咽后壁散在红结节对诊断甲型H1N1流感的意义
作者：曾圣涛 刘田妹
来源：《中国现代医生》2010年第13期
        [摘要] 目的 探讨咽后壁散在红结节对诊断甲型H1N1流感的意义。方法 对我院2009年9～12月门诊发热患者进行查体。结果 98%患者均存在咽后壁散在红结节,个别患者悬雍垂出现红结节,收住院患者经咽拭子病原学检查,均确诊为甲型H1N1流感病毒感染。结论 咽后壁散在红结节对诊断甲型H1N1流感意义重大,值得临床推广。
        [关键词] 咽后壁; 甲型H1N1流感; 红结节
        [中图分类号] R511.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-88-01
       
        甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染病,其致病因子为甲型H1N1流感病毒(是由人流感、禽流感、猪流感3种特殊病毒的基因片段整合成的新型流感病毒)。早在60年前,世界局部曾出现过猪流感,但未引起爆发流行,经过SARS、禽流感后,于2009年3月首次在墨西哥出现,经历半
年后引起全球的流感大流行,不得不引起全人类的重视。
        本文结合我院2009年9～12月门诊发热患者查体,发现98%患者均存在咽后壁散在红结节,个别患者悬雍垂出现红结节,收住院患者经咽拭子病原学检查,均确诊为甲型H1N1流感病毒感染。
        1 资料与方法
核酸结果查询平台        1.1 一般资料
        本组患者1925例,其中男1000例,女925例;维吾尔族950例,汉族895例,回族50例,哈萨克族25例,其他民族5例;最大年龄68岁,最小年龄2.5岁。
        1.2 方法
        实验室检查 血常规:白细胞总数一般不高或降低。咽拭子病原学检查(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性;(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出
甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。血清学检查:动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。其他辅助检查:可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。
        2 结果
        查体本组98%的患者均发现咽后壁有散在红结节,临床诊断甲型H1N1流感患者收住院后,咽拭子病原学检查均确诊为甲型H1N1流感病毒感染,实验室检查白细胞计数均在正常范围,95%患者淋巴细胞计数在正常范围,2%患者出现升高,99.1%的患者中性粒细胞计数均出现不同程度的升高,见表1。
        甲型H1N1流感患者血常规检查不支持病毒性感染,门诊及住院患者均采用抗病毒药物(达菲胶囊)后,症状缓解明显,3～5d恢复正常(重症患者除外),患者出院时查咽后壁红结节消失。
        3 讨论
        本组血常规检查显示白细胞计数在正常范围,淋巴细胞计数95%在正常范围,中性粒细胞
计数绝大部分升高。由于甲型H1N1流感病毒是一种新型病毒,而且传染性较强,症状较普通流感重,缺乏丰富的临床资料及快速可靠的诊断方法。卫生部下发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》临床表现和辅助检查中,未提及咽后壁红结节的体征。一般认为,流行性感冒外周血象白细胞总数不高或减低,淋巴细胞相对增加[1]。通过对本组病人的查体发现,甲型H1N1流感患者与普通流感体征不同在于98%的患者均存在咽后壁散在红结节,目前引起结节的机制尚不明确,住院患者经咽拭子病原学检查,均确诊为甲型H1N1流感病毒感染,且经运用达菲胶囊抗病毒后,效果明显。
        综上分析,血常规的检查结果对其他病毒性感染有一定意义,而对诊断甲型H1N1流感病毒感染无特异性。本文认为,咽后壁散在红结节可作为甲型H1N1流感病毒感染的重要体征及早期诊断的指标之一。
        [参考文献]
        [1] 陆再英,钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2009: 11.
        [2] 凌云,狄亚敏. 甲型H1N1流感的病原学及其药物[J]. 解放军药学学报,2009,25(3):238-240.
        [3] 周淑新,王伟刚. 甲型H1N1流感病原学[J]. 中国全科医学,2009,12(7):1183.
       
        (收稿日期:2010-02-22)

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。