良好的抗菌效果，用药后可破坏细菌细胞的细胞壁，进而破坏细菌细胞，有效发挥抗菌功效。同时，美罗培南的耐水性较强，可有效抵抗细菌的耐药性，并在C2的位置置入弱碱性基因，从而提高其抗菌活性，降低药物不良反应发生率[6-8]。但重症肺部感染患者的感染区域内，存有大量的炎性分泌物，导致患者的气体交换受到阻碍，其通气功能下降，故单纯采用美罗培南药物，效果并不理想[9]。而采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南，可有效清洗患者肺部黏性分泌物，促使痰液引流，进而提高药物浓度，增强抗菌作用，改善患者气道呼吸情况。同时，肺泡灌洗可刺激患者气道，引发咳嗽，促进患者肺部黏性分泌物的排出，改善患者气道通畅度，提高效果[10]。
本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者症状恢复时间短于对照组（P＜0.05），可见在重症肺部感染患者中，采用美罗培南辅助纤维支气管镜肺泡灌洗，可有效缩短患者病症时间，提高临床效果，促进患者早日康复。且经后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标改善显著优于对照组（P＜0.05），表明两者联合，可有效改善患者气道功能，清除气道分泌物，减轻患者肺部炎性反应，促进患者早日康复。
综上所述，采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南，可有效提高重症肺部感染患者的临床效果，加快肺部炎症的吸收，显著改善患者肺功能指标，促进患者病情归转，缩短时间，临床应用效果显著，值得临床推广。参考文献
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奥扎格雷、依达拉奉配伍及苯酞氯化钠注射液
联合急性脑梗死的效果观察
马永春，张慧锋
（郓城县人民医院神经内科，山东菏泽274700）
摘要：目的分析奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠注射液急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法选取本院2017年5月至2020年5月收治的104例ACI患者，随机分为两组，各52例。参照组患者采用奥扎格雷+依达拉奉，实验组患者采用奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠注射液，比较两组NIHSS评分、ADL评分、临床疗效、血清炎症因子指标、不良反应发生率。结果2周后，实验组NIHSS评分、hs-CRP、IL-6、TNF-α因子均显著低于参照组，实验组ADL评分显著高于参照组，实验组总有效率（96.15%）显著高于参照组（73.08%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良反应发生率（7.69%）与参照组（5.77%）比较差异无统计学意义。结论奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠注射液可有效减轻ACI患者神经功能受损程度，提高生活能力，降低血清炎症反应，且不良反应较少，值得借鉴。
关键词：奥扎格雷；依达拉奉；丁苯酞；急性脑梗死；临床疗效
Combination of ozagrel,edaravone and butylphthalide sodium chloride injection in the treatment of acute
cerebral infarction
MA Yongchun,ZHANG Huifeng
(Department of Neurology,Yuncheng County People's Hospital,Heze,Shandong,274700,China)
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.12.024--论著--
Abstract:Objective To analyze the clinical efficacy of ozagrel+edaravone+butylphthalide sodium chloride injection in the treatment of ACI (acute cerebral infarction).Methods A total of104ACI patients admitted to our hospital from May2017to May2020were selected and they were randomly divided into two groups,with52cases in each group.The reference group was treated with ozagrel+edaravone,and the experimental group was treated with ozagrel+edaravone+butylphthalide sodium chloride injection.The NIHSS score,ADL score,clinical efficacy,serum inflammatory factor indicators and occurrence of adverse reactions were compared between two groups.Results After2weeks of treatment,the NIHSS score,hs-CRP,IL-6,and TNF-αfactors in experimental group were significantly lower than those of the reference group,and ADL score in experimental group was significantly higher than that of the reference group.The total clinical effective rate of the experimental group was96.15%,which was sig-nificantly higher than73.08%in the reference group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group(7.69%)and the reference group(5.77%).Conclusion Ozagrel+eda-ravone+butylphthalide sodium chloride injection can effectively reduce the neurological impairment in patients with ACI,improve living ability,re-duce serum inflammation,and have fewer adverse reactions,which is worth learning.
