HIV-1核酸检测报告
送检单位 | 送检日期 | 年 月 日 | ||||||||||
样本类型 | 血浆□ 血清□ 全血□ 干血斑□ | 人 | ||||||||||
姓名 | 年龄 | 性别 | 职业 | |||||||||
国籍 | 民族 | 婚姻状况 | 文化 程度 | |||||||||
身份证号 | □□□□□□□□□□□□□□□□□□ | 联系 电话 | ||||||||||
现住址 | _____省_____市_____县_____乡(镇、街道)_____村_____(门牌号) | |||||||||||
户籍地址 | _____省_____市核酸检测结果阳性参考值阴性_____县_____乡(镇、街道)_____村_____(门牌号) | |||||||||||
检测方法 | 检测结果 | 日 期 | ||||||||||
核酸定性 | 阳性□ 阴性□ | |||||||||||
阳性□ 阴性□ | ||||||||||||
核酸定量 | Copy/ml(IU/ml),参考值(检测限) | |||||||||||
Copy/ml(IU/ml),参考值 (检测限) | ||||||||||||
检测者 | 复核者 | 签发者 | 报告 日期 | 年 月 日 | ||||||||
检测单位(公章) | 备注 | |||||||||||
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