⼼⾳的改变及其临床意义二尖瓣狭窄
  1）⼼⾳强度的改变：两个⼼⾳同时改变，以⼼外因素多见；⼀个⼼⾳的明显改变，多由⼼脏本⾝疾病所致。
  第⼀⼼⾳改变：S1的强度与⼼肌收缩⼒、⼼室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。⼀般来说，⼼肌收缩⼒强、⼼室充盈度⼩、关闭前瓣膜位置低且弹性好时， S1增强，见于发热、甲状腺功能亢进症、⼆尖瓣狭窄等。S1减弱主要由于⼼肌收缩⼒减弱，见于⼼肌炎、⼼肌病、⼼肌梗死等，⼆尖瓣关闭不全时S1减弱。
  第⼆⼼⾳改变：S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压⼒及半⽉瓣的解剖改变。
  S2增强：①A2增强：见于体循环阻⼒增⾼，⾎流量增多时。主动脉内压⼒⾼，主动脉瓣关闭有⼒，见于⾼⾎压病、主动脉粥样硬化等疾病。②P2增强：见于肺循环阻⼒增⾼，肺⾎流量增加时。肺动脉压升⾼，可有P2亢进，见于原发性肺动脉⾼压症、⼆尖瓣狭窄、左⼼功能不全、左⾄右分流的先天性⼼脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）、慢性肺源性⼼脏病等。
  S2减弱：①A2减弱：见于体循环阻⼒或压⼒降低，或⾎流量减少，如低⾎压、主动脉瓣狭窄和关闭不全引起的主动脉内压⼒降低。②P2减弱：则由于肺循环阻⼒或压⼒降低，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
  2）⼼⾳性质改变：⼼肌有严重病变时，⼼肌收缩⼒明显减弱，致使S1失去其原有特征⽽与S2相似，同时因⼼搏加速使舒张期明考，试⼤站收集显缩短⽽收缩期与舒张期的时间⼏乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。如钟摆律时⼼率超过120次／分钟，酷似胎⼉⼼⾳，称为胎⼼律，提⽰病情严重。以上两者可见于⼤⾯积急性⼼肌梗死和重症⼼肌炎等。
  3）⼼⾳分裂：如左、右两侧⼼室活动不同步的时距较正常明显加⼤，组成S1、S2的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现⼀个⼼⾳分裂成两个声⾳的现象，称为⼼⾳分裂。
  第⼀⼼⾳分裂：当左、右⼼室收缩明显不同步时，可出现S1分裂。以胸⾻左下缘较清楚。⼼室电活动延迟见于完全性右束⽀传导阻滞。机械活动延迟见于⼆尖瓣狭窄等。在⽣理情况下，偶见于⼉童及青少年。
  第⼆⼼⾳分裂：由主、肺动脉瓣关闭明显不同步所致，在肺动脉瓣区听诊较明显。可见于青少年，尤以深吸⽓更明显。临床上最常见的S2分裂，见于右室排⾎时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟（如完全性右束⽀传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、⼆尖瓣狭窄等），或左⼼室射⾎时间缩短，主动脉关闭时间提前（如⼆尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）时。

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