中国当代医药2021年2月第28卷第5期•妇幼医学窑
以助产士主导的家庭组式孕期保健服务模式
在初产妇中的应用效果
谢柳茹朱凤娟丁丽娟黎秋妹曾小恒
广东省东莞市松山湖中心医院产科，广东东莞523000
[摘要]目的探讨以助产士主导的家庭组式孕期保健服务模式应用于初产妇的临床效果。方法回顾性分析 2019年1〜12月松山湖中心医院收治的120例初产妇的临床资料，按照孕期保健模式分成观察组(60例)和对照 组(60例冤。对照组孕妇参加常规孕期检查、孕妇学校教育、孕妇学校；观察组孕妇接受以助产士主导的家 庭组式孕期保健服务。比较两组孕妇体重控制情况、新生儿体重、剖宫产率等。结果观察组孕妇孕28周时体 重、分娩前体重、孕晚期每周增重均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿体重低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)；观察组孕妇剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论以助产士主导的 家庭组式孕期保健服务模式应用于孕妇的效果显著，可对孕妇孕期体重、新生儿体重进行有效管理，改善母婴 结局，值得关注并推广。
[关键词]助产士；家庭组式；孕期保健服务模式；初产妇曰健康教育；体重
[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2021)2(b)-0121-03
Effect of family-group-based pregnancy health care service model led by midwives applied to pregnant women
XIE Liu-ru ZHU Feng-juan DING Li-juan LI Qiu-mei ZENG Xiao-heng
DeparLmenL of ObsLeLrical, Dongguan Songshan Lake CenLral HospiLal, Guangdong Province, Dongguan 523000, China [Abstract] Objective To explore Lhe clinical effecL of Lhe family group-based pregnancy care service model dominaLed by midwives applied L o pregnanL women. Methods ReLrospecLive analysis of Lhe daLa on Lhe 120 primiparas who were admiLLed L o Dongguan Songshan Lake CenLral HospiLal from January 2019 L o December 2019 was made and divided in- L o Lhe observaLion group (60 cases) and Lhe conLrol group (60 cases) according L o Lhe pregnancy healLh care model. The conLrol group parLicipaLed in regular pregnancy checkups, school educaLion for pregnanL women, and WeChaL groups for pregnanL women schools. The observaLion group received family group-based pregnancy healLh care services led by midwives. The weighL conLrol, neonaLal weighL and cesarean secLion raLe were compared beLween Lhe Lwo groups. Results The weighL aL 28 weeks of pregnancy, weighL before delivery and Lhe weekly gain during Lhe Lhird Lrime
sLer of Lhe ob- servaLion group were lower Lhan Lhose of Lhe conLrol group, and Lhe differences were sLaLisLically significanL (P<0.05).
The weighL of Lhe newborn in Lhe observaLion group was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group, Lhe difference was sLaLisLi- cally significanL (P<0.05). The raLe of cesarean secLion in Lhe observaLion group was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group, and Lhe difference was sLaLisLically significanL (P<0.05). Conclusion The family group-based pregnancy healLh care service model dominaLed by midwives has a significanL effecL when applied L o pregnanL women. I l can effecLively manage Lhe weighL of pregnanL women and newborns and improve Lhe ouLcome of maLernal and child. I l is worLhy of aL- LenLion and promoLion.
