DOI：10.16658/jki.1672-4062.2023.13.189
虎符铜砭刮痧在社区糖尿病足中的临床
疗效分析
黎晓，乐安琪，邱德星
中国科学院大学深圳医院（光明）社康中心，广东深圳518107
[摘要]目的社区承接了糖尿病足患者的康复期，本研究探讨虎符刮痧在社区中的临床疗效，应用和推广情况。方法选择2020年1—12月中国科学院大学深圳医院社区健康服务中心在管糖尿病足患者（主要为院部内分泌科下转患者）70例为研究对象，根据随机数表法分为研究组和参照组，每组35例。两组患者基础均相同，参照组创面予清创消毒包扎，视病情加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子。研究组在此基础上应用虎符铜砭刮痧。比较两组患者前后多伦多临床评分系统、创面愈合时间、患足感觉异常点、糖尿病足皮温、患足足趾经皮血氧饱和度。结果研究组总有效率为97.14%，高于参照组的82.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患足创面愈合时间、感觉异常点、皮温、经皮血氧饱和度改善程度优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论虎符铜砭刮痧在承接糖尿病足患者的康复期加快了创面的愈合，在社区发挥了重要的作用。
[关键词] 铜砭刮痧；社区；糖尿病足；创面愈合
[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2023）07（a）-0189-05
Analysis of Clinical Curative Effect of Hufu Copper Bianstone Scraping on Diabetic Foot in Community
LI Xiao, LE Anqi, QIU Dexing
Social Health Center (Guangming) Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Shenzhen, Guang⁃dong Province, 518107 China
[Abstract] Objective The community has undertaken the rehabilitation period of diabetic foot patients. This study ex⁃plored the clinical efficacy, application and promotion of Hufu scraping therapy in the community. Methods From January 2020 to December 2020, 70 diabetic foot patients (mainly transferred from the Endocrinology Department of the hospital) in the community health service center of Shenzhen Hospital, University of Chinese Academy of Sciences were selected as the study objects. They were divided into study group and reference group according to the random number table method, with 35 cases in each group. The basic treatment of the two groups was the same. Th
e wounds of the reference group were debrided, disinfected and bandaged, and recombinant bovine basic fibroblast growth factor was added depending on the condition. On this basis, the research group applied Hufu copper bianstone scrapping. The toronto clinical scoring system, wound healing time, paresthesia points of the affected foot, skin temperature of the diabetic foot, and percutaneous blood oxygen saturation of the toe of the affected foot were compared between the two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the research group was 97.14%, which was higher than that of the reference group (82.86%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The wound healing time, paresthesia points, skin temperature, and percutaneous blood oxygen saturation in the study group were better than those in the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Hufu copper bianstone scraping therapy has accelerated the healing of wounds during the rehabilitation period of diabetic foot pa⁃[基金项目]深圳市光明区中医药应用研究项目（2020R01138）。
[作者简介]黎晓（1984-），男，硕士，主治医师，研究方向为糖尿病及并发症。
189
DIABETES NEW WORLD    糖尿病新世界
