DOI: 10. 13419/j. cnki. aids. 2020. 12. 19
•工作研究•
收稿日期：2020-02-05；修回日期：2020-09-04
基金项目：国家“十三五”科技重大专项（2018ZX 10715006 ） 第一作者简介：宋丽军（1982 -）.女，山西省长治市人，硕士， 主管医师，从事艾滋病监测工作。
罗红兵（1975 -）.女，云南省普洱市人，主任医师，主要 从事艾滋病综合防治工作一
宋丽军与罗红兵为并列第一作者一
云南省2010 — 2018年孕产妇艾滋病哨点监测结果分析
宋丽军，罗红兵，张祖样，肖民扬，李雪华，牛瑾，王晓雯，付丽茹(云南省疾病预防控制中心性病艾滋病防制所/云南省艾滋病研究所，昆明650022)
摘要：目的 了解云南省孕产妇的艾滋病病毒(HIV)、梅毒、丙型肝炎病毒(HCV)感染率水平，艾滋病
知识知晓率及变化趋势。方法 采用现况研究方法，在15个国家级孕产妇哨点地区，每年4-6月通过固定
场
所连续抽样，对随机抽到的孕产妇进行一对一问卷调查，并采血检测HIV 、梅毒和HCV 抗体：结果 共调查孕 产妇53 489人。艾滋病知识知晓率平均为87.28%，呈逐年上升趋势(才=1 220.79，才^=0.126,
0.001 ) 0
HIV 感染率平均为0.29%，不同年份间差异有统计学意义(才=23.102, Pv 0.01 )，并呈下降趋势(於*»=-0.013, P < 0.01 )，不同地区间差异有统计学意义(#=67.851, PV0.01 )。梅毒感染率平均为0.34%，不同年份间差
异无统计学意义(忙=13.66, P > 0.05 )，不同地区间差异有统计学意义(才=76.795, /><0.01 )。HCV 感染率
平均为0.20%，不同年份间差异有统计学意义(#=24.316. Pv 0.01 )，并呈下降趋势(X 2a »= - 0.016, P < 0.01 ),
不同地区间差异有统计学意义(/=40.293, P V 0.01 ) c 结论 云南省孕产妇HIV 感染率和HCV 感染率均呈下
降趋势，艾滋病知识知晓率呈上升趋势，提示云南省防艾人民战争成效显著，但不同地区间差异较大，部分地
区距离消除艾滋病和梅毒母婴传播的目标仍有差距，需持续开展孕产妇的监测检测工作，并深入调查感染率较
高地区存在的危险因素。
关键词：孕产妇；艾滋病；哨点监测
中图分类号：R 512.91 文献标志码：A 文章编号：1672-5662(2020)12-1342-04
Analysis of AIDS sentinel surveillance among pregnant women in Yunnan from 2010 to 2018 SONG Lijun, LUO
Hongbing, ZHANG Zuyang, XIAO Minyang, LI Xuehua, NIU Jin, WANG Xiaowen, FU Liru. (Yunnan Provincial Centre for Disease Control and Prevention, Kunming 650022, China)
Corresponding authors: FU Liru, Email:****************
Supported by the National Science and Technology Major Project of the “13th Five-year Plan ,^ (2018ZXI0715006)
Abstract ： Objective To investigate HIV, syphilis and hepatitis C virus(HCV) infection rate, awareness rate of AIDS
knowledge and the changing trend of pregnant women in Yunnan province. Methods A one-to-one questionnaire survey was
conducted in 15 national sentinels from April to June each year, during which HIV, syphilis, HCV antibodies were detected. Results A total of 53 489 pregnant women were surveyed. The average awareness rate of AIDS knowledge was 87.28%, showing an upward trend year by year (/=1220.79, x 2trend=0.126, P v 0.001). The average HIV infection rate was 0.29%,
and the differenee of HIV infection rate among pregnant women in different years was statistically significant and showed a downward trend (才=23」02，咒'trend =-0.013, P v 0.01), and the difference between different areas was statistically signifi
cant (才=67.851, P v 0.01). The average syphilis infection rate was 0.34%, with no significant di
fference in syphilis infection rate (%2=13.66, P > 0.05). However, the difference between different areas was statistically significant (才=76.795, P v 0.01).
