实验一  大体标本及显微镜标本的观察方法及步骤
  病理解剖学每一次课堂讲授之后,均配合一次实习。每次实习的内容基本与讲课内容相同。而整个病理解剖学教学过程中实习的内容,主要是观察从病理尸体解剖及活检中取得的大体标本及显微镜标本。此外还有尸体解剖及一部份动物实验。因此学生必须熟练掌握观察大体标本及显微镜标本的方法,才能求得很好的实习效果。
  1、大体标本的观察方法及步骤:
  (1) 先观察标本是那一种脏器,脏器的那一部分(如肺的上叶);有时标本是从活的病人身体病变部分手术切取的,这种标本常不易见到完整的正常脏器,此时就要查明标本是取自那一种脏器或那一部分组织。
  (2) 观察标本脏器的体积(大小)及重量:实质性脏器(如肝、肾、脾)应注意是否肿大或缩小;有腔脏器(如心、胃、肠)应注意其内腔是否扩大或变窄?腔壁变薄或增厚?腔中有何内容物?
  (3) 观察器官的形状:注意有否变形(如肝硬化时,肝变为结节状)。
  (4) 观察脏器的表面及切面:观察脏器的表面及切面的下列各种变化:
  ① 颜(暗红或苍白,淡黄或棕黄,灰或黑等,但应注意标本是天然颜抑或福尔马林液固定)。
  ② 光滑度(平滑或粗糙)
  ③ 湿润度(湿润或干燥)
  ④ 透明度(正常脏器包膜“浆膜”菲薄而半透亮)
  ⑤ 光泽度
  ⑥ 硬度(硬、软、韧、或脆等)
  (5) 病灶(即脏器中病变部分)的观察:
  ① 分布及位置:在脏器的那一部分?弥漫或局部?
  ② 数目:弥散性或局灶性?单个或多个?
  ③ 大小:体积=“长×宽×高”,并以厘米为单位。但为明了起见,也常用实物之大小形容之。如粟粒大,芝麻大,绿豆大,黄豆大,花生米大,鸡蛋大,拳头大,儿头大等。
  ④ 形状:乳头状、菜花状、息肉状、蕈状、结节状、囊状等。
  ⑤ 颜:红表示病灶内含血液,黄表示含有脂肪或类脂,绿或黄绿表示含有胆汁等。
  ⑥ 和周围组织关系:界线明显或模糊,有否压迫或破坏周围组织等。
  (6) 诊断:根据观察到的病理变化,结合理论知识进行分析、综合,出诊断依据,作出大体标本之诊断。诊断的写法是:脏器名称+病理变化,如肝淤血、肝脂肪变性等。
  2、显微镜标本的观察方法及步骤:
  采用普通光学显微镜观察。玻片标本通常为苏木素--伊红(Hematoxylin-Eosin称H.E)染(细胞核染浅蓝,胞浆及胶原纤维等染成红),有时采用特殊染(如用苏丹Ⅲ等)。
  (1) 先肉眼或用倒转的接目镜观察:初步全面了解整个切片的情况。并发现病灶的所在部位。
  (2) 然后用低倍镜观察:观察时上下、左右移动标本,在全面观察整个标本之后,确定是何种组织及病变发生在那一部分(按正常组织结构成分去观察)例如肝的组织结构以小叶为单位。它包括肝细胞索、肝窦、小叶中央静脉、门管区等部分。观察时则须注意病变在肝细胞内或在肝窦内,在小叶之中央或外围部分等,继而观察及分析病变的性质及观察病变外围组织有何变化。
  (3) 高倍镜观察:高倍镜一般用来观察细胞及一些较微细的结构。必须注意,高倍镜的使用是在低倍镜已观察到病变全貌后才使用的。因此,使用高倍镜一定要先用低倍镜到要观察的部分,再转用高倍镜。不然,在高倍镜不易到所需要观察的内容,徙然浪费时间和精力。
  (4) 诊断:脏器名称+病理变化
  注意:在观察或诊断大体与玻片标本时,还应该注意到标本的来源和病史。因为病解标本
的来源是尸体解剖以及活体检验材料(个别的是实验动物材料),标本显示的病变不过是疾病发展过程中局部的某一个片段,怎样从片段的形态学中去分析病理过程是极为重要的,因此要求我们在实习中要密切联系理论知识,以理论指导实践,通过实际的观察,使理论认识更巩固和提高。
  3、观察大体和显微镜标本:
  4、尸体解剖示教(录像)。
  【附】:对实习报告的要求:
  1、实习报告包括对某些指定标本的描述、绘图、诊断及问题的解答。通过实习报告,培养认真准确记录科学结果的作风。
  2、绘图要注意真实、正确、简洁、清晰,在观察个别现象基础上加以分析综合,出主要的病变,注意组织和细胞的形状、大小比例、相互距离、位置关系、颜等符合客观情况。
  3、病变描述要求逻辑性强、条理清楚、掌握重点、文名通顺,正确运用好病理学术语。
  4、病理诊断:通过病变描述、加以分析、综合,最后得出病理诊断。
  5、示例:
        ──────────────────────┐ 
        切片号:                                 
                  ──────────┐               
              5cm              ──────── ×××
                                ──────── ×××
                  ──────────┘               
                          7cm                         
              描述内容:                               
        1、脏器或组织:×××。                 
        2、病变:×××××××××××××××。
        3、病理诊断:                           
                                                 