Key words:Ozagrel;Edaravone;Butylphthalide;Acute cerebral infarction;Clinical efficacy
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一种临床常见病，近年来，随着我国人们生活方式、饮食结构不断变化，ACI发生率显著增高[1]。ACI多见于中老年人，具有较高的发病率、致残率、致死率，给社会以及家庭带来沉重负担[2]。奥扎格雷属于血栓素合成酶抑制剂，具有解除脑血管痉挛、抗血小板聚集功效。依达拉奉属于脑保护剂，也是自由基清除剂，是目前临床脑梗死的常用药[3]。丁苯酞是临床脑卒中的脂溶物，可阻断由于脑缺血引发的脑损伤等病理过程。基于此，本研究旨在探究奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠注射液ACI的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2017年5月至2020年5月本院收治的104例ACI患者，随机分为两组，各52例。实验组男30例，女22例；年龄48～77岁，平均年龄（5
2.62±4.14）岁；梗死部位：丘脑-基底节区18例，幕上脑叶22例，脑干12例；BMI 20～26kg/m2，平均BMI（2
3.12±1.04）kg/m2。参照组男32例，女20例；年龄49～76岁，平均年龄（52.59±
4.19）岁；梗死部位：丘脑-基底节区19例，幕上脑叶21例，脑干12例；BMI21～26kg/m2，平均BMI
（23.16±1.01）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[4]中对ACI诊断标准；发病时间在72h内；年龄＜80岁；患者家属均签署知情同意书。排除标准：合并重大脏器病变者；存在出血倾向者；合并感染、颅内出血者；存在帕金森、癫痫等疾病者；对本研究涉及药物过敏不适者；合并严重心律失常、冠脉综合征等疾病者；合并失明、先天性耳聋者；哺乳期、妊娠期女性；中途退出本研究者。
1.3方法参照组予以80mg奥扎格雷（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20033991，规格：40mg），溶于250mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每天1次；依达拉奉（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495，规格：30mg）30mg，溶于100mL0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每天2次，共2周。
实验组奥扎格雷、依达拉奉具体用法、用时、用量同参照组，同时，予以丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有
限公司，国药准字H20100041，规格：100mL含丁苯酞25mg与氯化钠0.9g）100mL，静脉滴注，每天2次，两次用药间隔≥6h，共计用药2周。
1.3观察指标及评价标准①比较两组NIHSS评分、ADL评分、临床疗效、血清炎症因子指标、不良反应发生情况。②NI-HSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分[5]：包括忽视、构音障碍、语言、感觉、肢体共济失调、下肢运动、上肢运动、面瘫、视野、凝视、意识水平，总分42分，分数越低提示神经功能受损程度改善越好。③ADL（日常生命质量评分）评分[6]：生活能力包括穿衣、上下楼梯、平地行走、如厕等，总分为100分，分值越高表明日常生活能力越高。临床疗效具体判定标准[7]：NIHSS评分减分率90%～100%为基本痊愈；NIHSS评分减分率46%～89%为显著进步；NIHSS评分减分率18%～45%为进步；NIHSS评分减分率＜18%为无变化。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/本组总例数×100%。④血清炎症因子指标：抽取所有患者空腹静脉血5mL，3500r/min离心10min，分离血清，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），试剂均由上海心语生物科技有限公司提供，一切操作严格遵循相关标准。⑤不良反应发生情况包括恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹乏力发生率。
1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行c2检验，计量资料以“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组NIHSS及ADL评分比较前，两组NIHSS及ADL评分比较差异无统计学意义；2周后，实验组均显著优于参照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组临床疗效比较实验组总有效率（96.15%）显著低于参照组（7
3.08%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组血清炎症因子指标比较前，两组血清炎症因子指标比较差异无统计学意义；2周后，实验组hs-CRP、IL-6、TNF-α均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4两组不良反应发生率比较实验组不良反应发生率（7.69%）与参照组（5.77%）比较差异无统计学意义，见表4。
表1两组NIHSS及ADL评分比较（x±s，分）
Table1Comparision of NIHSS and ADL scores between the two groups(x±s,scores)
组别
实验组（n=52）参照组（n=52）t值
P值
NIHSS评分
前
36.25±3.66
36.31±3.59
0.0844
0.9329
2周后
14.26±1.14a
28.62±2.64a
36.0101
0.0000
ADL评分
前
reference group41.26±3.62
41.29±3.59
0.0424
0.9662
2周后
82.26±4.55a
60.25±2.46a
30.6850
0.0000
注：与本组前比较，a P＜0.05
表2两组临床疗效比较[n（%）]
Table2Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
组别
实验组（n=52）参照组（n=52）c2值
P值
基本治愈
10（19.23）
6（11.54）
显著进步
25（48.08）
14（26.92）
进步
15（28.85）
18（34.62）
无变化
2（3.85）
14（26.92）
总有效率
50（96.15）
38（73.08）
10.6364
0.0011
表3两组血清炎症因子指标比较（x±s）
