论小陷胸汤和丹参饮
论小陷胸汤和丹参饮
导读：本文是吴雄志先生在内随讲小陷胸汤和丹参饮。为求真实，兹保持其口语原貌而录之。以后我们将陆续推送相关内容，方便众师友学习交流。
学生：
最近根据吴老师脾胃用药法治愈了一病人，各大医院各大名医到处看而没有效果的脾胃病。病人剑突下疼痛，按压痛。当时按压时候，突然回忆起这不就是吴老师说的贲门的位置吗，于是以小陷胸汤原方治好了病人。
开始服用药时候病人表示大痛，而后疼痛大减。 
不过，有一事当请教吴老师，此例患者为何我之前用小陷胸汤合丹参饮无效，而单独运用小陷汤，居然好了，而且如此快，真是让我现在还想不明白。
以下是我用的处方：
瓜蒌30克  黄连4克  半夏10克
吴老师回答：
小陷胸汤症治热痛，胃中有热，胃灼热感，口干脉数，苔黄腻。
从中医的角度上讲，有一个寒化与热化的问题。热化它就代表着小陷胸汤:瓜蒌、半夏、黄连。相对举，还有寒化的瓜蒌薤白半夏汤，就是把黄连这个变成薤白，这个是寒化的，小陷胸汤是热化的。
丹参饮它有两个问题：
第一个问题，丹参、檀香、砂仁，它是一个什么呢？它是寒化的方。是用檀香来定位在膻中穴。它是一个什么？它是一个寒化的方，而小陷胸汤是热化的，黄连、半夏、瓜蒌。
寒化的方心脏的其实有三个。这里以前我都没跟大家讲过，现在我来讲讲：寒化的方，有丹参饮、瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤。瓜蒌呢就等于它的这个丹参，薤白就等于它的檀香，砂仁就等于它的半夏。
第二个问题，这两个方它的区别是什么呢？
一个重痰，一个重瘀；心脏疾病常常痰瘀互结，这两个处方可以合在一起用。但是它都是寒化的方。
张仲景瓜蒌薤白半夏汤是偏痰，而丹参饮是偏瘀，你看这个配伍都很相似，痰瘀互结两个方可以合起来用，这都是寒化的，而小陷胸汤是个什么，是个热化的方。那个你正心下按之疼是贲门炎，其实他的这些处方可以很简单就把关系给他捋清楚。
附：吴雄志先生论少阴咽痛与半夏
以前讲过，少阴呢，在上咽痛，在下吐利。
上呢，有半夏散及汤（半夏、桂枝、甘草），下呢，有四逆汤（干姜、附子、甘草）。咽痛用半夏，吐利用干姜。上取桂枝，下取附子。一上一下，半夏散及汤与四逆汤！
半夏～干姜   甘草
桂枝～附子   甘草
大家知道半夏入少阴不？我们在半夏法讲，少阴篇还会讲。比如，瓜蒌薤白半夏汤，半夏不是随便选个和胃药的。薤白变黄连就是小陷胸哇！看张仲景制方多简单。睡不着，内经半夏秫米汤也是有原因的哇，陈皮就不行！那个心胸烦闷异常的生姜半夏汤也是半夏哇！内经说胃络通于心，其实更深入的理解需要太阴阳明论以及水火大论。但是理论的东西大家不喜欢。事实上，理论搞明白了，应用反而很简单哇！伤寒论，你要是搞清楚了是很简单的，搞不清楚，那可复杂了！大道至简，那是你入道以后，恍然大悟；入道以前，雾里看花，还是很复杂的！
跟诊纪实……老年冠心病
王某某，男，72岁，2017年12月26日初诊。患者身材高大，偏胖，胸闷气短、头晕，有高血压，关、尺脉滑，舌淡苔白。饮食、二便基本正常。请王幸福老师施治：
辨证：胸阳不振，痰气互结，瘀阻脉络。 治则：通阳散结、袪痰宽胸、活血行气。
二尖瓣狭窄处方：瓜蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤 桂枝甘草汤 丹参饮加减。
方药：全瓜蒌30g  薤白30g  清半夏15g  桂枝30g  生甘草15g  羊红膻30g  枳实15g  丹参30
g  香附12g  郁金12g  天麻25g  川牛膝10g  夏天无15g  生姜6片  大枣3个（切）
7付，水煎服，每日3次。
2018年4月4日次诊。患者服药后胸闷气短、头晕较前明显好转，已无其它不适。效不更方，嘱其继续服用7付。三诊症状消失，以丸药善后。
