·临床研究·低频重复经颅磁刺激结合强制诱导言语疗法
对运动性失语患者言语功能的影响
陈晓燕，王玉龙，龙建军，黄宇涛，王光益
（广东省深圳市第二人民医院康复中心，广东深圳518000）
摘要：目的将低频重复经颅磁刺激（rTMS）结合强制性诱导言语疗法（CILT）用于运动性失语患者中，分析其对患者言语功能的影响。方法选取2017年5月至2019年1月深圳市第二人民医院收治的92例运动性失语患者，根据方案不同分成研究组及参照组各46例，参照组行CILT，研究组以此为基础结合rTMS，对两组结果进行观察。结果前，两组自发言语、理解、复述、命名各项言语功能评分差异无统计学意义（P>0.05），后，研究组上述言语功能评分均高于参照组（P<0.05）；前，两组AQ、交流能力评分差异无统计学意义（P>0.05），后，研究组AQ、交流能力评分分别为（74.23±3.45）分、（46.98±3.57）分，均高于参照组（P<0.05）。结论rTMS结合CILT运动性失语患者效果理想，可改善患者言语功能，提升交流能力，值得应用。
关键词：运动性失语；低频；重复经颅磁刺激；强制诱导言语疗法；言语功能
中图分类号：R651.1
Effects of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with forced induction speech therapy on
speech function of patients with motor aphasia
CHEN Xiaoyan,WANG Yulong,LONG Jianjun,HUANG Yutao,WANG Guangyi
(Rehabilitation Center of Shenzhen Second People's Hospital,Shenzhen,Guangdong518000,China)
Abstract:【Objective】To analyze the effect of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)combined with constraint-induced language therapy(CILT)on the speech function of patients with motor aphasia.【Methods】From May 2017to January2019,92patients with sports aphasia were divided into study group and reference group according to the different treatment plan,46cases in each group.The reference group was treated with CILT;based on this,the study group was combined with rTMS,and the treatment results of the two groups were observed.【Results】Before the treatment,there was no significant difference in the scores of speech,comprehension,repetition and naming between the two groups(P>0.05);after the treatment,the above speech function scores of the study group were higher than those of the reference group(P<0.05).Before the treatment,there was no significant difference in the scores of AQ
and communication ability between the two groups(P>0.05);after the treatment, the AQ and communication ability scores of the study group were74.23±3.45and46.98±3.57respectively,which were higher than those of the reference group(P<0.05).【Conclusion】rTMS combined with CILT can improve the speech function and communication ability of patients with aphasia.
Keywords:motor aphasia;low frequency;repetitive transcranial magnetic stimulation;forced induction speech therapy;speech function
运动性失语为神经内科较为常见的一种疾病，指言语表达障碍，常伴书写错误，但对言语理解无障碍［1］。本病最常见的病因为左大脑中动脉上支闭塞，此外硬膜下血肿、脑炎、转移癌等也可
DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2021.01.017
收稿日期:2020-02-005
[通信作者]王玉龙,E-mail:*****************
造成运动性失语［2］。失语可持续存在，若不及时可对患者工作、社交等造成影响，使其生活质量直线下降。既往临床对本病常应用药物、言语训练等手段，但疗效不理想，近年来低频重复经颅磁刺激（rTMS）、强制性诱导言语疗法（CILT）逐渐用于失语症中，为临床运动性失语提
