DOI：10.16658/jki.1672-4062.2022.21.166
中西医结合糖尿病酮症酸中毒急症的临床
疗效分析
张桂新，潘晓芳，吴志愿
泉州市急救指挥中心急救科，福建泉州362000
[摘要]目的分析中西医结合糖尿病酮症酸中毒急症的临床疗效。方法选取2019年1月—2020年1月泉州市急救指挥中心急救科收治的50例糖尿病酮症酸中毒急症患者，按照方法将其分为参照组（n=25）和研究组（n=25），参照组给予补液、胰岛素等基础，研究组在此基础上联合中药养阴清热活血方。
分析两组病情控制时间（血糖复常时间、酸中毒改善时间等）、主要证候积分（口干、恶心呕吐等）、临床有效率及不良反应。结果研究组血糖复常时间、尿酮体消失时间、酸中毒改善时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组口干、恶心呕吐、胸闷气促、舌紫黯、脉细弱评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组临床总有效率（92.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。用药1周期间，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），采取对症
处理后均得以缓解，不影响临床效果。结论养阴清热活血方联合常规西药糖尿病酮症酸中毒，有利于控制病情，降低主要证候积分，临床应用价值高。
[关键词]糖尿病；酮症酸中毒；血糖；主要证候积分；疗效；不良反应
[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）11（a）-0166-04
Clinical Efficacy Analysis of Combined Chinese and Western Medicine in the Treatment of Acute Diabetic Ketoacidosis
ZHANG Guixin,PAN Xiaofang,WU Zhiyuan
Department of Emergency Medicine,Quanzhou Emergency Command Center,Quanzhou,Fujian Province,362000 China
[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of combining Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic ketoacidosis emergencies.Methods50cases of emergency diabetic ketoacidosis patients admitted to the Emergency Department of Quanzhou Emergency Command Center from January2019to January2020were selected. They were divided into the reference group(n=25)and the study group(n=25)according to the treatment methods.The reference group was
given basic treatment such as rehydration and insulin,and the study group was treated with Yan⁃gyin Qingre Huoxue Recipe on this basis..The time to control the disease(time to normalization of blood glucose,time to improvement of acidosis,etc.),the main symptoms(dry mouth,nausea and vomiting,etc.),and the clinical effi⁃ciency and adverse effects were analyzed in the two groups.Results The time to normalization of blood glucose,time to disappearance of urinary ketone bodies and time to improvement of acidosis in the study group were shorter than in the reference group,the difference was statistically significant(P<0.05).The scores of dry mouth,nausea and vomit⁃ing,chest tightness and shortness of breath,purple and dull tongue,and weak pulse in the study group were all lower than those in the reference group,the difference was statistically significant(P<0.05).The total clinical effective rate (92.00%)in the study group was higher than(64.00%)in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).During one week of medication,there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05),which were alleviated after symptomatic treatment,and did not affect the clinical effect.C onclusion The combination of Yangyin Qingre Huoxue Recipe and conventional western medicine in the treatment of diabetic ketoacidosis is beneficial to control the disease and reduce the main evidence points,and has [作者简介]张桂新（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为急诊急救。