医案解读：“胸痹”之名出自张仲景的《金匮要略》，是以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。根据本证的临床特点，主要与西医所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。仲景把本病的病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证。瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤都出自《金匮要略》，类似的方还有瓜蒌薤白白酒汤，这三方就组成了胸痹的基础方。瓜蒌薤白白酒汤中，瓜蒌宽中下气、化痰，薤白偏温，温通心阳，两药合用主要针对胸阳不振、痰浊阻滞，是这三方中共有的。酒可以轻清上扬、专主上焦，有溶解、化合的作用，是很好的载体和引经报使药。若痰浊重而胸痛，则在方中加入半夏降逆化痰散结，即为瓜蒌薤白半夏汤。若加入枳实、厚朴、桂枝则为枳实薤白桂枝汤，厚朴辛苦温，行气消积、降逆除满，
枳实破气消积，化痰散痞，两药合用以降气祛痰为主。桂枝温通心阳、降逆，与薤白相须为用。桂枝与甘草相配又为桂枝甘草汤，能够温通心阳、补心气。王老师临床经常把丹参、香附、郁金三药联合使用，以活血化瘀、疏肝行气，名为丹参饮。羊红膻温中散寒、强心益肾。夏天无活血通络、行气止痛，这里主要是用来高血压，止痹痛。天麻祛风治头晕，川牛膝引气血下行。生姜散寒，大枣益气养血。（学生王朝写于2018.1.13）
心律失常效验良方
心律失常相当于中医“心悸怔忡”范畴，可见于多种心血管疾病，临床以脉搏异常改变为特征。
【病因病机】
心律失常的病因较多，可分为功能性和器质性两类，现代医学认为本病大多数是自主神经功能失调的结果，或各种器质心脏病如于冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎的合并症。临床上常见的心律失常有窦性心律失常、窦性心动过缓、窦性心动过速、期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心脏传导失常等。本病属中医
学“心悸”“怔忡”等范畴，中医认为病位在心，但可与其他脏腑疾病相关，发病和体质虚弱、情志刺激、外邪侵袭及饮食失节、脏腑失调有关。心主血脉而藏神，各种致病因素作用于心脏，扰动心神和损伤心脏及血脉，导致心脉失养、心脉痹阻、鼓动无力，均可使心律失常，在外表现脉律异常，或数或迟或结代或促。
【证治思路】
本病证候错杂，临床必须凭脉察，四诊合参，分辨阴阳虚实寒热和标本缓急。对于器质性心脏病和其他脏腑疾病所致心律失常者，若心律失常为主者，以先纠正心律失常为主，同时应注意积极原发性疾病。对于因精神因素导致者，应当配合心理。在辨证论治的基础上，还应注意适当使用对纠正心律失常有明显作用的苦参、万年青、附子等中药。
【辨证施治】
邪热扰心　《素问·痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”外感邪气，邪气内入，损伤心脉，耗伤气阴，从而心律失常。本证多见于病毒心肌炎、风湿热，临床以胸闷，心
悸或发热恶寒，关节肿痛，脉细弱或细数、结代，舌淡红或红为特征。治以益气养心、解毒通脉为法，方用祛邪平律汤（经验方）：太子参、麦冬、玄参、苦参、桂枝、丹参、万年青，发热明显者加连翘、板蓝根、贯众、黄连、赤芍，关节肿痛加独活、秦艽、威灵仙。
心脉痹阻　本证多见于冠心病，以心脏传导失常者为主。临床以心痛，心悸怔忡，面唇青紫，舌暗，脉细涩或结代为特征。治以理气活血、通脉开痹为法，方用血府逐瘀汤加减：当归、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、郁金、枳壳、五灵脂、桂枝、薤白。

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