难治性艰难梭菌感染总复发?可能是你的PPI用错了 !
艰难梭菌，c-diff，属厌氧性细菌，一般寄生在人的肠道内。如果过度服用某些抗生素，艰难梭菌的菌生长速度加快，影响肠道中其他细菌，引发炎症。艰难梭菌属厌氧性细菌。厌氧性细菌是指那些在无氧条件下要比在有氧环境中生长好的细菌，而人的肠道正好是一个相对无氧的环境。
问题PPI是否是艰难梭菌复发的元凶？
专家视角
来自美国纽约州奥尔巴尼市奥尔巴尼医疗中心药学博士Jason M. Steele针对这一问题的问答如下：在住院患者中，40%-70%的患者都被给予了抑酸，而这其中50%-60%的患者甚至没有需要进行抑酸的适应征。无论在社区医院还是三级医院，质子泵抑制剂(PPIs )都是常用的一类抑酸药物，它通过减少胃酸分泌，增加胃内pH而减轻胃肠道不适。
艰难梭菌(Clostridium difficile)，是一种革兰氏阳性厌氧菌，是导致医院获得性腹泻的最常见原因。
PPI的使用与艰难梭菌感染(CDI)有相关性。PPI与CDI之间的关联虽然尚未完全被了解，但研究人员相信由于PPI降低了pH值，使得抱子的存活率增加所致。
尽管CDI对药物的初始反响率为88%-90% ，但遗憾的是，研究说明这其中10%-30%的CDI最终会再次复发，这不仅导致了医疗赛用的增加，还使死亡率有所上升。
Cadle及其同事回顾性分析了140例艰难梭菌结肠炎患者的后情况，结果发现，与在期间未接受PPI的患者相比，接受PPI的患者的CDI治愈率更低(38%vs63% )，而复发率更高(41%vs 16% )。
总体而言，在期间接受PPI的患者的艰难梭菌复发风险是在期间未接受PPI的患者的复发风险的4.17倍。
通过对125位CDI超过2年的患者的病例的回顾性分析，研究人员发现有27位（21.6% ）患者的CDI复发，且在接受CDI的同时也接受PPI的患者的复发风险最高（优势比[OR] , 3.48,95%置信区间[CI] , 1.64-7.69 , P = .016 ）。
一项对新英格兰退伍军人医疗保健系统5年内接受CDI的1166名患者的病例的大型回顾性研究也提示，暴露于PPI是CDI复发的危险因素。
根据随访结果，在这些暴露于PPI的患者中，年龄超过80岁与在不用于艰难梭菌的情况下的抗生素使用又是两个CDI复发的危险因素。在接受CDI期间接受PPI的患者有着42%更高的可能性发生CDI复发。
steele一项对24例反复发生CDI的病例的回顾性病例对照分析显示，使用PPI是唯一确定的CDI复发的危险因素。CDI被清除后使用PPI至少1周的患者OR值为18.18 （ 95%CI, 2.05-161.38; P = .009 ）。
虽然复发性CDI的危险因素仍然不明确，但研究发现高龄、在CDI后使用不用于CDI的抗生素与PPI 的使用者隗可能的危险因子。
考虑到无适应征但仍接受抑酸的患者的比例庞大，在众多使CDI复发的危险因素中，PPI的使用可能是最容易防止的一个危险因素，医师们在处理CDI患者的时候，应该首先问提出疑问，是否有必要在该患者身上使用PPL总结与讨论
使用PPI的时候，应该按照最低有效剂量与最短时间执行。
这些数据把PPI的使用与CDI的复发以及不良预后联系起来，提示临床医师应该只在有明确适应征，且使用PPI的收益大于危害的情况下才使用PPL 且对CDI患者:Jason M. Steele , Do PPIs Play a Role in Clostridium
医脉通编译整理
difficileRecurrence?MedscapeJune 26,2012.

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。