[Key words] Midwives; Family group; Pregnancy healLh care service model; Primipara; HealLh educaLion; WeighL
妊娠期体重增长可以对怀孕女性营养状况进行 直接反映。因大多数孕妇在孕期内缺乏科学的体重管 理观念与行为，在孕前存在超重或肥胖问题，在孕期 内没有获得科学的孕期保健知识，使得孕期体重管理 不佳，孕期增重过多的发生率越来越高[1]。研究证实，
妊娠期体重的过度增加，会对母婴双方的机体健康造 [基金项目]广东省东莞市社会科技发展(一般)项目
（20195 0715024929)成相对较多的影响，各种并发症出现的可能性加大，同时还会使剖宫产术比例增加[2]。妊娠期阶段科学管 理体重，已经成为孕期阶段母婴保健的一项非常重要 的内容。孕期内实施系统化健康教育、产前进行各项 指标及影像学监测、给予科学的营养指导以及进行适 当运动等，可有效控制妊娠期体重增长情况，对于孕 妇合理控制孕期体重、改善母婴结局具有十分重要的 意义[3]。集中组孕期保健是近几年引起人们重视的
CHINAMODERNMEDICINE Vol.28 N o.5 February 202^121
•妇幼医学窑中国当代医药2021年2月第28卷第5期
一种创新型孕期保健模式。本研究对120例孕妇的孕 期保健效果进行回顾性分析，探讨以助产士主导的家 庭组式孕期保健服务模式应用于孕妇的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1~12月松山湖中心医院收治的120例 初产妇作为研究对象进行回顾性分析，按照孕期保 健模式分成观察组(60例)和对照组(60例冤。对照组 中，年龄25~42岁，平均(29.8±11.3)岁；孕龄36~41周，平均（38.8±1.5)周；孕前体重指数(BMI)19~24 kg/m2，平均(21.4±2.2)kg/m2。观察组中，年龄25~
41岁，平均 (28.9±12.4)岁；孕龄 36~40 周，平均（39.1±1.3)周；孕 前 BMI20~25 kg/m2，平均(21.6±2.1)kg/m2。两组孕妇 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可 比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:①初产妇；②孕龄逸36周；③孕妇及 其家属自愿接受保健干预，并签署知情同意书。
排除标准:①经产妇;②孕龄不足36周的早产孕 妇;③孕妇自愿放弃保健服务。
1.2方法
对照组院接受传统孕期保健。参加常规孕期检查、孕妇学校教育、孕妇学校。
观察组：接受以助产士主导的家庭组式孕期保 健干预。保健流程：以孕妇及其家属为独立的小组，每 位孕妇由1名临床工作经验丰富且资深的助产士负 责主导干预，1名医生、10名助产士辅助。团队中医生 负责孕检，如果存在异常要与团队助产士进行分析。助产士主要负责进行组活动教育、体重管理干预、管理等，每次活动过程中均需要由临床实际工 作经验丰富和资深的助产士为主导，1名助产士作为 辅助。分娩时干预方法与对照组相同。产后还要定期 安排进行组会，将母乳喂养、盆底康复的相关内容 向产妇进行系统的宣教，而后以为依托实施进 一步的教育，直到产后3个月。
1.3观察指标
比较两组孕妇不同时间的体重控制情况、新生儿 体重情况、剖宫产率等指标。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量 资料用均数依标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检 验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分 析；计数资料采用率表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
122 CHINA MODERN MEDICINE Vol. 28 No. 5 February 20212结果
2.1两组孕妇不同时间体重控制效果的比较
观察组孕龄28周时体重、分娩前体重、孕晚期每 周增重等指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) (表 1)。
表1两组孕妇不同时间体重控制效果的比较(kg,x±s)