The difference of HCV infection rate among pregnant women in different years was statistically significant and showed a downward trend (/=24.316, x 2trend=0.016, P v 0.01). The average HCV infection rate was 0.2%, with the ditTerence statis
tically significant between different areas (#=40.293, P v 0.01). Conclusion The HIV and HCV infection rates among preg
nant women in Yunnan are decreasing, and the awareness rate
of AIDS knowledge is increasing, indicating that the effective ness of the People's War against AIDS is significant. However,
there are great differences between areas. It is necessary to monitor maternal health continuously, and investigate the risk factors in the areas with high infection rates.
Keywords: pregnant woman; HIV/AIDS; sentinel surveil-
一
lance
通信作者：付丽茹，Email: 466924357 @qq
云南省于1991年首次在德宏地区设立孕产妇艾滋病病毒（HIV）监测哨点||],1996年之后逐步扩大到其他州（市）,1998年达到10个哨点，覆盖9个地区叫连续监测12年后，于2010年根据各州（市）艾滋病疫情流行水平，在设置男性性病门诊哨点的地区同时设立孕产妇哨点，以便综合评价当地艾滋病流行水平。本研究对2010-2018年全省15个国家级孕产妇哨点连续监测结果进行分析，为今后制定和调整当地艾滋病防治策略提供科学依据。
1对象与方法
1-1对象在监测期内到孕产妇哨点首次就诊的怀孕妇女，不包括转介到医院做母婴阻断的HIV阳性孕产妇、进行计划生育手术的人员和临时跨境就医人员。
1.2方法采用现况研究，每年4一6月符合研究对象要求的孕产妇全部纳入调查，在知情同意原则下，采用一对一的方式，询问并填写孕产妇健康调查问卷，同时采集静脉血分别进行HIV、梅毒和丙型肝炎病毒（HCV）抗体检测。艾滋病知识知晓率计算依据《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》.即8个艾滋病相关知识问题中正确回答6个及以上的比例。
1.3实验室检测方法及结果判定HIV抗体初筛使用酶联免疫吸附试验试剂（ELISA-1），结果阴性者判为阴性，结果阳者使用另一种不同原理或厂家的试剂（ELISA-2）进行复检，复检结果阴性者判为阴性，结果阳性者使用蛋白印迹法（WB）进行确证检测，结果阴性者判为阴性，结果阳性判为阳性。结果不确定者根据抗体随访或核酸检测结果判定。梅毒抗体初筛使用ELISA，结果阴性者判为阴性，结果阳性者使用非特异检测方法-梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（RPR/TRUST）进行复检，复检结果阴性者判为阴性，两次检测结果均为阳性者判为阳性。HCV抗体初筛使用试剂（ELISA-1），结果阴性者判为阴性，结果阳性者使用另一种不同原理或厂家的试剂（ELISA-2）进行复检，复检结果阴性者判为阴性，两次检测结果均为阳性者判为阳性。
