*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2021B165）①江西省赣州市人民医院　江西　赣州　341000通信作者：杨晓鸿
神仙解语丹联合电项针刺激疗法对中风后
言语障碍患者语言功能和预后的影响
*
杨晓鸿①
【摘要】　目的：探究神仙解语丹联合电项针刺激疗法对中风后言语障碍患者语言功能和预后的影响。方法：选择赣州市人民医院2021年10月—2022年8月收治的200例中风后言语障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法，分为参考组（n =100）和观察组（n =100）。参考组进行常规西药和电项针刺激疗法，观察组在参考组基础上采用神仙解语丹。比较两组总有效率、语言功能、认知能力、日常生活能力及不良反应发生率。结果：观察组总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组前语言功能比较，差异无统计学意义（P >0.05）；后观察组语言功能评分高于参考组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组前日常生活能力量表（ADL）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；后观察组MoCA、ADL 评分均高于参考组，差异均有统计学意义（P <0.05）
。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论：神仙解语丹联合电项针刺激疗法中风后言语障碍的效果优良，能有效提高其语言功能，改善患者认知能力，预后效果良好。  【关键词】　神仙解语丹　电项针刺激疗法　中风　言语障碍　语言功能
  Effect of Shenxian Jieyu Pills Combined with Electro-nape-acupuncture Stimulation Therapy on Language Function and Prognosis of Patients with Dysphasia after Stroke/YANG Xiaohong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(29): 123-126
  [Abstract]　Objective: To investigate the effect of Shenxian Jieyu Pills combined with electro-nape-acupuncture stimulation therapy on language function and prognosis of patients with dysphasia after stroke. Method: A total of 200 patients with dysphasia after stroke admitted to Ganzhou People's Hospital from October 2021 to August 2022 were selected as the study objects, and were divided into reference group (n =100) and observation group (n =100) according to random number table method. The reference group received conventional western medicine treatment and electro-nape-acupuncture stimulation therapy, and the observation group was treated with Shenxian Jieyu Pills on the basis of the reference group. The total effective rate, language function, cognitive ability, daily living ability and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result: The total effective rate of the observation group was higher than that of the reference group, the diffe
rence was statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in language function between the two groups before treatment (P >0.05); after treatment, the language function score of observation group was higher than that of reference group, the difference was statistically significant (P <0.05). Before treatment, there were no significant differences in the scores of activity of daily living scale (ADL) and Montreal cognitive assessment scale (MoCA) between the two groups (P >0.05); [18]何聚，陈晓薇.肌肉能量技术结合心理干预对前交叉韧带
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（收稿日期：2023-02-03）　（本文编辑：郝天煜）
