DOI:10.16662/jki.1674-0742.2021.10.097
阿奇霉素与甲泼尼龙联合儿童支气管肺炎
邱明明
山东省乐陵市妇幼保健院儿科，山东乐陵235600
[摘要]目的探究儿童支气管肺炎实施甲泼尼龙联合阿奇霉素的效果。方法方便选取乐陵市妇幼
保健院2019年1月—2020年4月收治的112例支气管肺炎患儿，依据用药方式分为两组，每组56例。参照组应用甲泼尼龙，联合组在参照组基础上联合阿奇霉素，对比分析两组肺功能指标、炎症因子水平、不良反应发生率及总有效率情况。结果前，两组患儿FEV1/FVC、FEV1、FVC及ACT评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；后两组患儿均有所改善，联合组FEV1/FVC为(82.84±0.61)%、FEV1为(1.03±0.64)L、FVC为(1.28±0.43)L、ACT评分为(22.63±0.32)分，优于参照组，差异有统计学意义(t=44.847、2.658、2.141、35.236,P<0.05)；前，两组患儿中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、IFN-γ、IL-5及IL-4水平差异无统计学意义(P>0.05)；后，联合组中性粒细胞计数为(48.20±14.35)×106/L、嗜酸性粒细胞计数为(8.81±0.33)×106/L、IFN-γ为(216.54±27.23)ng/L、IL-5为(91.31±17.21)ng/L、IL-4为(107.82±24.36)ng/L，优于参照组，组间差异有统计学意义(t=4.700、27.157、10.536、9.698、29.124,P< 0.05)；联合组不良反应发生率为5.36%，参照组为7.14%，组间差异有统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)；联合组总有效率为92.86%，参照组为78.57%，组间差异有统计学意义(χ2=4.667,P<0.05)。结论儿童支气管肺炎患儿应用甲泼尼龙联合阿奇霉素可有效改善患儿肺功能，减少炎症反应发生，安全性高，效果较好。
[关键词]甲泼尼龙；阿奇霉素；支气管肺炎；肺功能；免疫因子
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)04(a)-0097-04 Combined Treatment of Azithromycin and Methylprednisolone in the Treatment of Bronchopneumonia in Children
QIU Mingming
Department of Pediatrics,Maternal and Child Health Hospital of Leling City,Leling,Shandong Province,235600China [Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of methylprednisolone combined with azithromycin in children with bronchopneumonia.Methods A total of112children with bronchial pneumonia admitted to the Leling maternity and child health hospital from January2019to April2020were conveniently selected and divided into two groups according to the way of medication,with56cases in each group on the basis of the reference group.The reference group was treated with methylprednisolone,and the combination group was treated with azithromycin.The lung function indexes,inflammatory factor levels,incidence of adverse reactions and the total effective rate of treatment were compared and analyzed in the two groups.Results Before treatment,there was no statistically significant difference in FEV1/FVC,FEV1,FVC and ACT scores between the two groups of children(P>0.05);after treatment,both groups of children improved,and the FEV1/FVC of the combination group was(82.84±0.61)%,FEV1was(1.03±0.64)L,FVC was(1.28±0.43)L,ACT score was(22.63±0.32) points,which were better than the reference group,the difference was statistically significant(t=44.847,2.658,2.141, 35.236,P<0.05);before treatment,there was no statistically significant difference in neutrophil count,eosinophil count, IFN-γ,IL-5and IL-4levels between the two g
roups of children(P>0.05).After treatment,the comblination group reduced the neutrophil count to(48.20±14.35)×106/L,the eosinophil count to(8.81±0.33)×106/L,and IFN-γto(216.54±27.23)ng/L, IL-5was(91.31±17.21)ng/L,IL-4was(107.82±24.36)ng/L,which were better than the reference group,the difference between the groups was statistically significant(t=4.700,27.157,10.536,9.698,29.124,P<0.05);the incidence of adverse reactions in the combination group was5.36%,and the reference group was7.14%,the difference between the groups was statistically significant(χ2=0.000,P>0.05);the total effective rate of the treatment in the combination group was92.86%,the reference group was78.57%,and the difference between the groups was statistically significant(χ2=4.667,P<0.05).
Conclusion The treatment of children with bronchial pneumonia with methylprednisolone combined with azithromycin can effectively improve the lung function of children,reduce the occurrence of inflammation,and has high safety and good results.
