基于云平台的移动医疗项目的设计与实现
摘 要 当前医疗服务机构his 系统、pacs 系统、oa系统、电子病历系统、mis 系统等已经不能满足发展需要，医院信息化建设需要从简单的业务流程应用逐步发展为统一平台、统一标准规范、互联互通的业务与管理相融合的新一代数字化医院建设。在未来的医疗卫生系统数字化过程中，基于云平台的移动医疗大有可为。
关键词 云平台；移动医疗；云计算
中图分类号tp39 文献标识码a 文章编号 1674-6708（2013）93-0219-02
1 背景和意义
近年来，医院it信息技术化取得了长足的发展，科技创新已经成为医院发展的新动力，同时信息安全显得越来越重要，信息安全的涵盖面非常广，涉及到人员、流程和技术等诸多方面的因素，信息泄露将会给医院管理带来压力。中大型医院希望通过某种技术解决目前所有医院管理系统高可用性、移动运行及移动设备接入及安全问题。云计算[1]的出现很好的解决了医疗卫生系统信息化建设的问题。移动医疗的兴起解决了医疗资源不足， 提高医疗工作者的工作效率，
使诊疗工作更加高效。虚拟应用和虚拟桌面解决方案可以用基于服务器计算的方式，而且逐渐被广泛采用，这类方案在提升安全性、简化管理、访问加速、节约能源等方面表现突出，大型医院希望通过虚拟化技术解决目前遇到的安全挑战，另一方面为瘦客户机加私有云计算中心架构的推广进行技术铺垫。因此，在未来的医疗卫生系统数字化建设中，基于云平台的移动医疗大有作为。
2 国内外现状和发展趋势
2.1云计算
目前云计算主要分为3个方向：iaas（infrastructure as a service）基础架构即服务、paas（platform as service）平台即服务、 saas （software as a service）软件即服务。分别由企业界的亚马逊、google、salesforce三家公司推动。
iaas，也即将硬件设备等基础资源封闭成服务供用户使用。此方向最早由亚马逊推出并实现商业化运营。随后ibm和emc又推出了公共云和私有云这两个概念。实际上，亚马逊去也就是所谓的公共云。而在私有云方面则是ibm和emc在不遗余力的推动中。
saas即将软件以服务的形式提供给用户使用，或者说这是一种在线软件的使用形式。目前可以分为两个方向，一个主要由微软推动的以c/s架构为主的“云+端”方向。另一个是由salesforce和google推动的b/s架构为主的在线软件方向。但这两个方均是由soa技术发展而来的。
saas的技术核心就是利用soa技术将服务模块化。将主要的运算模块向云后迁移，而将前台部分在“端”中展示出来
大体上云计算方面国外起步早，并凭借其在虚拟化和分布式计算等研究的领域深厚积淀，云计算相关技术在各个领域都有突破且发展快。
在国内目前还处于起步阶段，主要由政府投资建设云计算数据中心为主。在科研方面，现在主要以虚拟化研究为主，主要基于开源虚拟机平台xen和kvm为主。下图是opencrowd公司所做云计算全景图，基本包括了国外云计算的方方面面。
2.2移动医疗现状及发展新趋势
移动医疗[3]，改变了过去人们只能前往医院“看病”的传统生活方式。无论在家里还是在路上，
人们都能够随时听取医生的建议，或者是获得各种与健康相关的资讯。医疗服务由于加入了移动通信技术，不仅将节省用于挂号、排队等候时间乃至搭乘交通工具前往的时间和成本，而且会更高效地引导人们养成良好的生活习惯，变治病为防病。移动医疗主要涉及方面：1）移动医护应用：医护移动查房，院外移动有办公，voip/vpn通讯；2）三网融合病房多媒自助应用：iptv ，上网，点餐，自助查询
目前中大型医院都已经装备了一套完善医院信息系统（his）。his的pad版和手机版也越来越多出现在医院里。在美国，推着电脑查房已经被拿着ipad（或者mini pad）查房所取代。中国的大医院离这一天应该也不远。一些医院甚至还出现了患者用的客户端，让病人能够下载自己的化验单等检查结果。医院信息系统应该会越来越移动。医疗体系的核心是医生。医学是一个信息和流程都高度复杂的行业，医生则是信息流的中心。移动互联网让信息随时随地随手可得，也必定改变医生的工作。美国已有80%以上的医生使用过跟工作有关的应用。2012年，苹果商店里医学类应用的增长率排在第三位。很多年以后，智能手机可能会像显微镜或者听诊器那样改变医生的工作。医生的时间应该更多花在和患者交流，花在思考和解决问题，而非记忆和查询信息。
2.3医院现状分析
1）信息采集没有延伸到病房，医护人员手工录入易出错； 医疗资源没有得到充分发挥、病人需要更及时的护理； 不能跟踪医嘱的整个生命周期，无法进行绩效管理；
2）各系统相对孤立、只能在固定地点处理和获取即使信息。现有系统不能满足医生和护士移动办公；业务系统不健壮，业务连续性不时受到影响；各类接口众多，接口实施困难，费用高；
3）总院和分院信息及优质资源不能共享；
4）医院的业务系统不断增加，例如his、pacs、电子病历系统（emr）、检验信息系统（lis）、oa和邮件等，需要记住越来越多的密码，使用很复杂；
4）传统it方式医务人员通常在自己的pc上才能访问业务系统，无法随时随地使用各种设备接入；
5）医护人员与技术打交道的时间远多于与病人交流的时间；如果没有移动计算能力，医生们将无法有效利用各种移动设备或远程响应病人的需求；在工作站环境中，it花费90%的时间处理重复问题和错误。
3 研究方法、技术路线
3.1研究方法
桌面虚拟化：在虚拟化平台服务器上安装开源oa系统源码windows桌面系统，用户登录虚拟化平台使用为其发布的windows桌面。
应用虚拟化将访问后台业务系统的客户端软件（例如oa、电子病历、查房系统等业务系统）作为服务在虚拟化平台上发布给获得授权用户远程使用，用户无需在个人电脑安装应用，用户远程访问相关工具，在任何位置快速开展诊疗护理和移动办公。
应用虚拟化增强移动应用使用安全性：1）3层架构保证了严格的内外网隔离；2）授权访问的机制在用户层实现对业务应用的访问控制；3）完全隔离用与内网应用的网络连接；4）应用层的精细安全控制实现了应用级安全等级控制，共划分为9个安全等级，兼顾安全访问和灵话访问；5）客户端到服务器使用ssl连接及加密和密码技术，用户及服务器内部通讯过都被加密，使用pki证书进行服务器身份验证。
服务器虚拟化：将物理服务器划分成多个逻辑服务器，实现更好的资源利用和运维管理。

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