  中风是中老年人的常见疾病，部分中风患者会发生不同程度的言语障碍。言语障碍是由大脑言语中枢的器质性病变引起的语言沟通能力障碍，包括自发谈话、听理解、复述、命名、阅读及书写能力残缺或丧失，不仅影响患者日常生活和工作质量，还会影响其身心健康[1-2]。临床针对中风后言语障碍常用西药，但其恢复患者语言功能的效果较差。神仙解语丹出自清代程钟龄之的《医学心悟》，有行瘀通络，搜风化痰之功，对于中风后言语障碍患者有较好疗效[3]。另外有研究指出，电项针刺激疗法通过选穴和针刺手法配合电刺激，可直接作用于大脑皮层，恢复受损脑细胞，对于促进语言功能恢复有一定帮助[4]。但国内将二者联合用于中风后言语障碍的研究较少。基于此，本研究特对200例中风后言语障碍患者展开调查，以此探析神仙解语丹联合电项针刺激疗法的作用价值，现将结果报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
  纳入赣州市人民医院2021年10月—2022年8月接收的200例中风后言语障碍患者。（1）纳入标准：①经检查及临床症状综合分析，符合中风后言语障碍诊断[5]。②临床资料完整，精神状况良好，神志清晰。（2）排除标准：①肝肾功能不全；②参照病史和药品过敏史，对本研究中使用的药品过敏；
③严重感染或恶性肿瘤。采用随机数字表法将患者分为参考组与观察组，各100例。告知本研究内容后，患者或家属同意并签订知情许可书。本研究经本院医学伦理委员会审核后批准同意执行，伦理编号：22546H。
1.2　方法
  参考组采用常规西药和电项针刺激疗法。（1）给予患者注射鼠神经生长因子[生产厂家：舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，批准文号：
国药准字S2*******，规格：30 μg （15 000 U）/瓶] 30 μg，以2 mL注射用水溶解后肌注，1次/d；依达拉奉注射液（生产厂家：先声药业有限公司，批准文号：国药准字H20031342，规格：5 mL︰10 mg）30 mg混于250 mL氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021158，规格：500 mL︰4.5 g）中静滴，2次/d。（2）电项针刺激疗法。①选取穴位为双侧翳风穴和风池穴；②针刺方向和深度：风池穴向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸，翳风穴直刺0.8~1.2寸（深度随患者体型变化）；③电流连接方法：同一组电极，正极连接一侧翳风穴，负极连接对侧风池穴，另一组与之相同；④电流波形与强度选择：连续波，频率为4~8 Hz，电流强度以患者能耐受为度（针灸针能有轻微颤动最好）；⑤留针时间：30 min；⑥周期：早晚针灸两次，周日当天针灸1次，两周为 1个周期。观察组在参考组基础上采用神仙解语丹。基本方为：远志15 g，羌活15 g，白附子10 g，
木香10 g，天麻15 g，全蝎6 g，石菖蒲15 g，胆南星6 g，甘草10 g。随症加减：痰热者加川贝母、全瓜蒌、竹茹清化热痰；兼肝阳上亢，头晕头痛，脸红，苔黄舌红者，加石决明、夏枯草、钩藤平肝潜阳；咽干舌燥者加天花粉；1剂制丸500粒。20~ 30粒/d，分早晚服，生姜、薄荷煎汤送服，服药期间不宜吃生冷食物，刺激性食物。
  两组时间均为1个月。
1.3　观察指标及判定标准
  （1）效果参考文献[6]《中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）》，显效：后患者语言功能恢复正常，失读失写消失，思维基本恢复；有效：患者语言功能显著好转，语言流畅度好转，发音清楚；无效：患者语言障碍无好转甚至加重，语言流畅度无改善。总有效=显效+有效。（2）言语功能采用《中国康复研究中心汉语标准失
after treatment, MoCA and ADL scores in the observation group were higher than those in the reference group, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: Shenxian Jieyu Pills combined with electro-nape-acupuncture stimulation therapy has good effect in the treatment of dysphasia after stroke, which can effectively improve the language function and cog
nitive ability of patients, and the prognosis is good.
  [Key words]　Shenxian Jieyu Pills　Electro-nape-acupuncture stimulation therapy　Stroke　Dysphasia　Language function
  First-author's address: Ganzhou People's Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China
  doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.29.029
语症检查量表》进行评分，项目包括听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写和计算9项，根据每一项总分/总条目，各项目以1~6分评价，得分范围9~54分，得分越高则语言功能越好[7]。（3）认知能力及日常生活能力：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及日常生活能力量表（ADL）评估。MoCA：该量表是一种快速评价患者认知功能损害的常用量表，其总分为30分，26分及以上为正常，18~25分为轻度认知障碍，10~17分为中度认知障碍，10分以下为严重认知缺陷[8]。ADL：包括进食、穿衣、洗澡、排大小便等，总分为100分，分值越高日常生活独立能力越强[9]。（4）记录两组不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、消化不良。