[Key words]Methylprednisolone;Azithromycin;Bronchopneumonia;Lung function;Immune factors
[作者简介]邱明明(1986-)，女，本科，主治医师，研究方向为
临床儿科。
联合组(n =56)参照组(n =56)t 值P 值
组别
63.59±0.7563.48±0.710.7970.427
82.84±0.6176.57±0.8544.847
<0.0010.48±0.150.51±0.111.2060.230
1.03±0.640.76±0.41
2.6580.009
0.82±0.210.85±0.310.5990.550
1.28±0.431.11±0.41
2.1410.034
17.24±0.6117.32±0.680.6550.513
22.63±0.3220.03±0.4535.236
<0.001FEV1/FVC(%)
FEV1(L)
FVC(L)
ACT 评分(分)
儿科常见的一种疾病为支气管肺炎，指的是实施规范化后患儿临床症状未得到控制，病程时间超过半年，未见病情好转。发病原因与支原体引发非典型肺炎有关，且毛细支气管以炎症样改变为主要表现，患儿临床症状以剧烈咳嗽为主。常规支气管肺炎患儿尽管能够改善其临床症状，但无法有效控制呼吸道炎症反应，影响效果。另外，若不及时，容易引发心肌炎、脑膜炎等严重疾病，给患儿生命健康构成严重威胁。有研究指出，应用新大环内酯类药物如罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素等支气管肺炎效果显著。该研究方便选取该院2019年1月—2020年4月收治的112例支气管肺炎患儿，探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料
方便选取该院收治的112例支气管肺炎患儿，依据用药方式分为联合组、参照组，每组56例。参照组男
37例，女19例；年龄4~11岁，平均年龄(6.12±1.37)岁；病程5~9个月，平均病程(7.24±1.11)个月。联合组男38例，女18例；年龄4~13岁，平均年龄(6.59±1.52)岁；病程5~10个月，平均病程(7.36±1.24)个月。纳入标准：所有患儿满足支气管肺炎相关诊断标准；年龄超过3岁；患儿及其家属知晓该次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：研究药物过敏；精神疾病；严重脏器功能不全；合并其他呼吸道感染疾病；甲状腺功能亢进症；不配合。两组患儿在病程、年龄等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。1.2方法
入院后，两组患儿均实施常规，如解痉平喘、抗炎等。参照组在上述基础上应用甲泼尼龙(国药准字H20183039，规格:40mg)，前5d 需2mg/(kg ·d),6~7d 需1mg/(kg ·d)，静脉滴注,1周为1个疗程，间隔
4d 开始下一疗程，持续3个疗程。联合组在常规与参照组基础上应用阿奇霉素(国药准字
H20051730，规格:25mg)，前3d 10mg/(kg ·d),4~7d 需5mg/(kg ·d)，静脉置地,1周为1个疗程，间隔4d 开始下一疗程，持续3个疗程。1.3观察指标
分别于前与后监测两组患儿肺功能、免
疫因子、不良反应及总有效率情况。
①肺功能指标：应用Vmax6200型肺功能检测仪,
监测两组患儿第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量
(FVC)及FEV1/FVC。ACT 评分指的是哮喘控制测试,
内容为主观疗效、用药状况、哮喘是否影响睡眠、呼吸程度及日常活动，满分为25分，分数越高，提示哮喘控制越好。
②炎症因子指标：取2mL 患儿空腹静脉血，充分
摇匀后,20℃下保存2h，应用全自动血细胞分析仪(型号BC-550)及配套试剂检测中性粒细胞计数与嗜酸性粒细胞计数。取10mL 患儿空腹静脉血，离心10min，转速为2000r/min，取上层血清，应用酶联免疫吸附法检测IFN-γ、IL-6及IL-4水平。③不良反应指标：上腹部不适、胃肠不适及面部
潮红。
④总有效率：依据患儿临床症状改善情况，评价总有效率。经实验室检查提示指标恢复正常，临床症状全部恢复为显效；经实验室检查提示指标有所好转，临床症状有所缓解为有效；未见症状缓解，甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%。1.4统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资
料的表达方式为(x±s )，采用t 检验；计数资料的表达方式为[n (%)]，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患儿前后肺功能指标对比
前，两组患儿FEV1/FVC、FEV1、FVC 及ACT 评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；后，
两组患儿均有所改善，与参照组相比，联合组改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组患儿前后炎症因子指标对比
前，两组患儿中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、IFN-γ、IL-5及IL-4水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；后，两组患儿均有所降低，与参照组相比，联合组降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患儿不良反应发生率对比
