±7.38a    2.39 ±0.4920.94 ±2.3949.27 ±2.4248.94 ±3.27a 注:1j参照组比较，a P <〇. 05;O p s 为震荡电位
• 104•中丨十支：川医P l l2021 平4 月第48 卷第8 期Chinese Journal of Practical Medicine，Apr. 2021，Vol. 48，N o.8表3参照组与研究中视网膜病变患儿不良反应比较[例（％)]
组別例数交感性眼炎眼压升高出血屈光改变脉络渗漏合计参照组395(12.82)9(23.08)2(5.13)4(10.26)6(
15.38)26(66.67)研究组390(0.00)0(0.00)0(0.00)2(5.13)0(0.00)2(5.13)a 注：与参照组比较<0.05
3讨论
早产儿器官发育不成熟，出生孕周越小者体质量 越轻，较易并发其他疾病[8\视网膜病变是早产儿及低出生体质量儿较常见的一种并发症，早产儿视网膜 病变会导致视网膜脱离、视力下降及失明，晚期会并发 弱视、白内障等，增加患儿家庭经济负担[^°]。近几 年，随着医学水平发展早产儿的存活率不断上升，早产 儿视网膜病变发生率也随之上升。早期行早产儿视网 膜病变筛查，并及时给予相应，能减少患儿致盲 率["]。临床对于早产儿视网膜病变的发病机制尚未 完全明确，可能与吸氧、早产儿的视网膜发育程度、促 红细胞生成素水平等因素有关[121。临床一般采用激 光早产儿视网膜病变，激光不良反应较大，会 损伤正常视细胞，并且干扰周边视网膜血管化的过程，从而影响周边视野[13]。血管内皮生长因子在早产儿 视网膜病变的发生过程中起到重要作用，早产儿视网 膜病变的玻璃体内血管内皮生长因子浓度较高[14]。抗血管内皮生长因子是近几年早产儿视网膜病变 的常用方法n5]。雷珠单抗为重组人源化抗血管内皮 生长因子抗体片段，具有可快速穿透视网膜层、分子量 小、不含F c片段及免疫反应少的优点[16M7]。本研究 中，研究组病变控制率高于参照组，病变进展及复发率 低于参照组，说明视网膜病变患儿采用玻璃体内注射 雷珠单抗能提高效果，降低病变进展及减少 复发。分析主要是由于玻璃体内注射雷珠单抗，可以 打破分子间的互相作用，从而减少血管内皮生长因子。而激光不能阻断玻璃体内的血管内皮生长因子高 表达，导致效果并不明
显，部分患儿可能发展为高 度近视而影响预后效果。本研究中，研究组视杆细胞 系统反应振幅高于参照组，潜伏期短于参照组；研究组 视锥细胞反应b波潜伏期短于参照组，研究组O p s高 于参照组，研究组最大混合反应a、b波振幅高于参照 组；研究组最大混合反应波振幅比值（b/a)、潜伏期、视锥细胞反应a波潜伏期、a、b波振幅与参照组比较，P> 〇.05，说明对视网膜病变患儿采用玻璃体内注射 雷珠单抗，视锥细胞系统发育更稳定，更成熟。本 研究发现，研究组不良反应少于参照组，说明对视网膜 病变患儿采用玻璃体内注射雷珠单抗能降低不良 反应率，安全性高。
综上所述，对视网膜病变早产儿采用玻璃体内注
射雷珠单抗能提高效果，降低复发率及不良反应
发生率，改善患儿视网膜功能的发育，并且玻璃体内注
射雷珠单抗操作简单，适合临床推广应用。
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(收稿n 期:2021 -01 -08)
(本文编辑：马艳丽）
血塞通联合吡拉西坦注射液脑梗死的效果
及对血液流变学指标的影响
王婷婷1刘会星2卢宏3
1河南省直第三人民医院健康管理中心，郑州450000;2河南省直第三人民医院神经内科，郑州 450000;3郑州大学第一附属医院神经内科450000
通信作者：王鋅辞，Email:*******************
【摘要】目的观察血塞通联合吡拉西坦注射液脑梗死的效果及对血液流变学指标的影响。方法抽取2016年4月至2019年12月河南省直第三人民医院收治的102例脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表分为联合组和对照组，每组51例。对照组给予吡拉西坦注射液，联合组在对照组基础上加血塞通，观察2周后两组患者的效果、神经功能缺损及日常生活活动能力、血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率）及不良反应变化情况。结果2周后，联合组效果优于对照组（尸<0.05)；两组美国国立卫生研究院卒中量表（N I H S S)评分降低（P <0.05)，日常生活活动能力（A D L)评分升高（P <0.05)，全血黏度、血浆黏度、红细 胞沉降率下降（尸<0.05)，且后各评估指标组间比较差异有统计学意义（P <0.05)；2周后，两组患者药物不良反应比较差异未见统计学意义（P >0.05)。结论血塞通联合吡拉西坦注射液可有效改善脑梗死患者的效果，改善患者神经功能及日常生活能力，改善患者血浆黏度，脑保护作用明显。
【关键词】脑梗死；血塞通；吡拉西坦；超氧化物歧化酶；基质金属蛋白酶9
D0I： 10. 3760/c m a. j. c n l 15689 - 20201128-05848
Efficacy of xuesaitong combined with piracetam injection in the treatment of cerebral infarction and its influence on hemorheological indexes
Wang Tingling1,Liu Huixing^,Lu Hong
1 Health Management Center，Henan Provincial Third People’s Hospital，Zhengzhou 450000，China Department of Neurology, Henan Provincial Third People’s Hospital，Zhengzhou 450000，China' 3 Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000，China
Corresponding author：Wang Tingting, Email：*******************
【Abstract】Objective To observe the efficacy of xuesaitong combined with piracetam injection in the treatment of cerebral infarction and its influence on hemorheological indexes. Methods    A total of 102 patients with cerebral infarction in Henan Provincial Third People's Hospital from April 2016 to December 2019 were selected as the research subjects, and they were randomly divided into combined group and control group by random number table, with 51 cases in each group. Control group was treated

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