疼痛学重点
名词解释
1、 疼痛：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。
神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛。分为三类：1、外周神经病理性疼痛 2、中枢神经病理性疼痛 3、交感神经维持性疼痛
2、 带状疱疹（HZ）:是潜伏在感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹，并伴严重疼痛。
3、腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高。
大题：
一、疼痛诊疗的范畴
1、慢性疼痛，包括①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛
2、急性疼痛，包括①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分娩痛④内脏痛⑤其他
3、癌性疼痛
二、疼痛的分类
根据疼痛发生部位分类：
根据疼痛部位的组织器官、系统分类：分为躯体痛、内脏痛、中枢痛
根据疼痛所在的躯体部位分类：可分为头痛、颌面部痛（或头、颜面和脑神经痛）、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等
根据疼痛的性质分类：1、刺痛 2、灼痛 3、酸痛
根据疼痛的原因分类：1、伤害性疼痛 2、炎性疼痛 3、神经病理性疼痛 4、癌痛 5、精神（心理）性疼痛
根据疼痛的持续时间分类：1、急性痛  2、慢性痛
三、临床上，疼痛可分为伤害感受性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、特发性疼痛、与心因性疼痛以及功能性疼痛等
①伤害感受性疼痛：是伤害性刺激引起的短暂疼痛，可以引起自主神经反应和回缩反射，是十分重要的生理性感觉。
②炎性疼痛：包括关节炎性疼痛与术后疼痛，是组织损伤和炎症引起的自发性疼痛和超敏感性疼痛。
③神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛。分为三类：1、外周神经病理性疼痛 2、中枢神经病理性疼痛 3、交感神经维持性疼痛
④特发性疼痛与心因性疼痛的实例是肌筋膜疼痛综合征和躯体形式的疼痛障碍。
⑤功能性疼痛：是由正常神经信号的异常中枢处理所致的超敏感性疼痛。
四、疼痛患者的体格检查
㈠头面部检查
㈡颈项部检查：①椎间孔挤压试验②臂丛神经牵拉试验③压顶试验④引颈试验
㈢肩及上肢检查：①杜加征，也称搭肩试验。让患者将手搭于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前臂，则为阳性，见于肩周炎和肩关节脱位。②雅格逊征③屈肌紧张试验④密勒征⑤拇指屈收试验
㈣胸、背、腹部检查
㈤腰、骶、臀部检查：俯卧位：①梨状肌紧张试验②股神经紧张试验：检查者一手固定俯卧位患者的盆骨，另一手握踝，上托大腿后伸（膝关节伸或屈），如出现大腿前方放射痛，即为阳性，表示股神经根（L2~L4发出）有受压可能③伸腰试验④腰大肌痉挛试验⑤跟腱反射 仰卧位：①屈颈试验②直腿抬高试验：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常高度（70~90度），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症③直腿抬高加强试验④仰卧挺腹试验⑤梨状肌紧张试验（内旋髋试验）⑥盆骨分离及挤压试验⑦“4”字试验（盘腿试验）⑧膝腱反射⑨足背伸肌力和伸拇肌力⑩足趾、足背及小腿的感觉⑾下肢病理反射
㈥髋与下肢检查：①大腿滚动试验（高芬征）②“4”字试验③欧伯试验④浮髌试验⑤膝关节分离试验⑥麦克马瑞试验（半月板弹响试验、回旋研磨试验）⑦足内外翻试验⑧跟骨叩击试验⑨跖骨头挤压试验
五、36页测量表自己瞅瞅
六、疼痛的药物（41页）
⑴非甾体抗炎药：①阿司匹林，适应证：伴有炎症反应的轻度或中度疼痛，为风湿热的首选药物。不良反应：a、胃肠道反应 b、过敏反应 c、肾损害 d、肝损害 e、水杨酸反应 禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、有出血史的溃疡患者
②吲哚美辛（消炎痛）适应征：关节炎、解热。不良反应：a、胃肠道反应 b、神经系统损害 c、肾损害 d、各型皮疹 e、造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血 f、过敏反应 。禁忌症：活动性溃疡病、溃疡性结肠炎、癫痫、帕金森病及精神病、肝肾功能不全等
③布洛芬④双氯芬酸钠⑤酮洛酸：适应征：术后剧痛或癌症晚期疼痛、急性肌肉骨骼疼痛⑥美洛昔康，适应征：类风湿关节炎、疼痛性骨关节炎的症状⑦塞来昔布，适应征：各种
急慢性疼痛，不良反应：上腹部疼痛、腹泻、消化不良⑧帕瑞昔布⑨氟比洛芬酯：术后镇痛
⑵糖皮质激素类药：慢性炎症性疼痛、抗炎和免疫抑制①地塞米松，不良反应：长期或大量使用可致肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡、骨质疏松、水钠潴留、精神异常②泼尼松龙，适应征：炎症性疼痛、免疫性疼痛③甲泼尼龙④利美达松⑤曲安奈德 超长效的激素
⑶阿片类镇痛药，中枢性、麻醉性镇痛药①，适应征：胆绞痛、心源性哮喘、止泻、麻醉和手术前给药。不良反应：呼吸抑制、平滑肌的激动作用、急性中毒、成瘾性和耐受性。中毒的症状：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或成针尖样大，血压下降、发绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力。纳洛酮拮抗。②哌替啶，适应征：适用于各种剧痛，内脏绞痛与阿托品配伍。不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛的。③④⑤布托啡诺