供新的思路。本研究将rTMS结合CILT 用于运动性失语患者中，旨在观察其对患者言语功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月至2019年1月深圳市第二人民医院收治的92例运动性失语患者，根据方案不同分成研究组及参照组各46例。研究组男24例，女22例；年龄43~72岁，平均（57.21±2.71）岁；病程1~3个月，平均（2.12±0.41）个月。参照组男26例，女20例；年龄46~74岁，平均（57.27±2.66）岁；病程1~4个月，平均（2.16±0.43）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：均经西方失语症成套测验（WAB）证实为运动性失语；均为初次发病；患者发病前智力、认知均正常，患者及家属均知情，并签订同意书。
排除标准：合并癫痫、精神疾病者；存在出血倾向者；存在意识、神志、认知、视听等多方面障碍者；体内存在金属异物或电子装置者；不能坚持独坐0.5h以上者；全身状况较差者；配合依从性较差者。
1.3方法
参照组行CILT，以小组模式实施，由两名患者及一名师组成小组，通过游戏的形式开展。前师发放16张卡片给2名患者，要求患者通过描述及理解其他患者提出的要求而获取所需卡片，强制患者进行口语交流，通过提问、描述等方式获取卡片，游戏过程中师给予反馈、指导及协助，禁止患者通过比划、书写等方式进行交流。训练期间设置屏障，避免患者看见他人卡片。每次30~60min，2次/d，每周5d，持续1个月。
以参照组为基础，研究组行rTMS，范围右侧半球Broca镜像区，使用仪器为Magstim RAPID2型经颅磁刺激器，协助患者取坐位，嘱其放松全身，刺激频率1Hz，强度为健侧运动阈值80%，每序列50次脉冲，每日10个序列，间隔120s，20min/次，1次/d。
1.4观察指标
应用WAB对两组言语功能进行测评：①包括自发言语（20分）、理解（10分）、复述（10分）、命名（10分）四项，分数越高提示患者言语功能越好；②测评两组失语指数（AQ）；③应用日常生活交流活动能力检查量表（CADL）对两组交流能力进行测评，共22个项目，得分越低，表明患者交流能力越差。
1.5统计学方法
研究分析采用SPSS19.0软件。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者前后言语功能评分比较
前，两组各项言语功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后4周，研究组上述言语功能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者前后失语指数、交流能力评分比较
前，两组AQ、交流能力评分差异无统计学意义（P>0.05）；后4周，研究组上述评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1两组患者前后言语功能评分比较
（n=46,-x±s，分
）
组别
P值(组间后比较)
reference group自发言语
0.000
理解
0.000
复述
0.000
命名
0.000
3讨论
失语症在临床较为常见，指神经中枢损伤所致的抽象信号思维障碍，进而丧失口语表达、理解能力的一种临床症候，运动性失语为其常见类型［3］。患者发病后可丧失以往口语交流能力，临床主要表现为口语表达障碍，这种情况下需选择一种快速有效的方法恢复患者正常口语交流［4］。失语恢复过程较为复杂，随着临床对失语机制的持续研究，其康复的手段也在逐渐更新。
脑可塑性为运动性失语恢复的基础，rTMS对失语原理主要通过促进脑神经功能网络重组而达到目的［5］。低频rTMS（通常为1Hz）可降低脑皮质兴奋性，对神经网络分布进行调节，实现皮质功能区域性重建［6］。运动性失语恢复主要依赖非优势半球镜像区言语功能网络重建，故本研究将右侧半球Broca镜像区作为刺激区，可对镜像区言语功能激活进行抑制，对功能网路重组及神经网络分布调节产生影响，进而改善突触可塑性，促使失语恢复［7］。
有研究表示，言语训练可使大脑完成以往无法完成的言语功能，可对周边为受损的大脑皮质进行弥补代偿，进行言语神经通路重建［8］。故本研究在rTMS基础上结合CILT，该疗法遵循强制性诱导
、集中训练、与生活相关等原则，对失语患者言语能力恢复有重要作用［9］。当机体中枢神经系统受损时，患者言语功能可产生负反馈，使得言语输出减少，进而用肢体语言替代，可一定程度延缓患者言语功能重组进程，进而患者口语能力难以恢复［10］。强制性诱导言语疗法禁止患者使用手势、比划等非口语式交流方式，强制患者进行口语交流，可对其上调左侧额下回激活，下调右侧额下回激活，利于促进大脑皮质功能重组，进一步改善其言语功能，促进言语功能尽快恢复［11-12］。在CILT基础上结合rTMS可进一步巩固言语恢复进程，使其早日回归正常生活及社会。本研究结果显示，研究组后言语功能评分、AQ、交流能力评分均高于参照组，提示CILT结合rTMS可有效改善患者言语功能及口语交流能力。
综上所述，rTMS结合CILT运动性失语患者效果理想，可改善患者言语功能，提升交流能力，让其早日回归工作岗位、回归家庭，值得应用。
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（张咏编辑）
表2两组患者前后失语指数、交流能力评分比较
（n=46,-x±s，分）
组别
研究组参照组t值
P值
AQ
前
50.12±2.41
50.08±2.38
0.080
0.936
后4周
74.23±3.45
64.59±2.81
14.694
0.000
交流能力评分
前
36.79±2.18
36.83±2.22
0.087
0.931
后4周
46.98±3.57
36.45±2.69
15.977
0.000

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