2020年11月第27卷第22期
护理学报
Journal of Nursing"China#
November,2020
Vol.27No.22
62
【临床护理】
※新型冠状病毒肺炎护理专栏
10例新型冠状病毒肺炎机械通气患者留置鼻肠管的护理体会
赵秀芬a，吴程为a，梁世耀a，卜斌茹a，施克俭b，林陈婵1
(温州医科大学附属第一医院a.胰腺炎诊治中心；b.麻醉科，浙江温州325000)
Nursing of Mechanically Ventilated COVID-19Patients with Nasointestinal Tube:A10-case StUdy//ZHAO Xiu-fen a,WU Cheng-we a,LIANG Shi-yao a,PIAO Bin-ru a,SHI Ke-jian b,LIN Chen-chan a ［摘要］目的探讨对新型冠状病毒肺炎机械通气患者留置鼻肠管的方法及护理体会。方法对2020年2月份收治的10例新型冠状病毒肺炎机械通气患者在医护配合下进行床旁盲插鼻肠管，对鼻肠管通过咽部、贲门、幽门3个关键部位的置管手法和鼻腔-胃腔、胃腔-肠腔两阶段的导管位置判断方法进行优化改进并实施。结果本组9例患者为1次留置成功,1例2次留置成功；操作留置鼻肠管的医护均无感染，肺部CT检査影像学与血常规均正常,2次新型冠状病毒核酸检测和抗体均为阴性。结论针对新型冠状病毒肺炎机械通气患者留置鼻肠管方法的改进，可明显提高一次性留置成功率，为危重患者及早提供肠内营养，增强患者营养状态，促进患者康复。
［关键词］新型冠状病毒肺炎；COVID-19；机械通气；鼻肠管；护理体会
［中图分类号］R473.6［文献标识码］B［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2020.22.062
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者多在发病1，者：速进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)，需要尽早行机械通气
持［1-3］。面对新型冠状病毒&&的［4］，医护置管护&方便，患者病情重&学不稳定和体：
留置鼻肠管的功％外置管时患者配合和抵抗产生带有病毒的飞沫和气溶胶，使得近距离接触的加了的风险％笔者所在单为浙江省新冠肺炎危重症患者省级定点收治医院，新型冠状病毒肺炎机械通气患者留置肠管的程，取得较好成效，床旁一次性盲插置管功率达90%，同时实医护
零感染，现将护理体会介绍如下％
1临床资料
选取2020年2月份在我院就诊的新型冠状病毒性肺炎危重症患者10例，其中男6例，女4例，年龄43~93(67.9±5.2)岁，基础疾病情况：糖尿病3例，压5例，既往其他特殊疾病史2例％10例患者均在机械通气后留置肠管，其中9例为经口气管插管，1例为气管切开％纳入标准：因种种原：
［收稿日期］2020-05-11
［作者简介］赵秀芬(1977-)，女，浙江温州人，本科学历，主管护师。能或不愿经口进食，或能经口进食但进食量无法达到生理日需求量，存在误吸反风险，肠道功能基本正常者％排除标准：食道静脉曲张、食道、肠梗阻、肠道缺血、肠坏死&肠孔&炎、鼻黏膜、、或合者。
2护理
2.1置管前准备
2.1.1置管CH10型复尔凯螺旋型鼻肠管(纽迪希亚制药有公司，荷兰)，该管道  2.4mm，外
3.3mm，有2.5  3.0mm的，145cm，为，X能过
影叫护2，包括N95口、外科口罩、圆、护、、、，；、、
、50mL、温开、胶、准留置所的药()叫护、药及器材
状％
2.1.2医护准备按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方(行第5)》求好标准护，
好同冋。
2.1.3患者准患者生命体征，机械通气患者置管，％
2.1.4药准置管10min10mg
，静息状肠道的张力，阻—食道反，加强胃和食管蠕动，进胃的排，促进门、肠及上部肠的％
第22期赵秀芬等：10例新型冠状病-肺炎机械通气患者6置鼻肠管的护理体会63
2.2置管方法
2.2.1第1阶段(鼻腔-胃腔)置管时协助患者取半卧位或平卧位。湿棉签润滑鼻孔，螺旋型鼻肠管尖
端自带亲水性，用无菌生理盐水或无菌水湿润，激活其外面包裹的亲水性润滑材料，无需石蜡油涂抹$将引导钢丝完全插入鼻肠管管道，使其末端连接柄与鼻肠管连接头固定。鼻尖的(即胃管，一般为45~55cm)，然后将管道
从一侧鼻腔壁轻置入。当管进入时，协助患者，使柄，同时导管轻而旋性，，插入气管+5,$者穿防护置管，无用胃区气水声，对置管成功的者的置管的挑战$用I 胃将末端置入水无气2
管道胃$
2.2.2第2阶段(胃腔-幽门-十二指肠&空肠)
当鼻肠管进入胃腔后，协助患者取侧卧位45。，本4例患者体位
而采取平卧位。注入200~400mL气体(不超过500
mL)，胃壁，降低管道胃盘绕的可
能性$接着向管内注入少量生理盐水，激活导引钢丝涂层的润滑材料，当导管通个阶段可适当将导丝退出5cm，使鼻肠管端恢复螺旋状，更易通过幽门，通后将导丝归原位。置管程手法轻，每推进5cm，检查一次管端位置，反复多次，直至管子约100cm+5)。一旦入的60mL气只能小量，则认为螺旋管已达门后，否则认为仍胃+5,$后，随着小肠节律性蠕送管道深，一般110~130cm，可蛮力插入，止导管在胃腔内打圈及损伤黏膜。团队用导丝实验鼻肠管端通过幽门，回撤导丝碍，或撤顺利但重新送入时较、打圈，说明鼻肠管可能胃盘绕。3例通导丝实验法及时发现、调整鼻肠管位置，从而顺利通入肠。2.2.3置管后评估腹部平片是判断置管成功的金标准。行床边X线腹平片检查，鼻肠管管端位置达屈氏韧带以下视为置管成功，反之管端位胃腔内或屈氏韧带以上则视为置管失败*9例为1次留置，1例2次留置，一次性置管率为90%；留置鼻肠管的医护均无感染，肺CT检查与均，2次新型冠状病毒检体均为性*10例螺旋型鼻肠管平均留置时(21.2±5.3)min，与最新道置管作时间(27.5±4.2)min〔9)明显有缩短；留置程患者鼻腔黏膜与误吸均无发生*
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[本文编辑：江霞]

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