tients, and has played an important role in the community.
[Key words] Copper bianstone scraping; Community; Diabetic foot; Wound healing
2型糖尿病患者在我国基数庞大，在2017年的报告里，就已有1.144亿成人患糖尿病。而其血管和神经的慢性损害表现在足上就是糖尿病足，糖尿病患者一生中并发糖尿病足的风险为15%~25%，其复发的风险接近70%，1/6的糖尿病足患者将会下肢截肢，病死率47%~70%[1]。多中心调查显示，我国糖尿病足溃疡以神经缺血性为主[2]。2020年中国科学院大学深圳医院各社康总管理数达5 000余例，按糖尿病足Wagner分级[3]，社区0级患者最常见，1~2级次之。在血糖控制满意情况下，糖尿病足患者仍需要长达几周或几个月的换药和过程。创面长期不愈合严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来巨大的经济负担。
糖尿病足的核心病因是内有气虚阳衰，血行无力；外易受寒邪入侵，血易瘀滞，久之则肢端坏死成脱疽。配合铜砭刮痧改善创面愈合效果明显，其“疏通”理论与糖尿病足的核心病因相符合。基于此，本研究随机选取2020年1—12月中国科学院大学深圳医院（光明）社区健康服务中心在管70例糖尿病足患者为研究对象，探讨虎符铜砭刮痧在社区中改善糖尿病足的临床疗效。现报道如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料
选择本院在管糖尿病足患者（主要为院部内分泌科下转康复期患者）70例为研究对象。根据随机数表法将患者分为研究组和参照组，每组35例。研究组中男18例，女17例；年龄43~80岁，平均（62.9±10.4）岁；糖尿病足病程8~21年，平均（13.3±3.7）年；溃疡创面3~18 cm2，平均（7.34±3.42）cm2。参照组中男20例，女15例；年龄40~78岁，平均（59.5±11.0）岁；糖尿病足病程5~20年，平均（12.5±4.4）年；溃疡创面3~17 cm2，平均（7.94±3.11）cm2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并已由本院医学伦理委员会进行专业的审核后准许实施。
1.2  纳入与排除标准
纳入标准：①参考2020年版中国糖尿病足诊治指南[4]（中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会/国际血管联盟中国分部糖尿病足病专家委员会），符合糖尿病足的诊断标准；②溃疡创面<20 cm2；
③Wagner分级≤2级；④血糖控制目标值为空腹<
7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。
排除标准：①合并严重脏腑功能不全，或其他系统恶性疾病患者；②过敏体质患者；③感染性及出血性疾病，不适宜刮痧患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤认知障碍患者。
1.3  方法
参考糖尿病足诊治指南，两组患者均按常规糖尿病足规范：饮食、运动、监测、药物和健康教育。药物上包括控糖、控感染、营养支持、代谢调节等：采用院部内分泌科下转时诊疗方案。
两组患者创面用药：遵循无菌原则下，采用碘伏、生理盐水冲洗、消毒创面，后用无菌敷料（选用杀菌、保湿、防粘、吸附功能），视创面情况逐层覆盖包扎。换药1次/d，5~7 d为1个周期，共4个周期，疗程均为28 d，如提前愈合则停止；如创面出现坏死组织溶脱，加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（国药准字S2*******；规格：21 000 IU/5 g×支）。
研究组在此基础上配合铜砭刮痧。方案：铜砭刮痧板、专用刮痧油，采用徐而和手法，沿经络方向进行刮治。①整体刮痧的取穴部位及顺序为手三阴经、三焦经（顾心肺）→大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴（宣肺、养血、滋阴、安神）→督脉（养阳气）→内外膀胱经（调脏腑）→肝、脾、肾、脾俞、胃脘下俞、环跳→腰骶、八髎（引血下行）→胸腺（增强免疫力）→膝下：胃经、胆经、肾系（糖尿病特效穴）、地机、然谷（足少阳肾经穴）、胫骨中段（糖尿病的全息穴）→公孙、太白（补脾）、太溪、复溜（补肾），申脉、照海(补正气）等部位。②局部刮痧：糖尿足如有局部感觉异常、局部血管病变或已经出现溃疡面，加刮周围健康皮肤。刮痧前后24 h内不能喝酒。刮痧后被刮的部位4 h内不宜洗澡，避免吹风。两次刮痧间隔以痧退为标准；5~7 d为1个周期，疗程为28 d。
1.4  观察指标
①收集多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）评价：采用该评分法中神经症
190
糖尿病新世界    DIABETES NEW WORLD
状组成即疼痛、麻木等，每项得分范围0~3.66分，分数越高则说明症状越重。收集创面愈合情况，记录两组患者创面愈合时间。
②10 g尼龙丝检查法：该方法是指南推荐社区简便的感觉神经检测方法，患者有2个或2个以上感觉异常点则视为异常。
③医用红外热成像仪：收集糖尿病足表皮温度。红代表高温，丰富的血流；蓝代表低温，血供相对不足。病变周围温度变化来判断肢体血供情况。
④足趾经皮血氧饱和度：收集糖尿病足足趾的值。足趾经皮血氧饱和度可以反映微血管功能状态，直接反映血管向组织供氧情况。
1.5  疗效评定标准
显效指患者经2个周期后创面完全愈合，或者取得了明显的好转；有效是患者指经3~4个周期后创面完全愈合；无效是指4个周期（28 d）内未完全愈合。总有效率=显效率+有效率。
1.6  统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(xˉ±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  两组患者临床疗效和创面愈合时间比较