联合组不良反应发生率为5.36%(3/56)，参照组为
7.14%(4/56)，组间差异无统计学意义(χ2=0.000,P>
表1
两组患儿前后肺功能指标对比(x±s )
0.05)。
2.4两组患儿总有效率对比
联合组总有效率为92.86%，参照组为
78.57%，与参照组相比，联合组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3
两组患儿总有效率对比[n (%)]
3讨论
儿童支气管肺炎是临床常见的慢性炎性疾病之一[1]。
现阶段临床以药物为主，如β2受体激动剂、糖皮质激素等，这些药物能够对患儿临床症状进行控制，纠正呼吸道炎症。经药物后，多数支气管肺炎患儿临床症状有所改善，但部分患儿症状改善不显著，甚至出现症状加重，病程时间持续超过半年[2]。除此之外，糖皮质激素长期服用，容易导致患儿出现一系列不良反
应，给患儿预后带来不良影响。为此，寻求安全性高、效果显著的药物是临床支气管肺炎患儿的关键。
罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素等大环内酯类药物具备抗菌谱广、杀菌效果强等优势，多用于儿童支气管肺炎中[3]
。但在支气管肺炎时，应用大环内
酯类药物效果并未达到预期目标。长期应用抗菌药物，导致机体菌失调，增加耐药性，进而增加难度。罗红霉素儿童支气管肺炎时，易引发腹痛、呕吐、恶心等症状，长期用药易损伤肾功能及肝功能。阿奇霉素作为大环内酯类二代药物具备半衰期长、吸收好等优势，故该研究应用阿奇霉素支气管肺炎。近几年来，越来越多学者就支气管肺炎发病机制展开研究。有研究指出[4]，支气管肺炎发病机制与呼吸
道炎症有着密切联系。主要表现为IFN-γ、IL-5、IL-4等炎性因子及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞的大量释放。支气管肺炎患儿呼吸道中的炎症细胞以嗜酸性粒细胞为主，该细胞与肺功能及呼吸道炎症反应有着密切联系。支气管肺炎患儿IFN-γ、IL-5、IL-4等炎性因子数量增多后容易引发炎症瀑布反应，使患
儿病情加重[5]。为此，药物支气管肺炎时要确保药
物具备炎性因子分泌药物成分及对炎性细胞形成起到
抑制作用[6]。有研究指出[7]，支气管肺炎患儿应用阿奇霉
素，能够对炎性分泌及炎症细胞形成起到较好的调节作用，对患儿炎症状态进行抑制，加快患儿肺功能恢复，缓解患儿临床症状。甲泼尼龙作为合成药物具备较强的抗炎作用，相关数据资料显示[8]，抗炎作用是可的松的7倍。另外，甲泼尼龙作为中效糖皮质激素，作用机制与泼尼松龙基本类似。糖皮质激素类药物能够对全身炎症反应综合征进行抑制，主要作用于呼吸系统，具备调节换气、通气功能，可有效控制支气管肺炎炎症[9-10]。应用糖皮质激素药物的目的是减轻患儿体内炎症反
应，抑制炎症反应，预防中毒症状。应用糖皮质激素类药物难治性哮喘可缩短病程，加快患儿康复[11]。该研究中参照组患儿应用甲泼尼龙，联合组在上述基础上应用阿奇霉素。该研究结果
表明，两组患儿中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞、IFN-γ、IL-5、IL-4水平较前相比均有所降低，但联合组降低效果更显著。结果证明，甲泼尼龙联合阿奇霉素支气管肺炎可对患儿炎症反应起到较好的抑制作用。
儿童支气管肺炎时应使用综合手段，包括常规、止咳等缓解患儿症状，加快患儿肺功能恢复。该研究结果表明，两组患儿FEV1/FVC、FEV1、FVC 及ACT 评分较前相比均显著改善，联合组改善效果更显著。结果证明甲泼尼龙联合阿奇霉素支气管肺炎患儿有利于其肺功能恢复。该研究中联合组有3例患者出现不良反应，参照组有4例出现不良反应，经对症后不良反应均消失，两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。结果证明联合用药安全性较高，不会引发严重不良反应。秦小菀等[12]研究中选取120例支气管肺炎患儿展开研究，研究结果显示观察组总有效率高达91.67%，对照组为78.33%，表明联合用药效果显著。该研究结果表明联合组总有效率为92.86%，参照组为78.57%。与上述研究结果基本一致。
综上所述，儿童支气管肺炎患儿应用甲泼尼龙联合阿奇霉素可有效改善患儿肺功能，减少炎症反应发生，安全性高，效果较好。
48.20±14.3565.34±23.214.700
<0.00112.58±0.5212.60±0.490.2090.834
8.81±0.3310.72±0.4127.157
<0.001
583.12±28.21586.13±24.460.6030.547
216.54±27.23267.22±23.5410.536
<0.001213.64±15.67218.31±13.521.6880.094
91.31±17.21124.65±19.129.698
<0.001272.33±25.43272.62±24.910.0600.951
107.82±24.36
231.28±20.3229.124
<0.001组别
联合组(n =56)参照组(n =56)t 值P 值
reference group88.21±24.2187.46±22.130.1710.864
6/L)
IFN-γ(ng/L)
IL-5(ng/L)
IL-4(ng/L)
6/L)联合组参照组χ2值
P 值组别5656
例数22(39.29)16(28.57)显效
30(57.57)
28(50.00)有效
4(7.14)
12(21.43)52(92.86)44(78.57)
4.6670.031
无效总有效率表2
前后两组患儿炎症因子指标对比(x±s )
[参考文献]
[1]鲁雅雯.甲泼尼龙联合阿奇霉素小儿难治性支原体
肺炎的疗效与安全性分析[J].中国处方药,2017,15(10):89-90.
