利多卡因局部麻醉联合镇静在气管镜
检查患者屮的应用效果
许军连邱素萍
江西省赣州市第五人民医院内镜中心，江西赣州341000
［摘要］目的探讨利多卡因局部麻醉联合镇静在气管镜检查患者中的应用效果。方法选取2017年1月~ 2018年12月于赣州市第五人民医院行支气管镜诊疗的60例患者作为研究对象，按随机投掷法将其分为参照组与研究组，每组各30例。参照组患者实施利多卡因局部麻醉，研究组患者在对照组的基础上联合、镇静。比较两组患者的检查相关情况、各时刻生理指标、不良事件总发生率及患者满意度。结果两组患者的完全清醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥研究组患者的操作时间短于参照组，视觉模拟量表(VAS)评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥参照组患者T,、T2、T3时刻的平均动脉压渊MAP)、心率渊HR)、呼吸频率(RR)均高于T。时，血氧饱和度(SpO2冤水平均低于T。时，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者八、丁2、丁3时刻的MAP、HR均高于T时,SpO2水平均低于T时,T「、T3时刻的RR高于T。时，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者T「、T2、T3时刻的MAP、HR、RR均低于参照组,SpO：水平均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥研究组患者的不良事件总发生率(6.67%.冤低于参照组(26.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总满意度(9
6.67%.冤高于参照组(80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论局部麻醉联合镇静用于气管镜检查患者中的效果显著，可维持患者体征稳定并降低相关不良事件风险，安全性高。
咲键词］局部麻醉；；镇静；气管镜检查；不良事件
［中图分类号］R614.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)6(b)-0140-04
Application effect of local anesthesia with Lidocaine combined with Mida­zolam sedation in patients undergoing tracheoscopic examination
XU Jun-Han QIU Su-ping
Endoscopy CenLer,Lhe Fifth People's HospiLal of Ganzhou CiLy,Jiangxi Province,Ganzhou341000,China [Abstract]Objective To invesLigaLe Lhe application effecL of local anesLhesia wiLh Lidocaine combined wiLh Midazolam sedaLion in paLienLs undergoing Lracheoscopic examinaLion.Methods A LoLal of60paLienLs undergoing bronchoscopy in Lhe FifLh People's HospiLal of Ganzhou CiLy from January2017Lo December2018were selecLed as sLudy subjecLs,and were divided inLo Lhe reference group and Lhe sLudy group according Lo Lhe random Lhrowing meLhod,wiLh30cases in each group.The reference group was adminisLered wiLh Lidocain
e local anesLhesia,and Lhe sLudy group was sedaLed wiLh Midazolam and FenLanyl on Lhe basis of Lhe reference group.The examinaLion relaLed condiLions,physiological in­dexes aL each momenL,Lhe LoLal incidence of adverse evenLs and paLienL saLisfacLion were compared beLween Lhe Lwo groups.Results There was no significanL difference in Lhe Lime of full wakefulness beLween Lhe Lwo groups(P>0.05). The operaLion Lime of Lhe sLudy group was shorLer Lhan LhaL of Lhe reference group,and Lhe visual analogue scale(VAS) score was lower Lhan LhaL of Lhe reference group,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The mean arLerial pressure(MAP),hearL raLe(HR)and respiraLory raLe(RR)aL T],T2and T3in conLrol group were higher Lhan T°, and Lhe blood oxygen saLuraLion(SpO2)level was lower Lhan T°,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P< 0.05).In Lhe sLudy group,MAP and HR aL momenLs T],T2and T3were higher Lhan Lhose aL momenL T°,SpO2level was
［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划项目(GZ2017ZSF 280)
［作者简介］许军连(1982-)，女，主管护师，研究方向：内镜护理及护理管理lower Lhan LhaL aL momenL T°,and RR aL momenLs T] and T3were higher Lhan Lhose aL momenL T°,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The MAP,HR and RR aL T],T2and T3in Lhe sLudy group
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were lower Lhan Lhose in Lhe conLrol group,and Lhe SpO2level was higher Lhan LhaL in Lhe conLrol group,and Lhe differ­ences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The incidence of adverse evenLs in Lhe sLudy group(6.67%)was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group(26.67%),and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The LoLal saLisfacLion of Lhe sLudy group(96.67%)was higher Lhan LhaL of Lhe conLrol group(80.00%),and Lhe difference was sLaLisLically significanL (P<0.05).Conclusion Local anesLhesia combined wiLh Midazole sedaLion has a significanL effecL on paLienLs undergoing Lracheal examinaLion.I l can mainLain Lhe sLabiliLy of paLienLs'signs and reduce Lhe risk of relaLed adverse evenLs,wiLh high safeLy.
