• 14•Journal of Nursing Science Feb. 2021 Vol. 36 No. 3社会支持和自我老化态度在老年人日常生活活动能力与
抑郁中的链式中介作用
王港12，魏敏3，傅宏2
Influence of activities of daily living on depression in older adults：the multiple mediating e ffect of social support an aging Wang Gang , Wei Min , Fu Hong
摘要：目的探讨社会支持和自我老化态度在曰常生活活动能力与抑郁关系中的链式中介效应，为老年人抑郁研究和干预提供参考。方法从中国老年社会追踪调查（CLASS)数据集中采集6843名老年人填写的曰常生活活动能力量表、社会网络量表、老化
态度问卷和流调中心抑郁量表的数据，构建结构方程模型分析老年人曰常生活活动能力、社会支持、自我老化态度与抑郁之间的
关系。结果老年人日常生活活动能力得分与抑郁得分、自我老化态度得分呈正相关，与社会支持得分呈负相关；社会支持得分与
自我老化态度得分呈负相关；自我老化态度得分与抑郁得分呈正相关（均P<0. 01)。构建链式中介模型，老年人日常生活活动能
力可以直接正向预测抑郁，也可以通过自我老化态度正向预测抑郁，还可以通过社会支持和自我老化态度的多重中介正向预测抑郁，总效应值0. 369，间接效应值0.231，占总效应的62. 60%。结论社会支持和自我老化态度在日常生活活动能力与抑郁关系中
发挥链式中介作用。
关键词：老年人；日常生活活动能力；社会支持；自我老化态度；抑郁；链式中介效应
中图分类号：R473.2;R212. 7文献标识码：B D O I:10. 3870/j. i
抑郁是老年人常见精神障碍性疾病，对老年人身 心健康、生活质量和生活满意度具有重要的影响[12]。通过对老年人抑郁机制的研究，可为提高老年人心理 健康水平提供理论依据。日常生活活动能力可以有 效预测老年人独立生活的能力和抑郁症状3。根据 社会情绪选择理论，老年人的人际交往动机更注重交 往的情感功能，更倾向于保持和增进与重要他人的交 往[4]。研究证实，社会支持是老年人抑郁的重要保护 因素，可以有效预测老年人的抑郁症状[5]。年龄刻板 印象理论认为，自我老化态度是个体在主观老化方面 驱动个人期望、经验与老化过程的联结6。积极的自 我老化态度和低抑郁相互联
系，自我老化态度可以有 效预测老年人抑郁水平7。本研究旨在调查老年人 抑郁、日常生活活动能力、社会支持和自我老化态度 之间的关系，为老年人抑郁机制研究和干预提供参 考。
1资料与方法
1.1 一般资料2018年7月，本课题组获得中国人 民大学老年学研究所组织的中国老年社会追踪调查 (China Longitudinal Aging Social Survey,CLASS)
数据的授权。CLASS调查是1个大型的全国性养老 调查项目，存在大量缺失样本数据。本研究参照
作者单位：1.江苏经贸职业技术学院老年产业管理学院（江苏南京，211168)南京师范大学心理学院；3.南京师范大学中北学院
王港：男，博士，副教授
通信作者：傅宏，Fuhong@njnu.edu
科研项目：江苏经贸职业技术学院2018年度院级重点科研项目(JSJM014)；江苏经贸职业技术学院杰出青年培养计划资助项目；江苏
省髙职院校教师专业带头人髙端研修项目资助（2019GRFX047)；教育 部人文社会科学重点研究基地重大项目（15J；!D190004)
收稿：2020 - 09 - 23 ；修回：2020 - 11 - 09n. 1001-4152. 2021. 03. 014
Tang等8的做法，对日常生活活动能力和抑郁等关 键数据进行筛选，最终保留6 843名60岁以上老年人 的数据。其中，男3 711人，女3 132人；年龄60〜98 (68. 89±7. 37)岁；有配偶4 858人，无配偶1 985人。文化程度：小学以下3 869人，初中1618人，高中/中专846人，大专以上510人。居住地：城镇4 432人，农村2 411人。
1.2方法
