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中药保留灌肠联合金黄散外敷湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症患者的临床效果观察
梁芸菊▲，杨申花，郑进福
（广东省丰顺县中医院 妇产科，广东 梅州 514300）
【摘要】目的 探究湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症应用中药保留灌肠联合金黄散外敷的临床效果。方法 选取80例湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症患者，按照随机排列法分为对照组与试验组，每组40例。
对照组患者予以常规西医，试验组患者在对照组基础上加用中药保留灌肠联合金黄散外敷。比较两组患者入院时、后中医证候积分、舒适状况量表（GCQ ）评分及随访6个月妊娠率。结果 入院时，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；后，两组中医证候积分均较入院时降低，且试验组降低程度大于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。入院时，两组患者GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；后，两组患者GCQ 评分均较入院时升高，且试验组升高程度大于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。试验组患者妊娠25例（62.50%），未妊娠15例（37.50%）；对照组患者妊娠16例（40.00%），未妊娠24例（60.00%），试验组患者妊娠率明显高于对照组，差异具有统
计学意义（χ2
=4.053，P ＜0.05）。结论 中药保留灌肠联合金黄散外敷湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症，能够显著改
善患者临床症状，提升其舒适度及妊娠率，值得临床推广与应用。
【关键词】输卵管阻塞；湿热瘀结型；金黄散；不孕症；中药保留灌肠
Clinical eff ect observation of traditional Chinese medicine retention enema combined with external application of Jinhuang powder on Tubal Obstructive Infertility of dampness heat stasis type
Liang Yunju, Yang Shenhua, Zheng Jinfu
(Department of Obstetrics and Gynecology, Fengshun County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Meizhou 514300, China)【Abstract 】Objective  To explore the effect of retention enema with traditional Chinese medicine and external application of Jinhuang powder in the treatment of Tubal Obstructive Infertility of damp heat stasis type. Methods  Eighty patients with tubal obstructive infertility of damp-heat stasis syndrome were randomly divided into control group and the experimental group, with 40 cases in each group. Patients in the reference group were treated with conventional western medicine, and patients in the experimental group were additionally treated with traditional Chinese medicine retention enema combined with external application of golden yellow powder on the basis of reference group. The TCM syndrome score, GCQ score and pregnancy rate at 6 months were compared between the two groups at admission and after treatment. Results  On admission, there was no significant difference in TCM syndrome scores between the two groups (P ＞0.05). After treatment, TCM syndrome scores in both groups were lower than those on admission, and the degree of reduction in the experimental group was greater than that in the reference group, the difference was statistically signifi cant (P ＜0.05). At admission, there was no signifi cant difference in GCQ scores between 2 groups (P ＞0.05). After treatment, GCQ score in 2 groups was
higher than that on admission, and the degree of increase in the test group was higher than that in the reference group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). In the trial group, 25 patients (62.50%) were pregnant and 15 patients (37.50%) were not pregnant. In the control group, 16 cases (40.00%) were pregnant and 24 cases (60.00%) were not pregnant. The pregnancy rate in the test group was signifi cantly higher than that in the
control group, the difference was statistically signifi cant (χ2
=4.053, P ＜0.05). Conclusion  Traditional Chinese medicine retention enema combined with external application of golden yellow powder in the treatment of dampness-heat stasis type tubal obstructive infertility can signifi cantly improve the clinical symptoms of patients, improve their comfort and pregnancy rate, which is worthy of clinical promotion and application.
