肺炎病毒核酸检测报告单
（参考样式）
医疗机构名称：
姓名：性别：年龄：
：人员类型：ID号/住院号：
病区/床号：送检科室：申请医师：
标本类型：标本编号：
检验项目检测结果参考区间检测方法
肺炎病毒核酸检测阴性如实时荧光PCR法
声明：
本检测结果可能受到采样时间、采样部位及方法学局限性等因素影响，结果需结合临床进行分析。此报告仅对本次送检标本负责。
签发时间：（此处加盖医疗机构公章）
采样时间：接收时间：
检验人：审核人：
联系地址：：
填表说明：
1.人员类型包括发热门诊、普通门诊、急诊、住院患者、陪护人员，本院职工，院外采样人员，其他机构
核酸检测结果阳性参考值阴性
送检等；
2.发热门诊、普通门诊、急诊、住院患者需填写ID号、住院号、病区/床号、送检科室、申请医师。

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