[2]林丽云，吴乃胜，吕勤.甲泼尼龙对儿童难治性肺炎支原体
肺炎的疗效及免疫功能的影响[J].中国医刊,2019,54(10): 1128-1130.
[3]雷东红，迟建秀，葛雯雯.不同剂量甲泼尼龙对小儿重症支
原体肺炎的疗效及安全性观察[J].临床肺科杂志,2019,24 (7):1210-1214.
[4]吴华启.小儿难治性支原体肺炎甲泼尼龙联合阿奇霉素
的效果与安全性评价[J].辽宁医学杂志,2018,32(4):37-39.
[5]顾丽萍，徐安妮，王晓芸.甲泼尼龙联合阿奇霉素儿童
支原体肺炎的安全性及疗效分析[J].药物评价研究,2018, 41(7):1304-1307.
[6]卢小蕴，方锦平，夏巧湘.甲泼尼龙联合阿奇霉素小儿
难治性支原体肺炎的疗效及其对相关实验室指标的影响[J].
儿科药学杂志,2017,23(9):14-16.[7]唐月静.甲泼尼龙联合阿奇霉素小儿难治性支原体肺
炎(RMPP)的疗效与安全性[J].中外医疗,2018,37(1):139-140.
[8]何国兵，陆建华.甲泼尼龙、阿奇霉素序贯儿童支原体
肺炎的CRP、sTREM-1水平的影响及预后分析[J].中国妇幼保健,2019,34(5):1080-1082.
[9]张潮，姚宝珍.阿奇霉素联合甲泼尼龙对重症支原体肺炎
患儿免疫功能及心肌酶谱的影响[J].实用医院临床杂志, 2018(1):188-190.
[10]李建华，朱莉，郭秀红.桔贝合剂联合阿奇霉素儿童支
原体肺炎对肺功能及趋化因子的影响[J].中医药信息,2018, 35(3):112-115.
[11]李茜，韩琼飞，邹蕴.甲泼尼龙联合阿奇霉素小儿难治
性支原体肺炎的临床疗效与安全性评价[J].新疆医学,2018, 48(1):56-58.
[12]秦小菀，高伟霞.阿奇霉素联合甲泼尼龙儿童难治性
支气管哮喘疗效观察[J].新乡医学院学报,2019,36(11):1070-1073.
(收稿日期:2021-01-10)
[5]杜经纬，冯俊，彭丽娟，等.聚焦超声变应性鼻炎的临床
疗效及对免疫功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16 (36):7079-7081,7131.
[6]李瑶，屈悦，李莉.针刺蝶腭神经节结合玉屏风颗粒肺
脾气虚型变应性鼻炎[J].中医学报,2020,35(5):1102-1105.
[7]张鹏，杨威，王奎吉，等.针刺蝶腭神经节变应性鼻炎的
多中心病例系列研究[J].首都医科大学学报,2019,40(6):916-920.
[8]阚志芸，岳利民.CT引导穿刺蝶腭神经节对变应性鼻炎患
者临床症状及生活质量的影响[J].中国临床医生杂志,2018, 46(6):721-723.
[9]李坤伦，李万瑶，陈俊曦，等.针刺蝶腭神经节中重度
常年变应性鼻炎临床研究[J].国际中医中药杂志,2018,40 (4):309-313.
[10]阚志芸，岳利民.CT引导下针刺蝶腭神经节变应性
鼻炎的效果分析[J].遵义医学院学报,2018,41(3):362-366.
[11]胡向林，郭文歆，郭小玲，等.针刺双侧蝶腭神经节变
应性鼻炎临床研究[J].中国中医药信息杂志,2017,24(5): 35-38.
[12]许智先，张路，陈立和，等.针刺蝶腭神经节对变应性鼻炎
患者生活质量的改善：随机对照研究[J].中国针灸,2016, 36(6):565-570.
(收稿日期:2021-01-08)
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