第37卷第2期2021年1月
Vol.37N5.2
2021
甘肃科技
Gansu Science and Technology
甘肃省13例新型冠状病毒就诊病例
IgM抗体检测结果分析*
周莹荃，白少丽，郝明，王建芳，同重湘，王建云！
(兰州市肺科医院，甘肃兰州730046)
摘要：分析兰州市肺科医院新型冠状病毒6名确诊病例及7名疑似病例血清IgM抗体检测和咽拭子核酸检测的结果，为新型冠状病毒感染(COVID-19)的快速诊断提供科学依据%收集我院13名疑似COVID-19就诊病例流行病学史、临床症状、咽拭子核酸检测和血清COVID-19-IgM抗体检测结果进行分析%确诊的6例COV
ID-19病例血清COVID-19-IgM抗体在15d时均为阳性，经过核酸检测排除新冠肺炎的7例疑似病例，血清COVID-19-IgM抗体在15天时均为阴性％血清COVID-19-IgM抗体检测可作为新型冠状病毒感染的辅助诊断手段％
关键词:SARS-CoV-2；核酸；IgM抗体；临床诊断
中图分类号:R512.99
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎，随着疫情的蔓延，我国其他地区及病例m o，世界卫生组织于2020年1月30日建议将该病毒临时命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)，国家卫生健康委于2月8日将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为新型冠状病毒肺炎(NCP)。2月11日，国际病毒分类委员会的冠状病毒病毒名为SARS-CoV-2(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus2)，其的病
名为COVID-19(Corona Virus Disease2019尸。据国
据，截止3月4日24时，全国已累计确诊80409例鵜全球已有72个国家确诊，疫情%，SARS-CoV-2感染
的，早期诊断并及时管控是阻止疫情进一步播散和控制新感染线索的关键叫2020年3月3日国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第七版)》中指出，血清抗体检测可作为新型冠状病毒肺炎(COVI
D-19)确诊依据之一F5G%现将我院收治的13例就诊病例COVID-19-IgM抗体检测情况报告如下％
1资料与方法
1.1资料
收集2020年1月至2月兰州市肺科医院6例确诊病例及7例疑似病例流行病学史、临床特征及实验室检测资料，确诊病例参照《新型冠状病毒感染的实验室检测技术指南》问确诊并上报，疑似病例按照指南问及诊疗方案F1G中疑似病例的要求排除％病例基本情况见表1、2。
表1确诊病例基本情况表
病例A病例B病例C病例D病例E病例F 性别男男女女女男
年龄536165314834
疫区居留史是否否否是否
密切接触天数(天)>10101010不详10-
发热----+
干咳----+-
乏力------
胸部影像学改变++++++
*基金项目：甘肃省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)科技重大专项
△通讯作者：王建云，：*****************。
130甘肃科技第36卷
表2疑似病例基本情况表
病1病2病3病4病5病6病7
性别男女男女男女男
年龄4242829313852
疫区居留史是是是是无是是
发热++++++-
干咳+-+-+-+
乏力----++-
胸部影像学改变+++-+++
最终断支原体炎甲型H1N1炎支原体炎上呼吸道感染社区获得性炎上呼吸道染病性炎
1.2方法
1.2.1 咽拭子核酸检测。
用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3mL采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖并按感染性生物样本包装运输。咽拭子核酸检测由甘肃省及兰州市疾病预防控制中心协助完成，采用双重荧光PCR法，扩增试剂采用北京卓诚惠生新冠状病毒检测试剂盒，罠核酸试剂盒相关使用。
1.2.2血清COVID-19-IgM抗体测定
采用事医学研究院微生物流行病研究所和北京生物技研发的胶体金免疫层析试纸条，按。
2结果
1)16例确诊患者为一起家庭聚集性事件，患者A与E,,
热患者密切接触史，于1月15兰州探亲，与B、C、D、F。E于1月22
#,1月24日A陪同E就诊，咽拭子新冠病毒核酸检测初检均为阳性，1月25［复检核酸检测E为阳性，确诊新冠病染。A复检阴性。B、C、D、F于125日至我院就诊，别于第2、3、53，唯有A直至第4次核酸检测才呈现
性，胸部学检，于73。所有病部影像学均可见肺部毛玻璃样病变，诊新冠肺炎。
2)患者1、2、3为一家三口，于1月30日由海口返兰，居家隔离，次日1、咳嗽，63后2 ,103后3也出现发热；4与新型冠状病毒肺炎，5、6、7均有短暂疫区居留史，7例疑似病时不同程度的胸部影像学病变及疑似新冠肺炎的临床症状。
3)13例就诊病例核酸检测及血清抗体检i 果见表3。
表313例就诊病例核酸检测及血清抗体检测结果