研究组总有效率为97.14%，高于参照组的82.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。研究组愈合时间为8~29 d，参照组14~35 d；创面平均愈合时间优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.2  两组患者前后TCSS评分比较
与前比较，后两组TCSS评分包括疼痛、麻木均降低，且后研究组评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3  两组患者足部感觉异常点比较
后，两组患者足部感觉异常点均减少，研究组优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4  两组患足红外热成像比较
后两组患足皮肤在红外热成像检测中，研究组的平均温度优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.5  两组患足足趾经皮血氧饱和度比较
后两组患足足趾血氧饱和度均提高，研究组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
3  讨论
随着城市高速发展，糖尿病社区在管糖尿病数量会越来越多，发生糖尿病足及潜在糖尿病高危
表1　两组患者临床疗效比较
组别研究组参照组
χ2值P值例数
35
35
显效（n）
5
2
有效（n）
29
27
无效（n）
1
6
有效率（%）
97.14
82.86
3.970
<0.05
表2　两组患者创面愈合时间比较［(xˉ±s)，d］
组别
研究组（n=35）参照组（n=35）t值
P值平均愈合时间
18.46±4.99
22.60±5.69
3.239
<0.05
表3　两组患者前后TCSS评分比较［(xˉ±s)，分］
组别
研究组（n=35）
参照组（n=35）
t值
P值
疼痛
前
2.86±0.32
2.95±0.32
1.212
0.230
后
0.69±0.14
0.89±0.27
3.810
<0.05
麻木
前
2.79±0.35
2.89±0.33
1.28
0.205
后
0.61±0.25
0.79±0.20
3.318
<0.05
表4　两组患者足部感觉异常点比较［(xˉ±s)，个］
组别
研究组（n=35）
参照组（n=35）
t值
P值
前
6.74±1.22
6.71±1.49
0.088
0.930
后
0.29±0.52
0.89±0.93
3.328
<0.05
表5　两组患足红外热成像平均温度比较［(xˉ±s)，℃］
组别
研究组（n=35）
参照组（n=35）
t值
P值
前
25.11±1.43
25.06±1.16
0.183
0.855
后
29.17±2.12
27.63±1.91
3.197
<0.05
表6　两组患者的足趾经皮血氧饱和度比较［(xˉ±s)，%］
组别
研究组（n=35）
参照组（n=35）
t值
P值
前
86.69±2.71
86.26±2.78
0.653
0.516
后
93.29±1.43
89.46±2.19
8.674
<0.05
191
DIABETES NEW WORLD    糖尿病新世界
足的也将不断增长。在社区管理糖尿病工作中发现，存在已按常规诊疗，但症状仍改善不明显的情况。药物的不良反应、手术风险也会存在，特别是糖尿病患者本就处于年龄层偏大。如有不良反应、风险少的外治法配合，并行之有效的方案，则一定程度上能减轻患者痛苦。解决方案需更多发掘中医的优势魅力，2019版中西医结合防治糖尿病足中国专家共识中也提到了中药沐足、穴位按摩、中药贴敷、穴位艾灸外治法改善糖尿病足。
糖尿病足在中医学属“脱疽”范畴。最早的诊疗见于《灵枢·痈疽》提出：“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣。”现代孙文亮等[5]研究发现，在其调研患者中有
96.6%糖尿病足患者具有血瘀症状。有学者提出“脉络-血管系统病”理论指出了脱疽之不通，与血相关[6]。
众多同仁也做出了尝试，在临床并发症缓解时发挥中医外治法独特的优势。目前常用的外治法有刮痧法、敷贴法、引流湿敷法、拖线法、灌注法等，临床中应用广泛，取得不俗的效果[7-9]。刮痧简便易学，安全可靠，通过刮痧可以因势利导将郁于卫表的病邪及脏腑之病邪由深出浅，由里向外透达[10]。崔巍巍等[11]采用铜砭刮痧脱疽患者，以加快创面愈合，缩短病程，减轻患者的痛苦，回访62例患者，均表示满意。
虎符铜砭刮痧，以“疏通”为核心，通过疏通督脉、膀胱经、调动脏腑功能，固护正气，将脏腑的邪气以黑痧产物通过人体四肢排出体外的一种独特方法[12-14]。相较其他刮痧，更强调整体观，达到脏腑协调、阴阳平衡的效果，兼顾个体辨证，兼顾局部。
本研究中两组患者经后均能改善创面愈合。研究组创面愈合时间优于参照组，提示配合铜砭刮痧能加速创面恢复。两组患者感觉异常点均减低，研究组感觉神经的恢复优于参照组，研究组TCSS 评分中疼痛、麻木等降低程度更明显（P<0.05）。这表明经过铜砭刮痧，患者的愈合整体状况优于参照组（P<0.05），其改善了患者症状、患者生存质量，让患者有更好的诊疗体验。在研究中发现通过医用红外热成像，探查后患足皮肤平均温度是升高的，其红区域（丰富的血流）增多，研究组优于参照组（P<0.05）。此外探讨患足足趾经皮血氧的检测结果分析，研究组供氧恢复也优于参照组（P<0.05）。表明铜砭刮痧可以通过改善糖尿病足局部神经、供血、供氧情况，从而改善症状，加快创面愈合。
综上所述，虎符铜砭刮痧对糖尿病足方案在社区的推广，可让患者满意，得到更好的生存质量，又能减少复发，减轻医疗经费过度浪费。该方法虎符铜砭刮痧具用“简、便、验、廉”等特征，将帮助糖尿病足患者更快的康复，在社区更能发挥作用。
[参考文献]
[1]  Tchanque-Fossuo CN, Wishy AM, West K, et al. Re⁃claiming autologous amputated tissue for limb salvage of a diabetic foot burn with underlying critical limb isch⁃emia[J].Adv Skin Wound Care,2018,31(1):596-600. [2]  中国中西医结合学会周围血管病专业委员会.中西医
结合防治糖尿病足中国专家共识（第1版）[J].血管与腔内血管外科杂志,2019,5(5):379-402.