[Key words]Local anesLhesia;Midazolam;SedaLion;Bronchoscopy;Adverse evenLs
气管镜检查经由口鼻将支气管镜置入下呼吸道，通过声门后进入气管和支气管远端，从而对病变情况进行观察，是临床用于肺癌诊断及病变范围查看的重要手段［1］遥支气管病症活检、经支气管镜透壁肺活检、针吸活检等均为常用检查术式，除肺部肿瘤疾病外，肺部或气道感染性疾病、气道异物等均可借助支气管镜诊疗［2］。侵入性操作易引发患者不适，导致出现呛味躁动而影响检查的顺利进行［3］遥理想的支气管镜检查镇静方法应在保持患者舒适度的同时兼具镇痛、止咳作用，以确保患者满
意度及依从性。但常规应用利多卡因效果有限，患者发生剧烈咳嗽、气道反射性收缩痉挛的概率仍较高。为进一步提升支气管镜检查效率并减轻患者痛苦，本研究选取于赣州市第五人民医院行支气管镜诊疗的60例患者作为研究对象，探讨利多卡因局部麻醉联合镇静在气管镜检查患者中的应用效果，现报道如下遥
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2018年12月于赣州市第五人民医院行支气管镜诊疗的60例患者作为研究对象，按随机投掷法将其分为参照组与研究组，每组各30例。参照组中，男17例，女13例；年龄34~72岁，平均(52.69±6.43)岁；检查原因：肺叶肿块13例，咯血16例，支气管内膜结核11例；ASA分级：1级21例，域级9例。研究组中，男16例，女14例；年龄33~75岁，平均(52.74±6.48)岁；检查原因：肺叶肿块12例，咯血15例，支气管内膜结核13例；ASA分级：1级20例，域级10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义渊P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:①所有患者均符合纤维支气管检查指征；②无麻醉禁忌证;③患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准:①合并慢阻肺肺气肿急性期患者;②血流动力学不稳定患者、活动性出血患者;③合并严重心脑血管疾病患者。
reference group
1.2方法
参照组患者实施常规麻醉，给予2%盐酸利多卡因(北京紫竹药业有限公司；国药准字H11022388；生产批号:20030417)5mL雾化吸入，后依照患者情况追加利多卡因，总用量不得超过7mg/kg。研究组患者在对照组的基础上联合(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H19990027；生产批号：201508017)静脉推注，剂量0.5mg/kg，(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H42022076；生产批号：20150824)静脉推注，剂量0.5滋g/kg，、均依照患者镇静状态追加。
两组患者麻醉后均实施鼻导管吸氧，氧流量设定5L/min，同步开展心电图、血压、血氧饱和度检测，麻醉用药后5min行电子支气管镜检查，检查所用仪器为BF-260型电子支气管镜(日本奥林巴斯公司)。协助患者取平卧位，于肩下放置枕垫以保持头部稍微后仰。为确保检查顺利进行，两组患者术中均依照镇静情况实施药物追加，术中均实施甲级心电监护。
1.3观察指标
比较两组患者的检查相关情况、各时刻生理指标、不良事件总发生率及患者满意度遥①检查相关情况。包括气管镜检查操作时间、完全清醒时间，采用视觉模拟量表(VAS)评定两组咳嗽尧窒息感及疼痛情况, 0分表示完全无不适感,10分表示难以忍受叫②生理指标。分别于麻醉前(T)、用药后3min(T)、用药后5min®)、用药后10min(T3)测定两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧
饱和度(SpO2)0③不良事件。包括恶心呕吐、谵妄、躁动。④满意度。采用自制问卷统计两组患者的满意度，问卷内容效度为0.903，重测信度为0.867，包含对操作水平、检查环境、双向沟通、舒适度等方面的评价，总分100分，分为非常满意(逸90分)、基本满意(70~89)分、一般(<70分)三个等级，总满意度渊%)=(非常满意+基本满意)例数/总例数伊100%［6］遥
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1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数士标准差(x±s)表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数士标准差(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者检查相关情况的比较
两组患者的完全清醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的操作时间短于参照组,VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)遥
表1两组患者检查相关情况的比较(X±s)
组别操作时间(min)完全清醒时间(min)VAS评分(分)参照组(n=30)13.68±3.1239.26±4.92  4.13±1.06
研究组(”=30)11.25±2.0739.75±4.83  2.84±0.45
x2值  3.5130.386  6.048
P值0.0000.3500.000
2.2两组患者各时刻生理指标的比较
