内窥视无痛人工流产术的临床应用研究
目的：探讨内窥式无痛人工流产术的优越性和临床应用价值。方法：对208例孕35~68 d的早孕妇女分别采用内窥式无痛人工流产，常规无痛人工流产术终止妊娠，（以下简称内窥组、常规组）观察手术时间、完全流产率、出血量等。结果：内窥式人工流产组与常规组手术时间、出血量比较，有显著性差异；完全流产率与常规组比较无显著性差异。结论：内窥式无痛人工流产术终止早孕具有手术时间短、出血少、无疼痛、子宫内膜损伤小、术后恢复快等优点，更避免了漏吸、吸宫不全等并发症，提高了流产的安全性，是对传统流产术的改进。
标签： 内窥式;无痛;人工流产术
据世界卫生组织估测，每年全世界有2 500万~5 500万例早孕妇女采取人工流产术，我国每年行人工流产术的例数在1 000万左右。行人工流产术的数量之多、范围之广，使其已成为全球范围共同瞩目的焦点。目前临床上终止早孕的常用方法为人工流产（负压吸引术简称人流）和药物流产（米非司酮配伍米索前列醇），传统的人工流产几乎都是在无麻醉镇痛，依靠医生手感和经验的情况下进行的，易导致吸宫不全、漏吸、子宫穿孔等多种并发症，而药物流产组也有其出血时间长、药流不全等缺点。如何才能避免并发症的发生，减少患者的痛苦，恢复快，
对再次妊娠影响小，是医务人员探索的方向。为此，我们选择内窥式无痛人工流产术终止早孕，经过临床应用，现将情况报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院2006年5月~2006年10月确诊为早孕（35~68 d）、并自愿要求终止妊娠的20~43岁的健康妇女共208人，平均年龄28.5岁，其中早孕＜45 d者86例，孕45~68 d者60例，高危人工流产者62例（瘢痕子宫22例，双子宫4例，子宫纵隔2例，＞3次人工流产者16例，哺乳期子宫8例，初孕者8例，带环妊娠2例），将其分为内窥组和常规组对照比较。术前均行盆腔B超、尿HCG、心肺检查，血压均正常，白带检查正常，无明显手术禁忌证，平均年龄等一般资料无明显差异。
1.2方法
1.2.1对照组按常规人工流产手术步骤。
1.2.2内窥组采用西安飞秒光电科技有限公司生产的“NLX-I-A”内窥式流产吸引系统，操作按说明进行。术前准备同一般人工流产术，给予丙泊酚4 mg/kg静脉注射麻醉，麻醉显效后：①常规外阴阴道消毒后铺巾，检查子宫位置；②从5号扩宫器开始，扩张宫颈至7.5号；③经宫颈口插入镜鞘，将配有内镜装置的弧形吸引管调整清晰后，按子宫腔的方向进入宫腔，监视器上显示宫腔内情况，在可视下寻绒毛光团、孕囊和蜕膜组织；④确定孕囊部位后，吸引头对准孕囊，以孕囊为中心吸出胚胎组织，并顺、逆时针各旋转角度约45°，吸刮后观察宫内情况；⑤检查吸出组织，确定为孕囊及胎盘绒毛组织后手术结束。
1.3观察指标
1.3.１手术时间从扩宫开始记时至吸宫完毕，以秒（s）为单位。
1.3.2流产结局完全流产，系胚胎组织完全吸净或完全排出，阴道出血渐止。不全流产，系胚胎组织部份吸净或排出，阴道出血不止。无效，系未见胚胎组织吸出或排出，HCG继续增长，且B超证实宫内孕囊继续生长。
1.3.3术中出血量以ml计算，用金属滤网滤过妊娠组织，血液置入有毫升刻度的10 ml量杯内，以此估算出血量。
3个月可以做无痛人流吗?1.3.4术后并发症术后10~14 d随诊复查，了解术后出血及有无腹痛情况；B超检查术后子宫复旧，宫内有无残留组织，有无漏吸及吸宫不全的情况。
1.4统计学方法
统计学检验采用t检验。
2结果
2.1手术时间比较
孕＜45 d：内窥组平均时间76.28 s，常规组平均时间113.95 s，t检验分析有显著性差异（P＞0.05），统计时，漏吸、不全流产未计在内；妊娠45~68 d：内窥组平均时间110.67 s，常规组120.67 s，无显著性差异（P＞0.05）；高危人工流产：内窥组平均时间110.65 s，常规组平均时间158.71 s，t检验分析无显著性差异（P＜0.05)。见表1。
2.2出血量比较
