皮肤性病常用实验诊断技术
第四章皮肤性病常用实验诊断技术
第一节组织病理检查与皮肤的组织病理
一、组织病理检查
【适应证】①皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤并角化性皮肤并某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。②大疱性皮肤并肉芽肿性皮肤并代谢性皮肤并结缔组织病等有诊断价值者。③某些深部真菌病等可到病原体的皮肤病
【皮损的选择】①多选择未经的、成熟的皮损，同时切取一部分皮损周围正常皮肤作比较。
②环状损害取活动性边缘部分；浸润性损害如肿瘤、结节并麻风等，取材组织块要够深够大；皮肌炎取材要带肌肉。③水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损，并切取完整的水疱和脓疱。
④尽可能取原发性皮损。尽量避免采取腹股沟、腋窝、关节部位及面部的皮肤组织。
【取材方法】①手术取材法：适用于一般皮损及较深大的皮损。用手术刀沿皮纹方向作长1cm和宽0.3cm～0.5cm的梭形切口，刀锋沿皮面垂直，切取标本应包括皮下组织，底部与表面宽度一致，切忌钳夹所取组织，以免造成人为的组织改变。②钻孔取材法：适用于较小的易脆的皮损或手术取材有困难的皮损。术者左手固定皮损区，右手持适当规格的皮肤组织钻孔器，边用力边旋转，达到适当深度时，用有齿镊小心提起组织，用剪刀在基底剪下。较小创面行压迫止血，加压包扎，较大创面或颜面部应缝合切口。
【标本处理】①固定：切下的组织应立即放人95％乙醇或10％甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4℃保存。②固定后标本脱水、包埋、切片。③染：一般常用HE染法。特殊染有PAS染法、吉姆萨染法等。
二、皮肤的组织病理
正常皮肤组织切片见。
(一)表皮的组织病理变化
1.角化过度(hyperkeratosis)指角质层过度增厚。如系角质形成过多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚，如扁平苔藓。如系角质贮留堆积所致，则其下方的颗粒层与棘层并不随之增厚，如寻常型鱼鳞病
2.角质栓(keratinousplug)指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞，如盘状红斑狼疮。
3.角化不全(parakeratosis)指角质层内有细胞核残留，由角化过程不完全所引起，如银屑病。
4.角化不良(dyskeratosis)指棘层及颗粒层个别或小角质形成细胞提前异常角化。表现为胞核浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。可分良性和恶性两型，良性角化不良如毛囊角化病；恶性角化不良如鳞状细胞癌。
5.颗粒层增厚(hypergranulosis)指颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大深。见于有角化过度的疾病，如扁平苔藓、寻常疣。
6.棘层肥厚(acanthosis)指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延伸或增宽，如银屑病及慢
性湿疹。但在个别情况下，如尖锐湿疣等其棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。
7.乳头瘤样增生(papiUomatosis)指真皮乳头不规则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚，如寻常疣。
8.疣状增生(verrucoushyperplasia)指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病理同时存在，表皮宛如山峰林立，如寻常疣。
9.表皮萎缩(epidermalatrophy)指棘层细胞减少，表皮变薄，表皮突不明显，甚至消失，表皮呈扁平带状，如红斑狼疮。
10.表皮水肿(epidermaledema)分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿，两者往往不同程度的合并存在。①细胞内水肿(intracellularedema)指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞浆淡染，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。严重时呈网状变性，如湿疹。②细胞间水肿(intercellularedema)指细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成(spongiosis)，如湿疹。
11.基底细胞液化变性(1iquefactiondegenerationofbasalcell)指基底细胞细胞空泡化或破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，重者甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触，如红斑狼疮。
12.微脓肿(microabscess)指表皮或表皮附属器内有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块。Kogoj海绵状微脓肿在颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞聚集，如脓疱型银屑病Munro微脓肿内含有中性粒细胞，通常见于角质层，如银屑病Pautrier微脓肿主要发生于棘层，也可见于表皮下部、表皮真皮交界处及外毛根鞘，如蕈样肉芽肿，其中为淋巴细胞。
13.棘层松解(acantholysm)指表皮细胞间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙或水疱，如天疱疮。
14.素增多(hyperpigmentation)指表皮基底层及真皮上部黑素颗粒增多，如固定疹。
15.素减少(hypopigmentation)指表皮基底层内黑素减少或消失，如白癜风。16.素失禁(incontinenceofpigment)指基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中，如扁平苔藓。
(二)真皮的组织病理变化
1.纤维蛋白样变性(fibrinoiddegeneration)指纤维蛋白样物质渗入胶原内，使受累部位呈现明亮的嗜伊红性均质外观，如变应性血管炎。
2.粘液变性(mucinousdegeneration)指胶原纤维基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽。在HE染时呈浅蓝，如胫前粘液水肿。
3.弹力纤维变性(degenerationofelasticfiber)指弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不匀呈卷曲状，需弹力纤维染证实，如弹力纤维假黄瘤。
4.肉芽肿(granuloma)指炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶。除含有淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞外，还有上皮细胞或多核巨细胞，或两者均有，如结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。
(三)皮下组织的病理变化
1.增生性萎缩(proliferationatrophy)指皮下组织由于炎症细胞的浸润而使脂肪组织及细胞发
生变性、萎缩甚至消失，结果脂肪组织被浸润细胞或纤维化的组织所代替，以致皮下组织的体积未见减少，有时反而增加，如结节性红斑。
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