1.4统计分析数据整理后，应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，其中计数资料采用才检验，变化趋势米用卡方趋势检验。
2结果
2.1基本人口学特征2010-2018年共调查53489人，20-29岁占66.42%，本省户籍占90.76%,5
3.97%的文化程度为初中及以下，65.48%为汉族，20.23%有外出打工或经商史，其配偶21.14%有外出打工或经商史，不同年份间人口学特征差异无统计学意义（表1）O
表1调查对象基本人口学特征
变量
调査人数
（构成比/%）
变量
调查人数
（构成比/%）
年龄/岁文化程度
v203005(5.62)小学及以下9274(17.34) 20-2935528(66.42)初中19593(36.63) 30-3913887(25.96)高中或中专11574(21.64) M401069(2.00)大专及以上13048(24.39)婚姻状况民族a
未婚2319(4.36)汉族34287(65.48)在婚50325(94.58)少数民族18079(34.52)同居522(0.98)生育次数/次
离异或丧偶43(0.08)028067(52.47)孕期121467(40」3)早期21643(40.46)M23955(7.39)中期17664(33.02)本人外出打工史
晚期14182(26.51)有10822(20.23)怀孕次数/次无42667(79.77) 120886(39.05)丈夫外出打T-史
218000(33.65)有11309(21」4) 3314603(27.30)无42180(78.86)注：*：民族仅针对中国籍调查对象询问，表中各类民族人数不包含外籍；表中数据存在缺失项，计算结果以实际调查数据为准。
2.2艾滋病相关知识及行为特征艾滋病知识知晓率平均为87.28%，历年知晓率呈上升趋势（才辭=0.126, P<0.001）o本人比例平均为0.07%，历年数据差异有统计学意义，并呈下降趋势（才蜡势=-0.010, P<0.05）0丈夫比例平均为0.25%，历年数据差异有统计学意义但是变化趋势无统计学意义（X*势=-0.008,P>0.05）。0.24%有丈夫以外的其他性伙伴（简称多性伴），历年多性伴比例差异有统计学意义并呈下降趋势（才茴势=-0.021,Pv0.001）（表2）。
表22010—2018年调查对象艾滋病知识知晓率及相关行为特征
特征201020112012201320142015201620172018F值F值知识知晓率/%77.1578.9187.5189.9387.8191.5089.0291.2791.521220.79v0.001本人比例/%0」60.030」00100.030.050.030.080.0290.698v0.001丈夫比例/%0.400.270.270.300」50150」20.470.13122.121v0.001多性伴比例/%0.380.330.350.450.220.120.100.070」7213.607v 0.001
1344
中国艾滋病性病 2020 年 12 月第 26 卷第 12 期 Chin J AIDS STD Vol. 26 No. 12 Dec 2020
2.3血清学检测结果孕产妇HIV 感染率平均为
0.29%，其中 2011 年最高，达到 0.53%, 2017 和 2018
年最低，为0.15%，各年度H1V 感染率差异有统计学 意义（才=23.102, P < 0.01 ），并呈下降趋势（才匕势= -0.013, P < 0.01 ） o 梅毒感染率平均为0.34%，其中 2018年最高，达到0.48%, 2015年最低，为0.15%,
各年度差异无统计学意义（才=13.66, P > 0.05 ）。HCV 感染率平均为0.20%，其中2010年最高，达到
0.40%, 2014年最低，为0.07%，各年度差异有统计学 意义（才=24.316, P < 0.01 ），并呈下降趋势（才辭=
-0.016, P v （）.01 ），详见表 3。
注：°: 2010年有2人未采血，血清学检测结果缺失.