通信作者： 梁芸菊，E-mail：****************
reference group40【Key words】Oviduct obstruction; Damp-heat stasis type; Golden yellow; Infertility; Traditional chinese medicine
retention enema
不孕症是临床常见妇科疾病，对患者身心健康造成严重影响。输卵管性不孕症是常见的一种类型，占所有不孕症病例的30%～35%，由于输卵管粘结、堵塞而无法拾取卵子及运送精子，且近年来输卵管炎症所致的女性不孕发病率呈逐年上升[1]。因此，有效疏通输卵管，恢复其正常功能是临床的关键。目前西医不孕症方法多样，常见有宫腔镜手术、导丝介入、输卵管通液等，虽能达到一定疗效，但再次粘连的风险大。由于肠黏膜血管丰富，且能够直接吸收药物，有效避免肝肠循环所致的不良反应，因此中药保留灌肠成为临床不孕症手段[2]。金黄散由厚朴、大黄、姜黄、陈皮等十味中药制成制剂，具有抗炎功效。本研究评价中药保留灌肠联合金黄散外敷湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症患者的临床效果，现报道如下。1 资料与方法
1.1临床资料
选取2019年7月至2020年6月本院收治的80例湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，纳入标准：①均符合输卵管阻塞性不孕症中西医诊断标准，其中中医诊断及湿热瘀结型分型参考《中医妇科学》[3]，西医诊断参考《妇产科学》[4]；②无药物过敏史；③年龄≥21岁；④神志清楚，认知能力正常，能够进行正常的语言交流。排除标准：①合并严重慢性病者；②合并恶性肿瘤者；③有精神疾病史者；④近1个月内有便秘或腹泻者；⑤存在保留灌肠禁忌证者。按照随机排列法分为对照组与试验组，
每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。
表1两组患者一般资料比较 [ x±s，n（%）]
项目对照组（n=40）试验组（n=40）t/χ2P 年龄（岁）26.58±3.5626.72±3.670.1730.863
病程（年）    4.16±1.22      4.09±1.150.2640.792阻塞情况单侧输卵管阻塞29（72.50）32（80.00）
0.6210.431
双侧输卵管阻塞11（27.50）8（20.00）
发病情况原发性不孕症16（40.00）18（45.00）
0.2050.651
继发性不孕症24（60.00）22（55.00）
注：两组比较，P＞0.05
1.2方法
对照组患者采用常规西医，于经期干净3～7 d后接受宫腔镜输卵管插管通液术。实施全身麻醉，患者取膀胱截石位。充分暴露会阴部，扩张宫颈，置入宫腔镜；探查宫腔内情况，明确输卵管阻塞部位、程度等情况；于宫腔镜直视下插入导管至输卵管开口处，注入美兰液，观察美兰液流出情况；再注入疏通液，反复多次加压注射，直至注入疏通液无阻力。
试验组患者在对照组基础上加用中药保留灌肠联合金黄散外敷，具体方法为：①中药保留灌肠，紫花盆炎汤药方：败酱草30 g、紫花地丁30 g、蒲公英30 g、红藤30 g、三棱15 g、牡丹皮15 g、莪术15 g、水蛭5 g。取上述中药加入清水1000 ml熬制，取汁200 ml。待术后患者阴道出血停止后，自月经干净后第1天至黄体期前1 d进行中药保留灌肠，经期停止灌肠，每次100 ml，保留时间1 h，2次/d，连续3个月。②金黄散外敷：将金黄散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020906，规格：12 g/袋）30 g加入适量蜂蜜水搅拌均匀，调至黏稠状，并涂抹均匀于棉垫上，外敷于下腹部双侧输卵管体表投影处，外用3M无菌透明敷料固定，外敷4～6 h，1次/d，连续3个月。结束后随访6个月。
1.3观察指标及判定标准
①比较两组患者入院时、后中医证候积分，对主症（下腹疼痛、腰骶胀痛、带下量多）、次症（经期腹痛加重、神疲乏力、月经不调、低
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热气腹、小便黄、大便干结）、局部体征（附件区压痛、子宫活动受限、附件包块、宫底韧带）进行评分，其中主症、局部体征每项0～6分，次症每项0～2分，总分0～60分，分值越大表示症状越严重。②比较两组患者入院时、后舒适状况量表（GCQ ），涵盖生理、心理、社会、环境4个维度，共28个条目，每个条目1～4分，总分28～112分，分值越大表示舒适度越高。③随访6个月，比较两组患者妊娠率。1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分
析。计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者入院时、后中医证候积分比较