1.2.1调查内容本研究所使用的CLASS调查数 据包含以下几方面内容。①一般资料：包括年龄、性 别、配偶情况、文化程度和居住地等人口学资料。②日常生活活动能力：使用Lawton量表9评价老年人 日常生活活动能力，量表分为基础性生活活动能力分 量表（BADLs)和工具性日常生活活动能力分量表(IADLs)两部分。BADLs包括洗澡、穿衣、上厕所、吃饭等6个方面，IA D Ls包括能否到邻居家串门、洗衣 服、做饭等8个方面。每个项目的答案分为“不需要 别人帮助”“需要一些帮助”和“完全做不了”，反向计 分，按各个答案中各项能力完成程度将其从低到高分 别赋值1〜3分，分值越高说明老年人日常生活活动 能力越差。本研究中分量表Cronbachs a系数分别 为0. 89、0. 85。③社会网络量表（
SocialNetwork Scale)[1°]：用于测量老年人的社会支持程度。量表包 括6个项目，1〜3个项目为家庭支持指标，4〜6个项 目为朋友支持指标。量表按照老年人可见面的、可说 心里话的、可帮忙的亲戚和朋友的数量进行6级计 分，得分越高表示社会支持水平越高。本研究中该量 表Cronbach's a系数为0. 81。④老化态度问卷（At­titudes toAgingQuestionnaire)[11]：问卷分为自我老 化态度与一般老化态度2个维度，本研究使用问卷中
护理学杂志2021年2月第36卷第3期• 15•
的自我老化态度维度评价老年人自我老化态度，共4
个项目，得分越高表明自我老化态度越消极。采用从
“完全不同意”到“完全同意”U k ert5点评分。量表
的Cronbach's a系数为0•64。⑤抑郁量表（Center
for Epidemiological Studies Depression Scale)[12]：用
于测量老年人的抑郁情绪状态。该量表包括9个项
目，通过被试按照“没有”“有时”和“经常”的频度报告
最近1周的感受，得分越高表明抑郁程度越严重。采
用3点计分。本研究中量表的Cronbachs a系数为
0• 72。
1.2.2资料收集方法中国人民大学老年学研究所
于2014年开展第1次CLASS，调查以县级区域（包
括县、县级市、区）为初级抽样单位，村/居委会为次级
抽样单位，覆盖全国29个省、自治区/直辖市（不包括
香港、台湾、澳门、海南、新疆和西藏），共462个村/居
委会（每个村/居委会中采用绘图抽样的方法抽取样
本户，每户访问1名老年人），共获得11 511名老年人
调查样本。本研究排除缺失值，获得6 843个有效数
据。
1.2.3统计学方法采用SPSS21. 0软件进行描述
性分析、Pearson相关性分析，由于数据来源于老年人
自我报告，很可能产生共同方法偏差，从而降低研究
效度，采用Harman单因素检验法进行共同方法偏差
检验，即将日常生活活动能力、社会支持、自我老化态
度和抑郁的所有条目做因子分析。并用Mplus7.0建
立结构方程模型以及检验中介效应。检验水准a=
0 05 。
2 结果
2.1共同方法偏差检验 Harman单因素检验法结
果显示，未旋转和旋转后都得到7个因子，未旋转和
旋转后得到的第1个因子只解释了方差的20. 54%和
13. 47%，均小于40%的临界值，因此本研究并不存
在严重的共同方法偏差问题。
2.2各变量得分及相关性分析结果见表1。
bootstrap检验方法表1各变量得分及相关性分析结果（n = 6843)
项目
得分 -
相关系数（）
(X士5)日常生活
活动能力
社会
支持
自我老化
态度
抑郁
日常生活活动能力11. 68±2. 081.000———
社会支持21. 29士6.40—0.107 #1000——
自我老化态度12. 91士3. 910.175 *—0.206 *1 000—
抑郁14. 75士3. 020.250 *—0.212*0.389 *1000
注：*P<0.01。
2.3各变量得分之间的中介效应检验共线性检验 显示容忍值=0. 966、0.968、0. 946，均大于0. 100，
