“杀”死⼀岁半幼⼉的是核酸证明，还是家属的⽆知？⼁医眼看法
导读
医⽣做⾃⼰该做的。最后，只能尽⼈事听天命了，其他的只能交给运⽓了。
来源：医脉通
作者：奔⾛的急诊⽼刘
本⽂为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
“江苏睢宁⼀岁半孩⼦卡到喉咙，因⽆核酸证明被拒诊后⾝亡！”
“太轻了！⼀岁半婴⼉卡喉⾝亡处理结果，仅医⽣停职、院长被免”
“⼀岁半婴⼉死于医院！内幕披露，家长⼀定要看！”
这些年，看过各种被某些媒体⼈报道得“⾯⽬全⾮”的医疗事件，标题惊悚吸引眼球，内容引⼈奇想，舆论⼀边倒地指责医⽣。
如今看到此类标题，⽼刘⼀般⾃动飘过，再狗⾎的剧情也吸引不了⽼刘的⽬光，再声泪俱下的控诉，最终也就是另有所图。
因为，我坚信就算没有“全⼼全意为⼈民服务”的崇⾼品德，任何⼀名医⽣也不会放任患者出事⽽⽆动于衷。
案件回顾
“江苏睢宁⼀岁半婴幼⼉⽓管卡异物因⽆核酸证明被拒诊死亡”的新闻不断被转发，各种恶评也满⽹皆是。
事件最开始发酵是因为⼀个视频，配⽂描述：
“我叫XXX，住⾦城街道魏圩社会，2022年，4.29晚上，孩⼦不知道吃了什么卡到了，我急时打120就往睢宁⼈民医院就医，到了急诊，先让我们做核酸，我们也照医⽣说的做了，我们要求先救救孩⼦，医⽣说必须得拿到单⼦才可以给救，中间等了7-8⼩时也没有⼀个医⽣来看看孩⼦，直到孩⼦嘴发紫，我发⽕了才来给孩⼦挂吸养（氧）器，挂着吸养（氧）还让我们等单⼦也不给冶，单⼦拿了，让我们去徐州，到了徐州医院，医⽣说来晚了，已经担隔（耽搁）了，已经⽆救了，孩⼦也没有了，已经放在睢宁朱楼宾仪馆，孩⼦永远定在⼀岁半了……”
然后官⽅发布了调查结果：
经调查，睢宁县⼈民医院于4⽉29⽇20时10分接诊患⼉⽯某远（男，1岁5⽉，其姑奶奶⽯某叶送诊），其姑奶奶⾃述患⼉误咽异物，家⼈从其⼝中抠出半粒带壳南⽠⼦。接诊医⽣经询问病史、肺部听诊等检查，初步判断为⽓管内异物，给予患⼉吸氧、持续监测脉氧等急救措施。睢宁县⼈民医院考虑到⾃⾝救治能⼒不够，于当晚21时开具了转院转诊单，告知患⼉亲属尽快转诊。因患⼉⽗母不在现场，其姑奶奶未能做主同意转诊
期间，先后于23。21时45分，患⼉⽗母到院。22时许，接诊医⽣在与患⼉⽗亲交代病情后处置其他病例，期间，先后于
时55分、30⽇0时整、1时4分、1时7分、1时19分、1时23分多次向患⼉⽗亲电话询问病情并催促转院。睢宁县⼈民医院医务科于29⽇22时2分与徐州新健康医院总值班室联系患⼉转院事宜。30⽇1时8分，患⼉母亲拨打120。1时22分，睢宁县急救医疗站120救护车赶到县⼈民医院，2时30分到达徐州新健康医院抢救室。当班医⽣完善检查，开放静脉通道、给予吸氧、⼼电监护处置以及CT、⾎
常规等辅助检查。3时47分，患⼉突然出现呼吸暂停，医院⽴即实施⼼肺复苏等抢救措施，并组织专家会诊，4时56分，患⼉因抢救⽆效死亡。
睢宁县⼈民医院接诊后，在患⼉未有核酸检测结果报告情况下，进⾏了急诊处置，并及调查表明，睢宁县⼈民医院接诊后，在患⼉未有核酸检测结果报告情况下，进⾏了急诊处置，并及时开具了转院转诊单；期间，4⽉29⽇20时22分对患⼉及其姑奶奶做了核酸采样，在就诊、接诊、转诊过程中，睢宁县⼈民医院和徐州新健康医院均未要求其提供核酸检测结果。