入院时，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；后，两组中医证候积分均较入院时降低，且试验组降低程度大于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组患者入院时、后中医证候积分比较（x ±s ，分）
组别例数入院时后t P 对照组4024.51±5.1615.24±4.58a 8.4980.001试验组40
24.78±5.29 11.23±3.18ab
13.884
0.001
t 0.231  4.549P
0.818
0.001
注：与本组入院时比较，a P ＜0.05 ；与对照组后比较，b P ＜0.05
2.2 两组患者入院时、后GCQ 评分比较
入院时，两组患者GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；后，两组患者GCQ 评
分均较入院时升高，且试验组升高程度大于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
表3 两组患者入院时、后GCQ 评分比较（x ±s ，分）
组别例数入院时后t P 对照组4070.52±7.8889.91±9.45a 9.9670.001试验组40
70.29±7.71 105.26±11.24ab
16.226
0.001
t 0.132  6.611P
0.895
0.001
注：与本组入院时比较，a P ＜0.05 ；与对照组后比较，b P ＜0.05
2.3 两组患者妊娠率比较
试验组患者妊娠25例（62.50%），未妊娠15例（37.50%）；对照组患者妊娠16例（40.00%），未妊
娠24例（60.00%）。试验组患者妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.053，P ＜0.05）。3 讨论
在急性或慢性炎症等多种因素的作用下，输卵管壁肌肉收缩功能减退、纤毛运动减弱、输卵管粘连及积水梗阻，导致其正常的生理功能丧失，无法将受精卵运送至宫腔内，或精子无法正常与卵子相结合，从而导致不孕症[5-6]。目前西医以手术、药物、物理为主，其中药物及物
理只能缓解患者临床症状，无法从根本上解决输卵管阻塞的问题；手术可促使输卵管再通，腹腔镜、宫腔镜的应用提升成功率及安全性，但存在一定并发症。
中医认为，输卵管阻塞性不孕症属于“断续”“癥瘕”“无子”等范畴，以湿热瘀结型最为常见，由于湿热邪毒侵袭，并蕴于中焦脾胃和肝胆，导致机体气行不畅，冲任、胞脉受阻，无法启动氤氲孕育之气而形成不孕，故应以清热理气、健脾化湿、散结通经等为主。紫花盆炎汤中的败酱草、紫花地丁、蒲公英、红藤具有清热解毒之效；三棱、牡丹皮、莪术具有活血通络、行气通经之效；水蛭破瘀散结；诸药联用相
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辅相成，共奏通经舒络、清热解毒、理气化湿等功效。方玉秀等[7]认为，保留灌肠中通过直肠给药，可直接吸收药物达到肝脏，代谢后进入循环，避免消化道酶类对药物的影响，提高药效的同时还能避免胃肠道不良反应；直肠给药还能够促使药物直达盆腔，局部药物浓度药高，作用强、吸收快，从而达到显著的效果。金黄散具有消肿止痛、清热解毒等功效，现代药理学认为，其可对各种细菌均有不同程度的抑制作用，同时提升白细胞的吞噬作用及趋向性，加强对细菌的吞噬，达到良好的抗炎效果，从而显著改善患者的临床症状[8-9]。本研究结果显示，后试验组中医证候积分较入院时降低，且低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；后试验组GCQ 评分较入院时升高，且高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。说明加用中医能够显著改善患者的症状，积极控制病情，提升患者的整体舒适度。与吴嫣等[10]研究结果相似。本研究结果还显示，后随访6个月，试验组妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。说明加用中医对于改善患者的生育功能意义重大。通过中药保留灌肠联合金黄散外敷能够促进输卵管炎症的吸收，改善输卵管内的受精环境，提升输卵管功能，保证卵子的正常受精以及输卵管能够正常被运动至宫腔内着床，从而提升妊娠率。
综上所述，中药保留灌肠联合金黄散外敷湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症，能够显著改
善患者临床症状，提升其舒适度及妊娠率，值得临床推广与应用。但由于本研究中缺乏对用药安全性进行评价，故在今后的工作中应作进一步的完善。
参考文献
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卵管阻塞性不孕症临床研究[J].陕西中医,2019,40(7):835-838.

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