       ──────────────────────┘

实验二  细胞和组织的损伤与修复
  一、目的要求:
  ⒈ 掌握萎缩、变性、坏死的分类与形态特点。
  ⒉ 掌握肉芽组织的构成和形态。
  ㈠ 大体标本:
  ⒈ (损1)
  脾脏体积缩小,包膜皱缩,增厚,灰白。
  病理诊断:脾萎缩
  ⒉ (损2)二尖瓣狭窄
  全子宫标本,体积明显缩小,宫肌厚0.7cm,灰白。
  病理诊断:子宫萎缩
  ⒊ (损3)
  肾脏体积增大,呈囊状,切面肾盂高度扩张,粘膜粗糙,肾实质变薄。
  病理诊断:肾盂积水,肾实质压迫性萎缩。
  ⒋ (损4)
  肾脏扩大,肾盂、肾盏高度扩张,肾实质变薄。
  病理诊断:肾盂积水,肾实质压迫性萎缩。
  ⒌ (损5)
  左侧大脑半球,见侧脑室、第四室脑室高度扩张,脑组织菲薄。
  病理诊断:脑积水、脑实质压迫性萎缩。
  ⒍ (损6)
  成人肾脏,体积稍增大,包膜紧张,切面灰浊,皮质、髓质分界尚清。
  病理诊断:肾浊肿
⒎ (损6A)
部分肝脏,肝脏肿大,包膜紧张,切面呈混浊状,灰白,如开水煮过一样稍隆起,切缘外翻。
病理诊断:肝浊肿
  ⒏ (损7)
  小儿肝脏,包膜紧张,光滑,切面淡黄,边缘钝。
  病理诊断:肝脂肪变性。
  ⒐ (损8)
  小儿肝脏一块,部分区域用苏丹Ⅲ染,脂肪变性处呈鲜红。
  病理诊断:肝脂肪变性。
⒑ (损8A)
小儿肾脏,表面及切面均呈淡黄,包膜较紧张。
病理诊断:肾脂肪变性
  11. (造血2)
  肠系膜淋巴结恶性肿瘤,切面上见淋巴结肿大,大小不一,融合,在较大的淋巴结内可见灰白不规则坏死灶,其边界清楚。
  病理诊断:肠系膜淋巴结恶性淋巴瘤伴凝固性坏死。
  12. (损9)
  腋窝淋巴结三个,明显增大,呈结节状,切面淋巴结结构破坏,大量组织坏死,为灰黄松脆的干酪样物质。
  病理诊断:淋巴结干酪样结核
  13. (炎症7)
  阑尾一条,长6cm,肿胀,呈黑,表面有脓性分泌物披复,切面见管壁增厚,腔内有脓液积聚(新鲜标本恶臭)。
病理诊断:坏疽性阑尾炎。
14. (呼9)
部分肺,肺体积增大,表面及切面黑如炭,可见弥漫散在的绿豆大小的不规则黑炭末沉积。

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