调查发现，睢宁县⼈民医院在对患⼉⽯某远的诊疗过程中⾸诊负责制落实不严格、未及时采取相关检查进⼀步明确诊断，与亲属沟通交流不充分、对患⼉病情及可能产⽣的严重后果告知不到位；在转诊过程中，存在衔接不到位、未及时向接诊医院充分告知患⼉的详细病情。
根据调查结果，依据党纪政纪及相关法律法规，对涉事单位和相关责任⼈予以严肃处理：
对接诊医⽣郑某祥暂停执业活动，并作进⼀步调查。责⼀、徐州市卫健委对睢宁县⼈民医院给予警告，对接诊医⽣郑某祥暂停执业活动，并作进⼀步调查。责成睢宁县⼈民医院全⾯开展内部整顿。
免去睢宁县⼈民医院党委书记、院长张涛党⼆、睢宁县委给予县卫健委党委书记王艳龙党内警告处分，免去睢宁县⼈民医院党委书记、院长张涛党内外职务。
三、依据医疗机构管理相关规定，报请上级部门对睢宁县⼈民医院予以降级处理。
针对此次事件，徐州市和睢宁县将深刻汲取教训，认真总结反思，坚决避免类似情况发⽣。
医⽣们对此事件有何看法？
事件事实到底是如何？最后细节仍旧不得⽽知。
孩⼦死了，医院伤了，卫⽣⾏政主管部门乱了医患各执⼀词，细节⽆从考证。⽆论调查结果是怎样的，孩⼦死了，医院伤了，卫⽣⾏政主管部门乱了，当班医⽣也永远逃脱不了背锅侠的命运。
此事件发⽣后，⽼刘通过标题都能猜到内容，知道结局。这种事件经历多了，⼼⾥根本泛不起任何⽔花，没有愤怒，没有⽆奈，只庆幸遇到事情的不是⾃⼰。
医⽣们对于这类事件是怎么看的呢？我喜欢的@烧伤超⼈阿宝和@最后⼀⽀多巴胺都对此事件进⾏了评论。
@烧伤超⼈阿宝评论如下：
图源：@烧伤超⼈阿宝微博截图@最后⼀⽀多巴胺评论如下：
图源：“最后⼀⽀多巴胺”截图
我想这些观点基本上代表了⼀线医⽣的⼀些看法，特别是看到同为急诊科医⽣的“最后⼀⽀多巴胺”，虽然最后的语句没有那么“正能量”，但却是让经历过急诊的医⽣很有共鸣。
遇到⼩⼉⽓道梗阻，应该怎么急救？
⼩编问⽼刘：为什么医⽣不救？
不具有救治的条件和能⼒。就算是在北京这样的⼤型城市，能处理这种病例的医院都屈指⽼刘答：不具有救治的条件和能⼒。就算是在北京这样的⼤型城市，能处理这种病例的医院都屈指可数。加之，近些年⼉科医⽣⼤量流失，救治⼯作更是雪上加霜。
⼀旦异物进⼊⽓道导致⽓道梗阻，需要紧急的急救，最实⽤有效的就是“海姆⽴克急救法”。对于3岁以下的婴幼⼉，应该这样做：
5次拍背法：将患⼉的⾝体扶于救护者的前臂上，头低、⾯朝下，救护者⽤⼀⼿⽀撑患⼉头部及颈部，⽤另⼀⼿掌掌根在患⼉背部两肩胛⾻之间向前冲击5次。
5次压胸法：如果堵塞物仍未排除，可实施5次压胸法。使患⼉平卧，⾯向上，救护者以两⼿的中指和⾷指，放在患⼉胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击按压5次。
可重复实施，直⾄异物排出。
在紧急处理后，不论是否有效，⼀定要去医院检查异物是否排出，以免耽误病情。如果⽓道中仍有异物，需要根据异物的⼤⼩及阻塞部位，施⾏⽓管镜⽆痛异物取出术。