Table3Comparison of serum inflammatory cytokines between the two groups(x±s)
组别
实验组（n=52）参照组（n=52）t值
P值
hs-CRP（mg/L）
前
16.85±3.59
16.89±3.61
0.0567
0.9549
2周后
8.05±0.13a
12.19±1.31a
22.6779
0.0000
IL-6（ng/L）
前
64.47±5.59
64.49±5.61
0.0182
0.9855
2周后
41.01±1.85a
55.96±2.81a
32.0440
0.0000
TNF-α（μg/L）
前
16.34±2.52
16.33±2.55
0.0201
0.9840
2周后
8.02±0.41a
11.19±1.12a
19.2266
0.0000
注：与本组前比较，a P＜0.05
表4两组不良反应发生率比较[n（%）]
Table4Comparison of the incidence of adverse reactions between the
two groups[n(%)]
组别
实验组（n=52）参照组（n=52）c2值
P值恶心呕吐
2（5.77）
1（1.92）
腹痛腹泻
1（1.92）
1（1.92）
皮疹乏力
1（1.92）
1（1.92）
不良反应发生率
4（7.69）
3（5.77）
0.1532
0.6955
3讨论
ACI起病急骤、病情发展迅速，短期内会造成神经元不可逆损伤，具体表现为感觉障碍、肢体瘫痪、昏迷等[8]。既往有研究表明[9]，ACI的发生与炎性因子、兴奋性氨基酸、免疫活性异常增高、钙超载、脂质氧化损伤、血管内皮细胞受损、组织缺氧、血液黏度增高等密切相关。ACI患者发病后，机体免疫炎症反应、氧化应激反应失衡[10]。部分学者[11]认为：ACI会引发占位效应、脑损伤，激活人体免疫系统，释放大量TNF-α等炎症介质。患者在缺血、缺氧的情况下，会释放大量自由基，破坏生物膜，导致线粒体功能失常，加重神经功能受损程度，影响脑组织功能的正常修复[12]。因此，如何减轻ACI患者神经功能受损程度、抑制炎症介质释放是目前临床高度关注的内容。
目前，临床普遍认为发病6h内是ACI的黄金时间，以加速脑组织恢复、改善局部血液循环、清除氧自由基为主[13]。奥扎格雷血栓素A2合成酶具有选择性的抑制作用，可促进前列腺素合成，扩张脑动脉，改善脑部血液循环，增加脑
部血流量，降低血浆黏度，促进血栓溶解。依达拉奉可及时清除自由基，防止脂质过氧化，对脑细胞、神经细胞、血管内皮细胞氧化损伤具有良好的抑制作用[14]。丁苯酞注射液的活性成分是人工合成消旋体正丁基苯酞，与左旋芹菜甲素结构相似，抗脑缺血作用显著，可有效抑制自由基、花生四稀酸、谷氨酸等物质产生，降低细胞中钙离子水平，改善脑能量代谢以及神经功能，增加脑部血流量，在不同阶段脑梗死中均可取得显著效果[15]。本研究中，实验组在奥扎格雷、依达拉奉的基础上，予以丁苯酞氯化钠注射液，三种药物联合，可促进脑侧枝循环途径流畅，保护线粒体功能，减少梗死区域的脑细胞神经凋亡数量，开放梗死区域的侧枝循环，减少血栓的形成，防止疾病进展、加重，且联合用药，并未增加药物不良反应。2周后，实验组NIHSS评分、hs-CRP、IL-6、TNF-α因子均显著低于参照组，ADL评分显著高于参照组，总有效率（96.15%）显著高于参照组（73.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良反应发生率（7.69%）与参照组（5.77%）比较差异无统计学意义。提示奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞在ACI中疗效稳定且安全性高。
综上所述，ACI患者采用奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠，可有效减轻患者神经功能受损程度及炎症反应，提高生活能力，且不良反应发生率较低，临床应用价值较高，值得临床推广。
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手术室脑出血患者开展路径式护理的方案
及相关指标的研究
黄维枢，欧阳惠娴，吕江铁
（南方医科大学顺德医院麻醉手术室，广东顺德528308）
摘要：目的分析探讨将路径式护理干预方式应用于手术室脑出血患者中的应用价值及对患者相关指标的影响。方法本研究随机选取2015年6月至2019年11月于本院的脑出血患者76例，按照患者入院时间先后顺序分为基础组与干预组，各38例。基础组采用基础护理干预措施，干预组采用路径式护理干预。比较两组患者的整体临床情况。结果护理前，两组脑出血患者各项血液指标水平比较差异无统计学意义；护理干预后，两组Hb水平比较差异无统计学意义，基础组患者其他3项血液指标均显著低于干预组（P＜0.05）；基础组患者手术时间以及住院时间均长于干预组，术后并发症发生率显著高于干预组（P＜0.05）。结论将路径式护理干预方式应用在手术室脑出血手术患者中不仅能降低患者术后并发症发生率，而且能缩短患者住院时间，改善患者血液指标，值得临床推广。
关键词：脑出血；路径式护理；基础护理；指标；并发症
Study on the scheme and related indexes of path nursing for patients with cerebral hemorrhage in operating room
HUANG Weishu,OUYANG Huixian,LYU Jiangtie
(Anesthesia Operating Room,Shunde Hospital,Southern Medical University,Shunde,Guangdong,528308,China) Abstract:Objective To analyze the index changes and value of applying path nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage in oper-ating room.Methods76patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from June2015to November2019were randomly selected and they were divided into basic group and intervention group according to the order of admission time,with38cases in each group.The basic group was
通信作者：欧阳惠娴，E-mail：*******************
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.12.025--论著--
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