病期
核酸检测
结果
IgM抗体IgM抗
检测时间体检测
咽拭子
核酸
检
(d)结果
病A+15++
病例B+15++
病例C+15++
病例D+15++
病例E+15++
病例F+15++
病1-15--
病2-15--
病3-15--
病4-15--
病5+15--
病6+15--
病7-15--
从表3可以看出，6例确诊病例发病初期咽拭子核酸检测阳性，在发病15d后复检COVID-19-IgM抗体阳性，两致。7例疑似病例除病例5、6发病初期核酸检测可疑，余疑似病例发病初期连续两次核酸检测均为阴性。通过后症状均有好转，在发病15d后复检COVID-19-IgM抗体阴性。病1、3诊断支原体肺炎，病例2甲型H1N1感染炎，病例7诊断病性肺炎；均排除新冠肺炎。
3讨论
冠状病毒为单链正链RNA病毒，分为！、"、#
第2期周莹荃等：甘肃省13例新型冠状病毒就诊病例IgM抗体检测结果分析131
和！四个属，新型冠状病毒(2019-nCoV)是一种新型的冠状病毒$目前，实时荧光RT-PCR检测是确诊COVID-19的金标准之一011$本文收录的13例就诊病例中,6例为新型冠状病毒确诊病例，咽拭子核酸检测结果均为阳性；其余7例为疑似病例，核酸检测结果均为阴性，最终排除新冠肺炎$但在临床中，仍可发现核酸检测阴性但临床表现及肺部影像学检查符合新冠肺炎诊断的病例$本文中的6名确诊患者为家庭聚集性病例，其中5例核酸检测为阳性，而患者A有武汉生，且与已确诊的E有密，胸片符合新冠肺炎，但核酸检测第4次才为阳性。这在一定程度上影响了临床诊断的及时性和准确性$核酸检测具有早期、、性高、，但对于核酸结果的准确性，需要本的型、、实验因素、性能及病例感染周期等影响合皆迥。这也许就是病例A核酸检测阴性的$
IgM是病毒中最早现的，是期的标，在中，病的发而$有，IgM
渐消失。病原微生物后,3=7＞左右开始产生IgM,7~14d左右开始产生IgG［11］。因此，检测IgM可为病早期诊断的$本文了13例新冠肺炎就诊病例的核酸检测和IgM检测结果，发现6例确诊病例IgM检测均为阳性；7例疑似病例中，2例发病期核酸检测可疑阳性，但有患者在发病15d
COVID-19-IgM检测均为阴性$在本中，IgM抗体检测的敏感性和特异性均为100%。不过，IgM检测有一定的性$一，目前新型冠状病毒IgM度定$，IgM的生在期，阴性检测结果结合临床症状及核酸检测指标一步判定。第三，血清检测结果与样本的收集、处理、运送及保有关，样本处理不得当可现假阳性结果。
在SARS的研究中［12］，IgM抗体阳性可确诊感染病毒，对于观察期(14-21)d人员，结合其他临床症状阴性可排除$目前，我国COVID-19-IgM抗体检测还处在探索阶段，确诊仍然依靠核酸检测。通过两种检测方法的联用，快速、简便、准确地确诊新型冠状病毒感染，是临床诊断未来探索的方向$本结果提示，核酸检测阴性但部影像学有疑似病变的病例，一定要仔细鉴别，应反复行核酸检测，或行IgM检测协助诊断，以免出现误诊漏诊。
此外，本还存在一定的不足$首先，确诊病例未在发病期IgM检测，确定IgM抗彳的最早出现时间及检测窗口，对IgM抗检测的时限性无法提供依据$其次，6例确诊病例在发病15d后IgM抗体仍呈阳性，新冠病毒IgM抗体在体内能存在长时间，何时产生IgG，是否可以作为确诊新冠肺炎的依据，还需在今的随访中
继续监测IgM、IgG抗体水平，做进一步研究$
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156甘肃科技第36卷
颈癌筛查率可有效降低宫颈癌的发病率及病死率#不同文化程度的女性对HPV及其疫苗认知率
大差异，且呈正相关，即文化程度越高，对HPV及其疫苗认知越高叫因为文化高的女性接受度高，宫颈癌HPV相关知识的途径较$肃，主要居住
，文低，
性学，分及汉语，的的文字，的口耳相传。肃省东
及宫颈，性HPV
及其认，
HPV疫苗地点，医疗信息的途径有限，在以后的宣传中其要重视对贫困地区、、文化程度低的、年龄偏大的性进行健康教育，通过医生教、朋友、健康教育讲座、电、电台"报纸传媒等宫颈、宫颈的性，其强调使用的进行宣传教育可能有更大获益。值得注意的是虽然农村妇女对HPV疫苗认识不足，但对子女接种HPV疫意愿较强，因疾病的预防作用深入人心，但绝大多数调查女性表示能承受的疫苗费用不超过50元，这与公布的国产HPV疫苗的价格相差甚远，绝调查农村妇女希望国家能够承担部分费用，因此降低成本和收费以及国家社保政策的支持对促进HPV疫苗的推广使用将发挥作用。
综上所述，甘肃：乡族自治县农村妇女对于宫颈癌及识的知晓情况远远低于我国农村地区以及其他一些筛查计划完善的国家和地区；宫颈癌筛查率低，年龄和受教育程度%家庭收入影响着宫颈癌及HPV的认知；尽管对宫颈癌HPV感染缺乏认知，但相当一部分人对于接种HPV疫苗保持；妇女对于宫颈癌HPV感染的认识水平不足％的费用过高%担心疫苗的安全性和有效性影响了HPV疫苗的；在各个层面积极开展健康教育％正面引导媒体道、提高医务人员的教育动性%国家的推动和组织、适当的医疗保险覆盖范围、保健设施的建及的费用分担将提高HPV 的提高宫颈，防宫颈癌的目的$
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