1.4　统计学处理
  数据纳入SPSS 22.0软件分析。符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计量资料以率
（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组一般资料比较
  参考组男53例、女47例；年龄30~81岁，平均（55.58±4.13）岁；病程2~11周，平均（6.01±1.29）周；类型：脑梗死64例，脑出血36例。观察组男56例、女44例；年龄31~82岁，平均（56.51±4.21）岁；病程2~12周，平均（6.13±1.21）周；类型：
脑梗死61例，脑出血39例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2　两组效果比较
  观察组总有效率明显高于参考组（χ2=7.236，P=0.007），见表1。
表1　两组效果比较[例（%）]
组别显效有效无效总有效
观察组（n=100）71（71.00）22（22.00）7（7.00）93（93.00）参考组（n=100）55（55.00）25
（25.00）20（20.00）80（80.00）2.3　两组前后语言功能比较
  前两组语言功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后观察组语言功能评分高于参考组（P<0.05）。见表2。
表2　两组前后语言功能比较[分，（x-±s）]
组别前后观察组（n=100）16.39±3.4238.25±6.72
参考组（n=100）16.49±3.6127.31±5.59
t值0.20112.515
P值0.841  0.000
2.4　两组前后认知能力及日常生活能力比较
  前，两组ADL、MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；后，观察组MoCA、ADL评分均高于参考组（P<0.05）。见表3。
2.5　两组不良反应发生率比较
  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.421，P=0.516），见表4。
表3 两组患者前后的认知能力及日常生活能力比较[分，（x-±s）]
组别
ADL MoCA
前后前后
观察组（n=100）62.33±2.5184.01±5.5913.20±3.8925.65±2.12参考组（n=100）62.17±2.3971.05±5.6213.47±4.0320.32±3.08 t值0.46216.3490.34016.396 P值0.645<0.0010.733<0.001
表4　两组不良反应发生情况比较[例（%）]
组别恶心呕吐腹泻消化不良合计
观察组（n=100）3（3.00）2（2.00）1（1.00）6（6.00）参考组（n=100）2（2.00）1（1.00）1（1.00）4（4.00）3　讨论
  从近年脑卒中后言语障碍的文献来看，临床对其病因和发病机制的认识已经比较深入和统一[10]。方面，多运用神经心理学、影像学、电生理学等现代医学知识，以穴位针灸、穴位刺激及药物控制等方式联合进行干预[11-13]，但因方法不统一，以及受患者个体差异和其他因素影响，其效果差异较大[14-15]。此外，既往研究提示，穴位针刺在中医中具有极其重要的地位，而针对言语障碍患者如何进行穴位配伍成为临床研究重点[16-17]。电项针刺激疗法可以增加大脑皮层与语言功能相关区域组织的氧分压，并刺激该区域促进局部脑组织血液循环，加速受损脑细胞的修复，促进大脑皮层生物电活动的变化，从而帮助患者语言功能的恢复[18]。
  在本次研究中，观察组总有效率明显高于参考组（P<0.05），提示神仙解语丹联合电项针刺激疗法中风后言语障碍的效果更佳，肖忠源[19]研
究中也指出，神仙解语丹联合针刺中风后言语障碍具有良好的效果。分析其原因发现，神仙解语丹有熄风、化痰、开窍和活血化瘀之效，对心脾经受风、舌强不语和半身不遂有良好效果。现代医学对电项针刺激疗法脑卒中后言语障碍的机制研究发现，后患者的脑电图和脑血流图得到了显著改善，认为其作用机制包括：改善血液循环，增加脑血流量和恢复受损脑组织的血液供应；改善大脑的电活动，激活大脑的言语功能[20-21]。有研究证明，神仙解语丹和电项针刺激疗法均能改善中风患者脑电波，降低脑电地形图病理性高功率θ及δ波[22]。此外，本研究显示，观察组语言功能评分高于参考组，且观察组MoCA、ADL评分均高于参考组（P<0.05）。其原因可能是，中风后言语障
碍是因脑卒中对语言中枢的损伤引起的，而神仙解语丹方中天麻可熄风止痉，祛风通络，石菖蒲化湿祛痰、开窍，共为君药；全蝎强祛风通络之力强，远志辅助石菖蒲开窍之功，胆南星可熄风定惊，白附子化痰，共为臣药；木香和羌活可祛湿除痰，共为佐药；甘草有调和阴阳之效为使药；诸药共奏祛痰开窍，活血化瘀之效。另外电项针刺激疗法可以通过机械刺激改善脑卒中后患者的脑功能，刺激病变周围可逆期的受损脑细胞的恢复[23]。除此之外，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明增加神仙解语丹不会增加不良反应，其安全性较好。  综上所述，神仙解语丹联合电项针刺激疗法中风后言语障碍的效果显著，可有效改善临床症状，提高患者语言能力，且不增加不良反应。
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（收稿日期：2023-02-15）　（本文编辑：陈韵）

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