表3
2010 一 2018年调查对象HIV 、梅毒、HCV 感染率
年份
检测数
HIV 阳性数
（率 /% ）
梅毒阳性数（率/%）
HCV 阳性数
（率/%）
2010**5 56815 (0.27 )18 ( 0.32 )22 ( 0.40 )20115 86031 ( 0.53 )21 ( 0.36 )
15 ( 0.26 )20126 039
15 (0.25 )
18 ( 0.30 )
18 ( 0.30 )2013
5 99923 ( 0.38 )23 ( 0.38 )12 ( 0.20 )
20146 019
15 (0.25 )
17 ( 0.28 )4 ( 0.07 )2015
6 00020 ( 0.33 )
9 ( ().15 )9 (0.15 )
20166 00016 ( 0.27 )19 (0.32)
7 ( 0.12 )20176 0019 ( 0.15 )27 ( 0.45 )
11 (().18 )2018
6 001
9 ( 0.15 )
29 ( 0.48 )8(0」3)
合计53 487153 ( 0.29 )181 ( 0.34 )106 ( 0.20 )
才值/P 值23.102/0.003
13.66/0.091
24.316/0.0()2
才趋势值/P 值
-0.013/0.002().005/0.212-0.016/ < 0.001
不同地区孕产妇HIV 感染率差异有统计学意义 （/=67.851, Pv 0.001 ），其中红河州最高，为 0.64%, 昆明市最低，为0.03%。不同地区间梅毒感染率差异有
统计学意义（才=23.102. P< 0.01 ），其中昭通市最高， 为0.77%，临沧市最低，为0.06%o 不同地区间HCV 感 染率差异有统计学意义（/=40.293, P < 0.01 ），其中
昭通市最高，为0.46%，楚雄州最低，为0.06%，详见表4。
表J 不同地区调查对象HIV 、梅毒.HCV 感染率
地区
检测数
HIV 阳性数
核酸检测结果阴性是什么意思（率 /% ）
梅毒阳性数（率/%）
HCV 阳性数
（率 /% ）
保山市3 6004(0.11)7(0.19)5(0.14)
楚雄州3 6002(0.06)4((111)
2(0.06)大理州3 6007(0.19)5(0.14)
4(0.11)
德宏州6 847
39(0.57)
10(0.15)14(0.20)红河州3 60023(0.64)
25(0.69)
15(0.42)昆明市3 5991(0.03)11(0.31)4(0.1 1)
临沧市3 600
1 1(0.31)2(0.06)
10(0.28)普洱市3 60519(0.53)
6(0.17)
5(0.14)
曲靖市3 600
11(0.31)11(0.31)13(0.36)文山州3 60010(0.28)18(0.5)3(0.08)
西双版纳州10577
19(0.18)
54(0.51)14(0.13)昭通市3 6597(0.19)
28(0.77)
17(0.46)
合计53 487
153(0.29)181(0.34)106(0.20)
£值/P 值
67.851/ < 0.001
76.795/ v ().00140.293/ v (1()01
3讨论
云南省1992 - 2005年孕产妇H1V 感染率持续上升, 其中4个地区（德宏、临沧、红河、文山）感染率超过1%12,O
并于1995年报告了中国首例母婴垂直传播HIV 感染者， 母婴垂直传播途径在云南已被证实叫孕产妇通常反映 一般人中艾滋病疫情流行水平，因此印证了云南省早
期艾滋病疫情处于快速扩散阶段。
2000 - 2007年孕产妇H1V 感染率维持在 （）.2%~0.5%之间、新近感染率在0.09%~0.16%之间，
未出现明显下降的趋势闽。本研究显示，云南省孕产
妇H1V 感染率2011年达到峰值（0.53% ）后呈现下降
趋势，研究结果符合中国孕产妇艾滋病病毒感染率“北
低南高、东低西高”的空间分布特征叫低于四川凉
山州|6'71，高于我国贵州同、海南刊、陕西何等地。 研究发现，红河州、德宏州和普洱市的孕产妇H1V 感
染率超过0.5%，提示这些地区的艾滋病疫情形势较为
严峻，需要重点关注。孕产妇人艾滋病相关知识的 知晓率呈上升趋势，比例和多性伴比例呈下降趋
势，上述结果可能与云南省2005年开始的连续几轮防 艾人民战争有关，包括扩大筛查、“四免一关怀”政策、
宣传教育、综合干预等防治措施的全面实施，对控制 艾滋病疫情起到了重要的作用。
孕产妇梅毒感染率在不同年份间差异无统计学意 义，但是存在地区间差异，尤其是昭通、红河、文山
和西双版纳梅毒感染率超过0.5%.由于性病与艾滋病 之间存在协同关系，梅毒感染率较高的地区说明存在
着不安全性行为等危险因素。
本研究显示，孕产妇HCV 感染率由2010年的0.4% 下降到2018年的0.13%，与HIV 感染率变化趋势一致，
提示预防艾滋病的策略对于预防丙型肝炎有着相同的 作用。不同地区间差异有统计学意义，针对HCV 感染
率较高的地区应特别关注，建议深入调查HCV 感染的 危险因素.为有效控制HCV 的传播提供依据。
持续对孕产妇人开展监测检测可以获得该人
HIV 、梅毒、HCV 的流行水平和趋势.评估当地艾滋 病和性病疫情的流行形势，同时有助于早期发现病例，
及时采取母婴阻断措施，有效预防二代传播，研究表明.
