2023日本循环学会等8个学术组织指南：重点更新冠脉痉挛性心绞痛和冠脉微血管功能障碍（完整版）
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前言
  2008年，日本循环学会制定了血管痉挛性心绞痛（冠脉痉挛性心绞痛）患者的诊断和指南1 ，并于2013年发布了修订版2。此后，已经积累了各个领域的新发现，包括冠脉微血管功能障碍（CMD）、生物标志物、影像、生理功能和基因等。此外，随着急性冠脉综合征（ACS）急诊冠脉造影（CAG）的普及和高敏肌钙蛋白诊断技术的发展，提出了冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）和冠状动脉非阻塞性心肌缺血（INOCA）的新概念。（3，4）18世纪中期命名的“心绞痛”一词，在 20 世纪扩展到包括变异形式5，并且由于侵入性和非侵入性诊断技术以及药物或导管的进步，欧洲心脏病学会（ESC）考虑到21世纪持续风险管理的需要，提出了慢性冠脉综合征（CCS）的概念。6
  冠脉痉挛，已经注意到其区域和种族差异，在欧洲和美国并不罕见。7 , 8冠脉运动障碍国际研究（COVADIS）小组是一个关于冠脉功能障碍的国际研究小组，于2017年发布了血管痉挛性心绞痛（VSA）的标准，9于2018年发布了微血管心绞痛（MVA）的标准。 10在MINOCA或INOCA的情况下，在没有器质性病变且不要求胸部症状的非心脏原因的情况下，识别和考虑功能异常的重要性受到挑战。11 – 16
基因多态性
本次重点更新是根据《血管痉挛性心绞痛（冠脉痉挛性心绞痛）患者诊治指南（2013年修订）》2、《JCS 2018急性冠脉综合征诊治指南》、17《JCS 2018慢性冠心病诊断指南》，18同时考虑冠脉痉挛、CMD、冠脉微血管痉挛（MVS）和非阻塞性CAD在缺血性心脏病（IHD）领域中的地位，已提供以下主题的更新。
  1. MINOCA和INOCA被描述为与冠脉痉挛相关的新疾病概念。
  2. 自2013年修订以来，增加了冠脉痉挛的病理生理学、诊断和方面的新发现。
  (1)病理生理学：乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性、冠脉MVS、药物洗脱支架（DES）植入后痉挛、儿科疾病。
  (2) 诊断：标准的审查、血管内成像如血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)和血管镜检查、成像如计算机断层扫描衍生血流储备分数(FFRCT)和磁共振成像( MRI）、冠脉血流储备（CFR）和微循环阻力指数（IMR）等生理检查以及内皮功能测试。
  (3)：药物、非药物、心血管康复。
  3. 增加了冠脉动脉造影（CAG）时弥漫性冠脉痉挛和局灶性冠脉痉挛的诊断标准。
  4. 这些图表旨在帮助读者理解心外膜冠脉痉挛、冠脉MVS和与CMD相关的MVA之间的关系（图4、5）。
  推荐类别和证据水平
  在此重点更新中，推荐和证据水平根据更新的 JCS 声明进行分类，包括与风险成比例的估计获益（表 1、2）。
表 1. 推荐类别
  这个重点更新版本是在8个学术协会的参与下开发的：日本循环学会、日本心脏病学会、日本心血管介入和学会、日本小儿心脏病和心脏外科学会、日本心律学会、日本心脏康复协会、日本冠心病协会和日本心血管镜协会。请注意，基本信息与2013年修订版相同，而这是一次重点更新。
表 2. 证据水平
一、冠脉痉挛相关的疾病新概念
  1. MINOCA
  1.1 MINOCA 的病理生理学
  已有不伴急性冠脉闭塞或阻塞性 CAD 的 AMI病例报道，19 , 20，2012 年，术语“MINOCA”被提出来描述在 CAG 上心外膜冠脉无明显固定狭窄 (≥50%) 的 AMI。4随着CAD所致MI（MI-CAD）的技术创新，它得到了广泛的接受。高敏心肌肌钙蛋白测量系统的建立，能够检测微小的心肌损伤，提出了基于心肌肌钙蛋白变化的AMI通用定义，21AMI 常规急诊 CAG 的可用性以及 STEMI 再灌注的广泛使用，改善了 AMI 患者的预后。另一方面，“冠脉无阻塞”的MI病例也有一定数量，心脏病专家在诊断和上面临不少的困难，挑战性问题凸显出来。

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