两组患者T c时刻的MAP、HR、RR、SpO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)o参照组患者T1、T2、T3时刻的MAP、HR、RR均高于T0时,SpO?水平均低于T n时，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者片工、T3时刻的MAP、HR均高于T0时,SpO2水平均低于T0时,T1a T3时刻的RR高于T0时，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者TJl时刻的MAP、HR、RR 均低于参照组,SpO2水平均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)o
表2两组患者各时刻生理指标的比较(X±s)
组别MAP(mmHg)HR(次/min)RR(次/m in)Sp(L(%)
参照组(”=30)
T o82.37±6.4774.53±8.2118.42±3.5696.41±2.53 T193.26±7.14*82.35±9.04*21.23±3.27*91.32±2.55* T290.15±7.03*85.64±9.38*22.57±3.89*88.46±2.78* T388.67±5.92*89.43±9.71*22.86±3.75*89.64±2.81*研究组(”=30)
T o82.45±6.5374.61±8.2518.12±3.4996.32±2.58 T185.25±6.19*#78.29±8.11*#18.93±3.18*#94.18±2.04*# T284.31±5.47*#78.49±8.26*#17.41±3.65*#92.15±2.39*# T383.95±6.42*#77.14±8.02*#19.02±3.24*#94.27±2.54*#与本组T…时比较,*P<0.05；与参照组同期比较,*P<0.05
2.3两组患者不良事件总发生率的比较
研究组患者的不良事件总发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)遥
表3两组患者不良事件总发生率的比较［”(％)］
组别恶心呕吐谵妄躁动总发生
参照组(”=30)3(10.00)2(6.67)3(10.00)8(26.67)
研究组(”=30)1(3.33)1(3.33)0(0.00)2(6.67)
x2值  4.320
P值0.038
2.4两组患者总满意度的比较
研究组患者的总满意度高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)遥
表4两组患者总满意度的比较［”(％)］
组别非常满意基本满意一般满意总满意
参照组(”=30)11(36.67)13(43.33)6(20.00)24(80.00)研究组(”=30)18(60.00)11(36.67)1(3.33)29(96.67) x2值  4.043
P值0.044
3讨论
支气管镜技术用于呼吸系统疾病的诊断及局部最早可追溯至20世纪70年代，亦是当前呼吸系统疾病诊疗的重要手段叫该检查方法属侵入性检查，可能导致机体反应亢进，故临床多对行支气管镜检查
患者实施局部麻醉以降低外源性刺激［8-9］o但有多项报道称，因气道自身具有较高敏感性［10-11］，即使在充分局部麻醉用药的情况下，部分患者仍可能出现咳呛、恶心、呼吸困难、躁动等，造成患者检查耐受降低或检查失败［12-13］遥
本研究中，研究组患者在局部麻醉的基础上联合、镇静，结果显示，研究组患者的操作时间短于参照组,VAS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者T「、T2、T3时刻的MAP、HR、RR均低于参照组,SpO2水平均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。为苯二氮卓类药物，药理研究证实其可提升酌-氨基丁酸受体活性而发挥出抗惊厥及镇静的效果，静脉用药后起效快且半衰短［14-16］遥属滋受体激动剂，阿片类药物在临床中广泛应用于手术镇静、镇痛及抑制咳嗽反射［17-19］遥有研究证实，其可有效降低患者对刺激性伤害的应激反应［4,20］o二者联合应用提升了患者对气道操作的耐受性，故各时刻生理指标波动幅度更小。本研究结果还显示，研究组患者的不良事件总发生率低于参照组，患者总满意度高于参照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，提示局部麻醉联合、镇静可确保支气管镜检查患者术中理想镇静状态，减少操作不适感。本研究尚存在一定不足，如对镇静药物的追加
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用量控制多依赖于术者经验进行，后续将学习并掌握使用镇静评分工具以更精准地把握镇静药物追加时机及用量，从而进一步探讨联合镇静用药的安全性。
综上所述，常规局部麻醉联合、镇静用于支气管镜检查患者中的效果显著，可缩短操作时间并维持各生理指标稳定，降低麻醉相关不良事件的发生率，且获取较高的满意度，有临床推广价值。
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(收稿日期：2020-11-11) CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.17June2021「143

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