⑷类阿片类镇痛药:曲马多
⑸抗癫痫药：神经病理性疼痛。①卡马西平②加巴喷丁③普瑞巴林，用于糖尿病性神经痛和带状疱疹后神经痛
⑹抗抑郁药：慢性疼痛的抑郁症病人①阿米替林②多塞平③氟西汀④帕罗西汀
⑺局部麻醉药①利多卡因 400~500mg②布比卡因150mg③罗哌卡因200mg④氯普鲁卡因
⑻其他①神经破坏药②骨骼肌松弛药③可乐定④⑤维生素 维生素B12主要用于神经性疼痛⑥胶原酶多用于经保守无效的椎间盘突出症⑦高乌甲素：非麻醉性镇痛药，镇痛作用强
七、神经阻滞
并发症：局麻药中毒、神经性休克、出血、神经或周围组织损伤、感染
禁忌症：组织部位的感染、炎症或全身感染、出血倾向、对所用药物有过敏史、条件不足
⑴眶上神经阻滞：适用于眶上神经痛、额部带状疱疹后神经痛及该范围癌性疼痛。
⑵眶下神经阻滞：同(1)（上变为下）
⑶上颌神经阻滞：同上、上颌神经痛、术后疼痛、创伤疼痛、放疗后疼痛
⑷下颌神经阻滞：同上、下颌神经各支分布区域疼痛、外伤性疼痛、放疗后疼痛、
⑸舌咽神经：舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛、
⑹半月神经节：同①，三叉神经痛、面部带状疱疹、面部外伤痛、放疗后疼痛、伽马刀或颅内血管减压术后顽固性疼痛
⑺星状神经节
⑻肋间神经
⑼椎旁神经
⑽腰交感神经
⑾后面的神经阻滞自己个儿综合以上适应征蒙！
八、带状疱疹（HZ）及带状疱疹后神经痛（PHN）的临床特点：
HZ好发于春季，多数患者患区剧烈疼痛，随后出现皮肤疱疹，少数患者可先疱疹后疼痛，H
Z临床过程可分为：前驱期、疱疹期、恢复期、后遗神经痛期
PHN患者在急性期HZ过后受累区残留有剧烈疼痛，性质多样。多伴有痛觉过敏和疼痛异常。
：急性期HZ的原则：抗病毒、镇痛、抗炎、保护局部皮肤、防止继发感染、预防后遗痛。A、药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、糖皮质激素等。b、神经阻滞 c、局部 d、VZV疫苗和血清抗体
PHN的则应在对患者进行全面评估的基础上，采取个体化的综合方案。a、药物：一线有三环类抗抑郁药、抗癫痫药，阿片类镇痛药、局部用药、神经修复调节药、神经营养药、其他。b、神经阻滞 c、神经毁损 d、物理疗法 e、心理疗法 f、其他 g、预防
九、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）：因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响、组织营养不良等一系列改变。分两型，CRPSⅠ型、CRPSⅡ型
实例名词解释临床表现：两型均以感觉神经、自主神经和运动神经功能异常的三联征为其特征，可伴有骨骼和营养改变、血管舒缩功能异常。
CRPSⅠ型：症状：a、烧灼样疼痛 b、感觉神经症状  体征：a、运动功能障碍 b、发汗功能障碍 c、皮肤营养障碍 d、血管舒缩功能障碍
分期：急性期、营养障碍期或缺血期 、萎缩期
CRPSⅡ型：症状：a、疼痛 b、痛觉过敏和痛觉异常 体征：a、自主神经功能紊乱 b、营养性改变 c、可有相应神经受损的表现
十、糖尿病性神经病变临床表现
以周围神经病变多见，有单发性神经炎和多发性神经炎两类。前者一般不对称，后者以对称性、多发性末梢神经炎多见。主要临床表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍。
十一、颈椎病的分型
神经根型（最常见） 1、症状：发自颈部、通过肩部向上臂、前臂和手指的发射痛，受压明显的还可出现疼痛区域的麻木。2、体征：肩关节上举受限、肌肉痉挛性收缩，有麻木感的区域可以出现感觉减退，受累神经支配区域的肌力也可出现减退，早起腱反射亢进，后期则减弱或消失。 3、特殊检查：a、臂丛牵拉试验阳性b压头试验阳性4、X线5、肌电图
脊髓型1、症状：走路不稳，双足有踩棉花样感觉，四肢麻木，大小便困难，除四肢症状外，往往有T1以下的皮肤感觉减退、胸腹部发紧。2、体征：四肢肌张力升高，下肢明显，多为双侧，有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有根性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显。主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。3、特殊检查：X线、MRI
椎动脉型1、症状：头痛和眩晕可同时出现、视觉障碍、突然摔倒，发病时患者意识清晰。2、体征：可有颈动脉压痛点3、特殊检查：引颈试验、旋颈试验4、X线
交感型 1、症状：a头部症状b眼耳鼻喉部症状c胃肠道症状d心血管症状e面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒、或发热，有时感觉疼痛、麻木，但是又不按神经节段或走行分布。2、体征：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。
十二、颈椎病的：1、一般2、药物3、颈椎牵引疗法4、物理5、注射疗法6、介入7、手术
十三、肩周炎临床表现：1、症状a肩部疼痛，昼轻夜重b肩关节活动受限c怕冷2、体征：a压痛,冈上肌腱、肱二头肌长/短头肌腱及三角肌前后缘均可有明显压痛b活动受限，以外展、外旋、后伸最明显c肌肉痉挛和萎缩
：1、锻炼和理疗2、药物3、局部注射4、肩关节松解5、手术
㈠.臭氧介入的适应症，禁忌症，并发症.

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