组别例数孕28周时体重分娩前体重孕晚期每周增重
weigh的各种形式观察组6060.11±7.0363.61±7.23  3.42±1.96
对照组6063.02±7.1468.56±6.79  6.13±2.04
t值  2.250  3.8867.420
P值0.0130.0000.000
2.2两组新生儿体重的比较
观察组新生儿体重为(3.22±0.29)kg，对照组新生 儿体重为(3.55±0.29)kg，观察组低于对照组，差异有统 计学意义(t=6.233, P=0.000)。
2.3两组孕妇剖宫产率的比较
观察组孕妇剖宫产率为10.0%(6/60)，对照组孕 妇剖宫产率为28.33%(17/60)。观察组孕妇剖宫产率 低于对照组，差异有统计学意义(X2=6.508，P=0.011)。3讨论
近年的调查结果显示，我国临床孕期阶段孕妇保 健工作内容处于不断完善的发展态势，相关的技术与 方法也逐渐成熟。但保健模式相对陈旧，仍以传统生 物医学为依托，大多数情况下只是注重产前筛查和疾 病诊断，往往不会注重孕妇的心理和社会支持'除外，由于孕期健康教育与检查相对脱节，通常也会忽 略了以孕妇为中心基本工作理念，孕妇多样化和个性 化的需求很难得到满足，孕期保健的实际利用
率不是 十分理想'助产士门诊工作模式大多数情况下以助 产士为主导，为孕妇提供个性化教育和帮助，在围生 期实施连续照护' 随着人口政策的调整，为使社会大 众对生育正常化的要求在最大程度上得到满足，充分 整合围生期保健内容，助产士门诊随之产生，但其规 范化和系统化程度还有待提高[7]。
组式助产士门诊模式在美国率先创立，是一种 以孕产妇和家人为小组，并由助产士为主导的形式。这 一组方式具有明显的视野开放性、组织灵活性，将 孕期保健、社会支持集中在小组内予以科学实施[8-9]。依据孕期的不同，为孕妇制定特定的教育主题，对其 存在的问题予以灵活的、针对性的解决。有文献报道，这一模式能够有效降低早产儿的发生率和剖宫产率，使护理成本得到有效降低，减少孕妇不良并发症的发 生，增加母乳喂养率，应用效果显著[10-11]。
本研究对120例孕妇的孕期保健工作以及效果
中国当代医药2021年2月第28卷第5期•妇幼医学窑
进行回顾性分析，探讨以助产士主导的家庭组式孕 期保健服务模式应用于孕妇的临床效果，结果发现，观察组孕妇分娩前体重、孕晚期每周增重低于对照组 (P<0.05)；观察组新生儿体重低于对照组(P<0.05)；观察
组孕妇剖宫产率低于对照组(P<0.05)。与文献12-13]报道 相似，说明以助产士主导的家庭组式孕期保健服务 模式可对孕妇孕期体重进行有效管理，改善分娩结局 和新生儿结局，值得关注并推广。
在全新的医疗服务干预模式下，孕产妇对助产 士门诊服务的具体需求也发生改变，从单纯关注围 生期健康指导向个性化需求转变，从精神、心理、社 会、情感等多个方面都渴望得到来自助产士的专业 性支持[14]。随着围生保健服务模式的改变，助产士门 诊的工作更加强调助产人员的专业工作经验、操作 技术水平，进而使孕产妇本人乃至其家庭的卫生服 务需求在最大程度上得到满足。组卫生保健重视 每一个健康生理过程，该模式的开展，能够使卫生资 源得到更加合理的利用，进而为孕产妇提供全面的 支持，保证和促进产前、产时、产后母婴以及家庭整 体的健康[15-16]。
孕妇孕期知识相对缺乏，对体重管理也无科学 指导，产科门诊医生对孕妇体重管理的重视程度不 高，需注重对孕期知识宣教予以加强，积极发挥孕期 保健提供者在孕期保健中的作用[17]。本研究中以助产 士主导的家庭组式孕期保健服务模式的观察组，更重视发挥助产团队在孕期体重管理中的作用，弥 补了产科医生人力资源相对不足的现状™。这一模式 对助产士的能力要求更高，本研究中助产士的职称 均为副主任护师，具有非常丰富的临床实践经验，相 关理念完全与国际接轨，使孕期教育工作的质量得到 充分保障[19]。
综上所述，以助产士主导的家庭组式孕期保健 模式在体重管理中具有显著优势，包括能够科学解决 体重问题，及时获取体重管理反馈，帮助孕妇获得综 合性孕期知识，赋权体重管理。这一模式的科学实施，对于改善孕期保健服务工作质量方面意义明显，值得 关注和推广实施。
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(收稿日期：2020-04-30)
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