采取有效艾滋病母婴干预措施后母婴传播率为2.53%, 明显低于未采取阻断措施传播率（12.74%） 11 "o 云南
省德宏州开展的消除艾滋病母婴传播试点项目显示，
实行孕期抗病毒和产后人工喂养策略后，母婴传 播率为1.48%，且连续5年先天梅毒报告发病率为0.
证实了消除母婴传播的可行性"2|o
（下转第1358页）
1358中国艾滋病性病2020年12月第26卷第12期Chin J AIDS STD Vol.26No.12Dec2020表1不同年龄组HIV/AIDS病人异常心电图发生率的比较|例数(率/%)|
异常心电图青年组
(n=370)
壮年组
(n=482)
中年组
(n=267)
老年组
(n=35)
忙值P值
窦性心律不齐40(10.81)22(4.56)2(0.75)0(0.00)34.249<0.001窦性心动过速75(20.27)99(20.54)42(15.73)4(11.43) 4.2740.233窦性心动过缓10(2.70)12(2.49)11(4.12)2(5.71) 2.5490.466长QT间期29(7.84)67(13.90)45(16.85)8(22.86)15.6590.001 ST-T改变21(5.68)18(3.73)22(8.24)7(20.00)19.294<0.001 T波异常11(2.97)41(8.51)21(7.87)5(14.29)14.4150.002
3讨论
本研究共纳入近7年本院确诊的HIV/AIDS病人.心电图异常占44.37%，在青年组和壮年组心电图异常的发生率高于中年组，这与HIV感染后免疫激活及炎症因子的影响关系密切，年轻感染者不再局限于传统的心血管疾病危险因素，导致心电图异常人年轻化铁对于HIV/AIDS病人尤其是艾滋病病人免疫功能低下，可较多地由于发热、贫血、心肌炎及基础代谢率增加等导致自主神经功能紊乱、交感神经激活而引起心率增快旳，结合其生理特点，故在青壮年组窦性心动过速的发生率较高。既往研究表明，处于不同病程中的HIV感染者QTc间期延长的发生率为5%~45%［61，由于HIV感染病程、抗病毒时间、多种
药物的应用等多因素对病人综合作用结果，长QT间期的发病率与年龄密切相关。既往研究表明，HIV还可诱导心肌细胞的炎症反应，促进内皮功能障碍以及早期动脉粥样硬化斑块的形成巾。HIV感染持续的时间是目前已知的与发生ST-T改变相关的因素，心肌对病毒损伤的耐受也是在ST-T改变及T波异常青壮年组发生率较高的原因之一。另外，ART药物的应用也可导致心电图异常，老年患者长期持续的抗病毒也会使其面临更多心电图缺血改变的风险。
本研究为横断面研究，具有一定的局限性，最终的诊断还需结合患者的基础疾病、其他辅助检查手段综合判断；另外，受该疾病发病特点的影响老年组病例数较少，今后尚需大样本多中心研究，以纠正选择偏倚。
综上，本研究揭示了HIV/AIDS病人不同年龄组之间窦性心律不齐、长QT间期、ST-T改变及T波异常的发生率有显著差异。心电图检查因其能够简单、有效地筛查心血管疾病而被广泛应用，对于年轻的HIV/AIDS病人更应提高警惕，不能因其年龄而忽视其发生心律失常的可能性，早期发现，早期干预，降低 心脏相关的死亡率。
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(上接第1344页)
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