[3]  王晓军，郝凤杰.不同Wagner分级糖尿病足患者的临
床及特点[J].临床与病理杂志,2018,38(11):2383-2388.
[4]  中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会，国际
血管联盟中国分部糖尿病足病专家委员会.中国糖尿病足诊治指南[J].中国临床医生杂志,2020,48(1):19-27.
[5]  孙文亮，于红俊，李建秀，等.糖尿病足患者中医证候临
床分析[J].中医临床研究,2016,8(29):11-13. [6]  常成成，魏聪.从脉络学说角度探讨通络脉络-血
管系统病规律[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(4): 487-489,500.
[7]  黄子艳，邹盛，吴佳丽，等.中医药糖尿病足的研究
进展[J].中国民间疗法,2022,30(21):121-125. [8]  米雪，刘庆阳.糖尿病足溃疡中西医进展[J].实用
192
糖尿病新世界    DIABETES NEW WORLD
中医内科杂志,2023,37(7):25-28.
[9]  华齐，刘振斌.中医外治法糖尿病足溃疡临床研
究[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(11): 152-153.
[10]  郑静霞，吴遍，徐艳，等.李氏砭法虎符铜砭刮痧在糖
尿病足中的应用体会[J].内蒙古中医药,2020,39(8): 85-86,138.
[11]  崔巍巍，杜茜茜，夏丽红，等.虎符铜砭刮痧联合中药
足浴糖尿病足0级病人的疗效观察[J].全科护
理,2023,21(4):531-533.
[12]  谢小兰，邓纯，周小萍，等.铜砭刮痧配合生红液湿敷
对糖尿病足溃疡愈合及血管内皮生长因子表达的影响[J].中医临床研究,2022,14(17):107-109. [13]  王雷，李道政.浅析李氏砭法虎符铜砭刮痧疗法理论
特[J].中医学报,2021,36(11):2327-2329. [14]  王羽乔琳，秦元梅，钟远，等.虎符铜砭刮痧疗法的作
用机制及临床应用进展[J].光明中医,2020,35(21): 3475-3478.
（收稿日期：2023-04-12）
发白内障的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息, 2022,28(19):138-140.
[11]  才宇飞，王珀.超声乳化联合人工晶体置入术高
度近视合并白内障的疗效和可行性[J].当代医学, 2022,28(9):54-57.
[12]  高文清.超声乳化联合人工晶体植入术在糖尿病白
内障中的临床疗效探析[J/CD].临床医药文献电子杂志,2019,6(34):84,86.
[13]  邓辉琳，黄河华.超声乳化白内障摘除联合人工晶体
植入闭角型青光眼的价值分析[J].黑龙江医药,
2021,34(5):1172-1174.
[14]  康礼杰.超声乳化联合人工晶体植入术白内障
合并糖尿病价值[J].中国继续医学教育,2019,11(9):
70-73.
[15]  王佳.超声乳化吸出联合人工晶体植入术对糖尿病
合并白内障患者的疗效[J].临床与病理杂志,2021,41
(2):333-339.
（收稿日期：2023-04-05）
（上接第184页）
reference group
193
DIABETES NEW WORLD    糖尿病新世界

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。