[通信作者]潘晓芳（1984-），男，本科，副主任医师，研究方向为急诊急救，E-mail：****************。
high clinical application value.
[Key words]Diabetes mellitus;Ketoacidosis;Blood glucose;Major symptom score;Efficacy;Adverse effects
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病并发症之一，临床特点为起病急、病情发展快速等，疾病致残率、病死率颇高[1]。有研究表明，糖尿病患者中DKA发生率为14.62%[2]，随着我国老龄社会的发展，糖尿病发病率增高，DKA的比例也呈现上升趋势。临床主张采取胰岛素
DKA，效果明确，近年发现将西药基础与中药合用，效果更加明显。中医理论认为DKA属“昏迷”“消渴”范围，多是因长期进食肥甘食物，热气积累在体内，气机郁结，化燥伤津，导致火热灼津，最终诱发疾病[3-4]。可见DKA是因阴津损耗过度所致，过程中应以清热养阴、活血清热为主。养阴清热活血方主要包括薏苡仁、山药、生石膏等，均是健脾祛湿、清热生津的药物，全方合用可益脾气、活血瘀及清湿热[5]。本研究选取2019年1月—2020年1月泉州市急救指挥中心急救科收治的50例糖尿病酮症酸中毒急症患者为研究对象，旨在探讨中西医结合糖尿病酮症酸中毒急症的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本中心急救科收治的50例DKA患者，按照方法将其分为参照组和研究组，各25例。参照组男12例、女13例；年龄33~67岁，平均（58.23±5.21）岁；糖尿病病程1~12年，平均（6.21±0.68）年；体质指数（body mass index，BMI）18~42kg/m2，平均（25.23±2.32）kg/m2。研究组男15例、女10例；年龄30~70岁，平均（59.12±5.19）岁；糖尿病病程1~13年，平均（6.34±0.71）年；BMI19~45kg/m2，平均（25.42±2.54）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①患者符合《中国高血糖危象诊断与指南》[6]中DKA诊断标准；②年龄18~70岁，男女不限；③患者知情同意参加本研究，签署知情同意书；④患者近2周内未使用与本病相关的药物；⑤患者过去３个月未曾参加过其他相关研究。排除标准：①既往有酮症酸中毒史者；②低血糖继发昏迷患者；③乙醇性酮症酸中毒等其他原因所致酮症酸中毒者；④合并严重的糖尿病慢性并发症者，如糖尿病肾病、糖尿病足等；⑤血压控制不佳的患者。
1.3方法
参照组给予补液、胰岛素等基础，研究组在此基础上合用中药养阴清热活血方。
基础：①给予小剂量胰岛素注射液（国药准字H31020519，规格：0mL:400U），0.1IU/（kg·h）静脉滴注，用药后检查患者血糖，若<13.9mmol/L，补液时使用5%葡萄糖注射液（国药准字H20103456，规格：100mL:5g）加入胰岛素，缓慢静脉滴注，保持血糖水平<11.1mmol/L，直至检查见患者酸中毒症状纠正，尿酮体结果为阴时停止用药[7-8]。②纠正电解质。在开始进行胰岛素和补液之后，检查若患者尿量正常，若血钾水平<5.2mmol/L，应实施静脉补钾干预，即每升输入溶液中加入氯化钾（国药准字H20183172，规格：100mL：氯化钾0.15g 与氯化钠0.9g）1.5~3g，以此保证血钾处于正常水平后停止用药。前患者已表现为低钾血症，尿量若超过40mL/h时，补液与胰岛素同时补钾。注意检查血钾水平波动，调整使用量及速度[9]。③纠正酸碱平衡。针对pH值<7的患者补碱，使用5%碳酸氢钠注射液（国药准字H42021734，规格：100mL:5g）静脉滴注，直到pH值>7后停药。
养阴清热活血方：使用薏苡仁30g，山药、生石膏各15g，生地、鬼箭羽、知母、玄参、荔枝核及麦冬各10g，黄连、天花粉各8g。按照症状加减，每日水煎煮1剂，留汁150mL，分为早晚服用，服用1周。
1.4观察指标
①分析两组病情控制情况，如血糖复常时间、尿酮体消失时间、酸中毒改善时间[10]。②参考《中药新药临床研宄指导》评估两组前、后主要症候积分，包括口干、恶心呕吐、胸闷气促、舌紫黯、脉细弱，每项总评分6分，评分越高说明该症状越严重。③以《中医病证诊断疗效标准》拟定，用药24h 内，症状基本消除，酮体消失，血酮体转阴提示显效；用药24~72h，症状有所好转，酮体消失，血酮体转阴评估为有效；若用药72h后，症状并无好转或加重，尿酮体无变化判断为无效[11]。临床总有效率=显效率+有效率。④统计两组用药过程中不良反应，如恶心呕吐、食欲减退。
1.5统计方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（xˉ±s）表示，采用t检验；计数资
料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者病情控制效果比较
研究组血糖复常时间、尿酮体消失时间、酸中毒改善时间均短于参照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。
2.2两组患者主要证候积分比较
两组用药前主要证候积分差异无统计学意义（P>0.05）；用药1周后，两组主要证候积分均低于用药前，且研究组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者临床疗效比较
研究组临床总有效率（92.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应发生率比较
