中国艾滋病性病2020年12月第26卷第12期Chin J AIDS STD Vol.26No.12Dec20201361 DOI:10.13419/jki.aids.2020.12.26•病例报告*
1例急性期HIV感染者的检测与诊断
盖敬云，马丽琴，芦迎春
（临汾市第三人民医院，山西临汾041000）
关键词：艾滋病病毒；感染早期；核酸检测
中图分类号：R512.91；R373.9文献标志码：B文章编号：1672-5662（2020）12-1361-02
性传播已经成为我国艾滋病传播的主要方式，早发现早诊断是遏制艾滋病蔓延的关键环节，2019年11月本院门诊接诊一例有艾滋病急性感染期症状的患者，最终确认为艾滋病病毒（HIV）感染，现将该患者的追踪随访报告如下。
1临床资料
患者，男，33岁，从事养殖业，育1女，离异，前妻情况不详。2019年9月29日发生同性性行为一次，对
方情况不详。暴露后4周（10月28日）出现间断低热（最高体温37.6T），自测末梢血HIV快速检测为阳性，具体试剂不详；暴露后6周（11月14日）就诊于临汾市第三人民医院性病艾滋病门诊，胶体金快速检测HIV抗体阳性，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测HIV抗体阳性，蛋白印迹试验（WB）法检测HIV抗体出现p24条带，结果报告为“HIV抗体不确定”；HIV-1RNA载量检测为1424368拷贝/ mL;CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数为903个/HL.CD8+T淋巴细胞（简称CD8细胞）计数为6207个/pL,CD4/CD8细胞比值为0.15；体检发现颈部淋巴结肿大（右侧较大者为2.9cm X1.1cm，左侧较大者为2.4em x0.8cm）；发现肝功异常［谷丙转氨酶（ALT）286U/L；谷草转氨酶（AST）164U/L］。
胶体金法试剂为HIV-HCV-TP-HBsAg联合试剂，广州万孚生物技术股份有限公司生产；ELISA法HIV 抗体诊断试剂盒为北京万泰生物药业股份有限公司生产；WB HIV抗体检测试剂盒为上海英旻泰生物技术有限公司（IMT）HIV-1/2混合型试剂（1MT HIV-1/2
收稿日期：2020-05-08；修回日期：2020-06-07
第一作者简介盖敬云（1989-），女，山西省临汾市人，主治医师，硕士，主要从事艾滋病临床诊治匸作。
通信作者：马丽琴，********************Blot）;HIV-1核糖核酸（RNA）定量检测使用H1V-1核酸测定试剂盒（PCR-荧光法），为雅培分子有限公司生产；CD4/CD8细胞计数检测，使用CD4-FITC/ CD8-PE/CD
3-Per拷贝荧光单克隆抗体试剂盒（流式细胞仪法），为北京同生时代生物技术有限公司生产，流式细胞仪为BD Bioscience生产。以上试剂及仪器均在有效期内使用，由有资质的检验人员严格按照说明书操作和判定结果。
2结果
暴露后8周HIV抗体WB检测出现P24条带和gpl60弱阳性条带.报告为HIV抗体不确定；经保肝，暴露后10周（12月13H）开始抗病毒，方案为替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦；暴露后12周HIV 抗体WB检测出现的条带有gpl60.gpl20、p66、p51、p31、p24、pl7，报告为HIV抗体阳性。详见表1。
3讨论
窗口期是指从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检出之前的时期，现有诊断技术检测窗口期HIV抗体为感染后的3周、抗原（主要是P24）为感染后的2周，核酸为感染后的1周左右。本病例暴露4周HIV快速检测出现阳性结果，其窗口期较WB短，灵敏度优于确证"，经济性好，操作简单，对技术人员要求低，有利于发现早期感染者，结合核酸检测可最大程度提高早期感染检测率⑵，值得推广。
WB方法作为HIV筛查的主要补充实验，在早期感染后的2~3周内，有可能出现初筛实验阳性而WB 不确
定或阴性的结果內。WB检测有较强的特异性，在早期感染阶段，检测中发现初筛阳性而确证实验阴性或不确定的占比高达10.6%"1，难以确定的原因主要表现在：1）感染早期；2）非特异反应巴单一p24带
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型阳性占59.3%叫岀现HIV抗体阳性不确定的带型阳性，判断需谨慎，并结合患者流行病学史或其他检以p24和gpl60概率最高叫如同时出现p24和gpl60测方法问。
表1暴露后不同时间的检测结果
检测项目暴露时间
2019.10.28(4周)2019.11.14(6周)2019.11.24(8周)201912.13(10周)2019.12.31(12周) HIV抗体快速检测阳性阳性———
HIV抗体ELISA检测—阳性阳性—阳性
HIV抗体WB确证—不确定不确定—阳性
(p24)(p24/gpl60)(gp160/gp120/p66/
p51/p31/p24/pl7) HIV-1KAN载量-1424368拷贝/mL———
CD4、CD8细胞检测CD4细胞903个/pL；
CD8细胞6207个/pL
CD4/CD8细胞比值0.15
———
临床表现间断低热(最高颈部淋巴结肿大_——
体温37.6%：)无发热
肝功能检査—肝功异常肝功正常——
(ALT286U/L；AST(ALT23U/L；AST22U/
164U/L)L)
抗病毒---TDF+3TC+EFV TDF+3TC+EFV 注：TDF：替诺福韦，3TC：拉米夫定,EFV：依非韦伦。
杜文静等皿研究初筛阳性、WB阴性、HIV-RNA >5000拷贝/mL的样本经过7天至9个月的追踪WB 全部转阳，核酸检测可以作为HIV确证的可靠证据.在初诊过程中，根据患者有高危性行为，合并梅毒感染，伴有发热、淋巴结肿大症状，CD4/CD8细胞比值倒置，判断极有可能为H1V早期感染者，送检WB试验时同时送检HIV-RNA，得出HIV-RNA1424368拷贝/mL 从而确诊，这表明核酸检测可作为高危人急性感染窗口期的重要补充，该病例将确诊时间提前6周，为早期诊断提供了有力的支持证据，且急性感染期HIV 在体内大量复制，血液及精液含有较高的病毒载量，是无症状期的26倍，约50%经性传染HIV发生在急性阶段181，提示早期诊断及对减少HIV传播和新发感染具有重要意义叫
HIV暴露后.经过数天至数周的潜伏期，大部分感染者会出现急性流感样症状，最常见的表现为发热、淋巴结肿大、周身不适等；CD8细胞大规模寡克隆性增殖，通过直接与间接作用清除病毒，从而使CD4/ CD8细胞比例倒置；该患者出现发热、淋巴结肿大、CD4/CD8细胞比值倒置符合急性感染期的特点，暴露后6周体检发现肝功异常，排除病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等常见肝脏疾病，考虑与急性期HIV损伤肝细胞有关，但HIV感染急性期肝功损伤报道较少，值得进一步探究。
患者自行于疾病预防控制中心和艾滋病定点医院就诊，并告知医生有高危性行为史，在临床工作中，医生采集病史需注意患者的隐私，避免患者隐瞒病史，特别是急性感染期部分症状与其他疾病相似，极易导致误诊。
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核酸检测结果阳性参考值阴性
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