孕＜45 d，内窥组平均出血量2.60 ml，常规组平均出血量5.81 ml，t检验分析内窥组与常规
组比较，P＜0.05，有显著性差异；妊娠45~68 d内窥组出血量5.53 ml，常规组6.60 ml，无显著性差异（P＞0.05）；高危组人工流产：内窥组平均出血量4.45 ml，常规组平均出血量8.68 ml，t检验分析无显著性差异（P＞0.05）。见表2。
2.3流产率比较
内窥组：完全流产率100%，无不全流产及漏吸；常规组：完全流产率92.3%，不全流产2.98%，漏吸0.96%；内窥组与常规组比较无显著差异，P＞0.05。 见表3。
2.4术后近期并发症
术后10~14 d，随诊复查。内窥组：无一例阴道流血，B超示子宫恢复正常；常规组：有3例阴道不规则流血，行B超示3例不全流产，1例漏吸，尿HCG（+），分别行清宫术。
3讨论
传统的人工流产手术几乎都是依靠医生的临床经验和手感对宫腔进行吸刮，无法窥视宫腔状况，可导致子宫穿孔、人工流产不全、漏吸、出血、感染、人工流产综合征等多种并发症[1]。
而盲刮可导致慢性盆腔炎、子宫内膜异位，甚至会导致不孕症。近10年来，药物流产作为一种早孕流产手段，虽使大部分早孕妇女免于手术，但药物流产失败或无效，仍需刮宫终止妊娠。多方资料统计显示，约有10%药物流产后有组织残留，需清宫处理。药物流产存在药物吸收、代谢的个体差异，影响绒毛和蜕膜剥离速度，引起流产后出血时间长短不一[2]。药物流产的流血量，出血时间明显大于人工流产患者，甚至有可能大出血引起贫血和继发感染。
内窥式人工流产技术就是把先进的内窥镜安装在带吸引孔道的镜鞘中，实现了在可视情况下的人工流产术。电脑成像于显示屏上，直接观察宫腔内情况。我院对208例早期宫内妊娠，自愿要求手术终止妊娠的妇女进行了内窥式无痛人工流产术，并与传统无痛人工流产术比较，发现早早孕＜45 d与高危人工流产组在出血量、手术时间等方面比较有显著性差异。针对＜6周早孕，内窥镜可清晰观察到放大了约25倍的孕囊着床部位，直视下定位吸引，其操作准确性强，手术成功率高。对于高危人工流产，内窥组直视吸引减少了盲视下反复吸刮宫腔的次数，降低了子宫穿孔、漏吸、吸刮不全、残留、出血等并发症的发病率，具有以下创新：①直接观察宫腔情况，孕囊定位吸引，不需膨宫、减少并发症；②微创手术，出血少、时间快、降低反复盲刮吸宫、大面积损伤子宫内膜所致的习惯性流产、不孕的发生率；③针对早早孕，直视孕囊定位，避免了吸宫不全、漏吸、子宫穿孔等并发症，减少了由于盲刮操
作过重导致的宫腔粘连；④对于药物流产不全需要清宫的患者，可以清楚观察机化组织的部位，行针对性清宫，将子宫内膜的损伤降低到最小；⑤对于诊断性刮宫的患者，可以在内窥镜检查引导下定位诊刮，并送病理检查；⑥对于子宫畸形（如纵隔子宫、双子宫），节育环嵌顿的患者，可以在内窥镜下直视宫腔情况，避免不必要的盲刮，嵌顿环取出困难得到解决；⑦完全无痛技术，降低了人工流产综合征的发生;⑧配置计算机处理装置，可实现图像资料的永久存储和图文一体化输出；⑨记录了患者原始病例资料，合乎现在国家医疗事故处理条例，为医疗事故的鉴定及处理措施提供了有利的证据。
内窥式无痛人工流产术终止早孕，尤其对＜6周妊娠、高危人工流产具有手术安全、术时短、出血少、无疼痛、子宫内膜损伤小、完全流产率高、术后恢复快等优点，更避免了漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、术后宫腔粘连等并发症，提高了人工流产的安全性和准确性，是对传统流产术的创新，是值得临床推广的人工流产手术。
[参考文献]
[1]吴尚纯,卢玉兰.凯扶兰用于早孕负压吸宫术镇痛疗效和可接受性临床观察[J].中国计划生育学杂志，1999,7(6)：261-263.
[2]李荣丽.初孕药物对再次妊娠影响的研究[J].中国妇科与产科杂志，1999，15(5)：305.
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