方差 膨胀因子(VLF)=1. 036、1.033、1.057，均小于10，因此 不存在严重的共线性问题。为了进一步考察日常生活 活动能力与社会支持、自我老化态度和抑郁的关系，检验社会支持和自我老化态度的中介作用，构建了 4 个变量之间的关系模型。结果显示，该模型的拟合指标良好：Z2=107. 13，CM JN/d/=1. 071，只MSEA= 0.078，CFJ=0_ 973，TLJ=0_ 903。对模型（图 1)中的路径进行分析可知，日常生活活动能力对抑郁（3 = 0.138，P<0. 01)和社会支持（3=—0. 172，P<0. 01) 具有显著的预测作用，然而，社会支持不能显著预测 抑郁（3 =0. 012, P>0. 05)，说明社会支持在日常生 活活动能力与抑郁之间中介作用不显著；日常生活活 动能力对自我老化态度具有显著的正向预测作用 (3 =0•228，P<0• 01)，自我老化态度对抑郁具有显 著的正向预测作用（3 =0. 787, P<0. 01)，表明自我 老化态度在日常生活活动能力与抑郁的关系中起着 部分中介作用；土会支持对自我老化态度具有显著的 负向预测作用（3=—0. 379，P<0. 01)，可见，社会支 持、自我老化态度在日常生活活动能力与抑郁之间起 着链式中介作用。
图1日常生活活动能力与抑郁得分的链式中介模型图
采用Bootstrap分析方法，重复取样2 000次检 验中介效应是否显著，置信区间设定为95%，结果见 表2 。
表2对中介效应显著性检验的Bootstrap分析及其效果量路径效应值
效果量
(%)
95%置信区间
下限上限
日常生活活动能力一自我0.18048 7801480211
老化态度一抑郁
日常生活活动能力一社会005113 8200400063
支持—自我老化态度—抑郁
间接效应023162 60——
直接效应0.13837 4001680336
3讨论
3.1老年人抑郁与日常生活活动能力、社会支持、自我老化态度的相关分析本研究发现，老年人抑郁得 分与日常生活活动能力得分、自我老化态度呈正相关 (均P<0. 01)。由于日常生活活动能力量表采用反 向计分，也就是说，老年人日常生活活动能力越低其 抑郁水平越高，这与唐丹等[13]研究结果一致。持有 消极自我老化态度的老年人抑郁水平也就越高，这一 研究结果与扈娜等[14]的研究结果一致。消极自我老 化态度是老年人抑郁发生的危险因素，极易导致老年 人因日常生活活动能力减低产生恐惧、焦虑等情绪，未来发生抑郁症的概率将显著增加[15]。老年人抑郁 与社会支持度呈负相关的结果与孙静等[16]研究结果 一致。说明老年人从家庭、
朋友处所获得的社会支持
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越多，其抑郁水平越低，对老年人的抑郁具有增益作 用[17]。现代社会空巢家庭的增加，家庭关系的淡薄，都可能会加重老年人的抑郁程度。
3.2老年人日常生活活动能力与抑郁间的中介效应 分析本研究构建的日常生活活动能力影响老年人抑郁的链式中介模型，总中介效果量达62. 60%，大 于直接效应量0. 138(37. 40%)，说明该链式中介效 应对解释日常生活活动能力影响抑郁具有重要意义。老年人随着年龄的不断增长，身体功能每况愈下，致 使自理能力下降，社会参与变少，交际范围逐渐变窄，对社会支持的利用度呈现下降趋势，同时持有消极的 自我老化态度，抑郁程度则会更加严重。反之，如果 老年人在日常生活活动中出现困难时，能在家庭、朋友等构建的支持网络中得到适时支持，自己持有积极 的自我老化态度，完全可以降低其抑郁水平。其中，日常生活活动能力通过自我老化态度影响抑郁的这 一中介路径的效果量最大，达48. 78%。Levy[18]刻板 印象具体化理论认为，只有当老年人对老化的态度和 自己本身相关时，对老化的体验才可能影响其心理健 康水平。可见，老化态度作为一个较为个人化和稳定 的心理结构，对自己所体验到的心理社会丧失和身体 变化对其抑郁水平具有更显著的预测作用。
4小结
本研究结果显示，老年人日常生活活动能力、自我老化态度、社会支持和抑郁之间关系复杂，日常生 活活动能力可以直接正向预测抑郁，也可以通过自我 老化态度正向预测抑郁，还可以通过社会支持和自我 老化态度的多重中介正向预测抑郁。不过，日常生活 活动能力不能直接通过社会支持对抑郁发挥显著的 预测作用。本研究结果提示，医护人员引导老年人在 日常生活中注重身体锻炼，减缓日常生活能力的衰 退，有助于减轻抑郁症状。还可以通过中介因素人 手，制定相应的干预措施，改变老年人自我老化态度，延展社会支持网络，改善老年人的抑郁程度。本研究 只是考察了 3个因素间的关系，未能考察其中的内在 机制，需要在以后的研究中进一步探索。
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(本文编辑赵梅珍）

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