⽓道梗阻处理，没那么简单！
异物进⼊到⽓道可对⽓道造成损伤，分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤⼜包括机械损伤（如黏膜损伤、出⾎等）和机械阻塞，异物吸⼊后可能嵌顿在肺的各级⽀⽓管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发⽣肺不张、肺⽓肿的改变。
间接损伤是指存留的异物导致炎症反应、感染、⾁芽形成等。
接诊此类患者⾸先要进⾏诊断。⼀般来说，异物吸⼊史（⽬击误吸异物后剧烈呛咳）是⽓道异物最重要的诊断依据，临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。两肺听诊可闻及异物侧呼吸⾳低下，当异物位于声门下时两侧呼吸⾳对称，但常常可听到特征性的声门下拍击⾳。
胸透、胸⽚、颈侧位⽚、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。只有约10%的异物能在X线照射下显影，纤维⽀⽓管镜检查是⼀种微创的诊断⽅法。
核酸结果查询硬⽀⽓管镜（最常⽤的是Karl-Storz⽀⽓管镜）下取异物仍是⽬前⽓道异物取出术最常⽤的⼿术⽅法，术前还需要按照⽓道异物的位置和术前是否有明显的呼吸窘迫来选择不同的⿇醉⽅法。
虽然早期诊断和早期⼿术可以提⾼⽓道异物取出术的成功率并降低并发症的发⽣率，但是⽀⽓管镜⼿术是
⽀⽓管镜⼿术是⼀类风险⾼、专业性强的⼿术，需要有经验丰富的⽿⿐喉科医⽣、⿇醉医⽣和护理⼈员的配合。
如何规避超过诊疗能⼒的医疗风险？
医院不可能处理所有的医疗问题，顶级三甲医院也不例外。
总有医院处理不了，⽽需要转到更加专业医院的病例，急诊科更是转诊⼤户，特别是三甲以下级别的医院。
作为⼀个急诊科医⽣，在上岗前⾸先要明确以下内容：
⾃⼰能⼲什么？
医院有哪些科室？
每个科室能⼲什么？
哪些科室不能提供急诊服务？
哪些技术急诊开展不了？
哪些疾病、类型的患者处理不了？
各类处理不了的患者转诊⽅向和流程都是什么？
⼀旦接诊到超出诊疗能⼒的患者，不要犹豫，第⼀时间说明情况，协助转⾛。越拖越难⾛，越停留越容易出事。
120送⼊急诊的患者往往都是⽐较难以处理的患者，如果确定没有能⼒接诊，最好的⽅法是直接让120转⾛。⼀旦接诊后，再呼叫120转⾛，相对⽐较困难，⽽且还会被指责：不能看为什么要接？
告知要充分，要签字为证。反复交待仍旧不肯转⾛的患者不能不管，能做的检查要做，能采取的措施尽量做。然后再交待，再签字，向上级汇报、请⽰，获得医⽅的⽀持，帮助劝说。
有风险的患者要留取证据，该签字的签字，电话沟通要录⾳，当⾯沟通最好录⾳录像。⼀旦有⼈开始胡说⼋道，也能拿出⼀些证据。
医⽣做⾃⼰该做的。最后，只能尽⼈事听天命了，其他的只能交给运⽓了。
顾问律师
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
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