用药1周期间，无严重不良反应发生，其中研究组发生2例恶心呕吐，参照组出现1例恶心呕吐，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2= 0.355，P>0.05）。两组采取对症处理后得以缓解，不影响临床效果。
3讨论
糖尿病属中医“消渴”范畴，首见于《黄帝内经·素问·奇病论》，或因先天禀赋不足，或因情志失调，或因饮食不节，或因劳欲过度所致，病机总以“阴虚为本，燥热为标”为主要原因[12]。DKA是糖尿病急性并发症之一，是导致糖尿病患者残疾、死亡的主要原因。其发病率随着年龄增高而增长，病死率5%~29%。目前西医方案有胰岛素、补液等[13]。但临床观察表示，单纯西药DKA难以达
到快速促进尿酮体转阴的效果，在延迟病情进展、降低残疾及死亡方面效果并不理想，无法满足临床需求[14-15]。本次研究发现，研究组（中西医结合）较参照组（常规西医）能够明显缩短血糖复常时间、尿酮体消失时间、酸中毒改善时间（P< 0.05）。提示常规西医联合养阴清热活血方不仅能够缩短血糖恢复的时间，还能加快酮体的消除，利于对血糖的控制，具体表现为病情控制效果显著，研究组血糖复常时间、尿酮体消失时间、酸中毒改善时间均短于参照组（P<0.05）；研究组口干、恶心呕吐、胸闷气促、舌紫黯、脉细弱的评分均低于参照组（P<0.05）。此外，还可降低证候积分，提升临床疗效，临床数据显示研究组临床总有效率达到92.00%，高于对照组的64.00%（P<0.05）。用药1周期间，无严重不良反应发生，其中研究组发生2例恶心呕吐，参照组出现1例恶心呕吐，差异无统计学意义（P>0.05），临床医生采取对症处理后得以缓解，不影响临床效果。
中医学认为燥热内盛、阴液耗伤是DKA的致病病机，因此多以清益气、养阴生津作为原则，故本研究选用养阴清热活血方加减[16]。方中的生石膏为君药，主攻清肺胃之热邪，甘寒之石膏，以
表1两组患者病情控制效果比较［(xˉ±s)，h］
组别
研究组（n=25）参照组（n=25）t值
P值血糖复常时间
6.15±2.68
4.56±1.35
2.428
0.020
尿酮体消失时间
20.58±4.74
34.46±3.45
10.849
<0.001
酸中毒改善时间
47.68±4.62
64.56±6.15
10.972
<0.001
表3两组患者临床疗效比较［n（%）］
组别研究组参照组
χ2值P值例数
25
25
显效
12（48.00）
10（40.00）
有效
11（44.00）
6（24.00）
无效
2（8.70）
9（36.00）
总有效率
23（92.00）
16（64.00）
5.711
0.017
表2两组患者主要证候积分比较［(xˉ±s)，分］
组别
研究组（n=25）参照组（n=25）t值
P值
口干
用药前
4.23±0.61
4.28±0.54
0.307
0.760
用药1周后
0.78±0.13
1.12±0.25
6.033
<0.001
恶心呕吐
用药前
4.23±0.62
4.20±0.58
0.177
0.861
用药1周后
0.98±0.25
1.15±0.31
2.134
0.038
胸闷气促
用药前
3.84±0.62
3.69±0.71
0.796
0.430
用药1周后
0.74±0.22
1.15±0.45
4.093
<0.001
续表2
组别
reference group
研究组（n=25）参照组（n=25）t值
P值
舌紫黯
用药前
3.68±0.46
3.71±0.50
0.221
0.826
用药1周后
0.87±0.14
1.04±0.24
3.059
0.004
脉细弱
用药前
3.94±0.65
3.82±0.61
0.673
0.504
用药1周后
0.84±0.34
1.12±0.52
2.253
0.029
清阳明之内热，起到滋养肺胃之阴液；知母性辛、苦寒，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火。养阴清热活血方是由玉女煎和增液方延伸而来，其中方中薏苡仁起到健脾祛湿的功效；山药可补中益；生石膏有助于清热生津；生地可滋阴凉血；鬼箭羽善于散结祛瘀，知母能够滋阴润燥，玄参可凉血养阴；荔枝核能够通经活络；麦冬则起到养阴生津的作用；黄连发挥清热燥湿之功；天花粉则起到止渴
生津的作用。上述中药合用，达到滋肾阴、益脾气、活血瘀、清湿热的功效。现代药理研究表示，石膏能够刺激有助于胰岛素相关受体与底物表达[17]。知母皂苷可通过下调肝脏肿瘤坏死因子-α（tumor ne⁃
crosis factor-α,TNF-α）表达，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，进而改善糖脂代谢异常，有效调节肝糖原含量，及时纠正患者机体糖代谢紊乱的状况；麦冬提取物能发挥降低血糖浓度的效果，有效预防糖尿病相关血管并发症的出现；玄参能够提高葡萄糖激酶活性，有效降低血糖水平，保护胰岛细胞功能，使患者血糖保持在较为稳定的状态，积极控制患者血糖水平。相关研究显示，DKA中给予患者西医的同时加用协定方加味生脉散[18]，结果显示两组血糖变化与达标时间、尿酮体
改善、pH值恢复时间等，各指标改善中组均明显优于对照组。研究自拟益气养阴消酮方DKA，不仅能缓解患者口燥咽干、倦怠乏力等气阴两虚症状，还可快速纠正酮症酸中毒[19]。除了减轻
临床症状、降低血糖和加快消酮速度，在研究中，自拟补气滋阴方联合强化胰岛素还可调节血清离子水平，并且有助于改善肾脏功能，对预防疾病进一步恶化有着十分显著的作用，从而可提升整体疗效。两组用药过程中并无严重不良反应，多见恶心呕吐轻度症状，经对症处理后，症状消除，提示中西药联合使用不会对患者身体造成其他不适，用药安全。
综上所述，养阴清热活血方联合西医常规对提升糖尿病酮症酸中毒整体疗效有利，能尽快控制疾病，促使患者机体血糖能够恢复至正常状态并维持。中西医联合用药并未增加患者的不适感，疗效显著，可见中西联合用药有其独特优势，值得推广应用。
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（收稿日期：2022-08-13）

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