BillrothⅡ式（B-Ⅱ）+布朗式吻合术在减少术后梗阻并发症的应用体会
我院2001年7月-2009年7月，共做胃大部分切除术胃十二指肠溃疡78例，采用BillrothⅡ式（B-Ⅱ）+布朗式吻合术对其中36例溃疡病患者进行了胃大部切除术。
1 临床资料及手术方法
1.1 一般情况
78例中，男57例，女21例；年龄26-74岁，平均44.3岁。十二指肠球部溃疡60例，其中急性穿孔41例（68.3%），反复出血7例（11.7%），幽门梗阻12例（20%）；胃溃疡18例，其中胃窦部穿孔12例（66.7%），出血2例（11.1%），复合型溃疡4例（22.2%）。单纯B-Ⅱ胃大部切除术54例（69.2%），B-Ⅱ+布朗式吻合术24例（30.8%）。
31省新增24例输入 1.2 手术方法
B-Ⅱ胃大部切除术：采用距屈式韧带15厘米处上提空肠于结肠前行近端对大弯半口吻合，吻合口长6厘米。
B-Ⅱ+布朗式吻合术：采用距屈式韧带20厘米处上提空肠于结肠前行近端对大弯半口吻合，吻合口长6厘米。布朗式吻合术，即距胃肠吻合15厘米的输出袢与距屈式韧带10厘米的输入袢行侧侧吻合，吻合口长4厘米（不小于4厘米）。
2 结果
54例单纯B-Ⅱ胃大部切除术，术后2天内因输入襻梗阻出现十二指肠残端瘘1例，行十二指肠残端造口，胃肠减压管十二指肠内持续吸引、空肠造瘘管供给营养治愈。进食后出现呕吐食物或胆汁，经胃镜检查为输出襻空肠口梗阻3例，经禁食水、胃肠减压、静脉营养等保守，均在2-6周内症状缓解。远期随访41例，随访最长6年，最短半年。术后发生粘连性肠梗阻3例，保守治愈2例，1例梗阻位于布朗式吻合口下60-70厘米处，行粘连松解治愈；溃疡恶变远处转移死亡2例。
24例B-Ⅱ+布朗式吻合术，近期无1例输入输出襻梗阻。远期随访20例，随访最长5年，最短半年。术后2年发生粘连性肠梗阻1例，梗阻位于布朗式吻合口下60厘米处，行粘连松解治愈；溃疡恶变远处转移死亡1例。
3 讨论
梗阻是B-Ⅱ式胃大部切除术后最常见的并发症。近期输入襻梗阻能引起十二指肠残端爆裂，造成十二指肠残端瘘。远期最常见的输入襻梗阻因十二指肠的淤积，压力增高，可诱发急、慢性胰腺炎，甚至可引起胆管扩张、阻塞性黄疸，严重者可影响肝脏的功能。而布朗式吻合术解决了输入襻的梗阻，阻止了十二指肠残端瘘，有效地预防了远期慢性输入襻梗阻综合症，即十二指肠淤积综合症的发生。另外，对于布朗式吻合口以上输出袢发生梗阻时，例如输入袢的食物也可经布朗式吻合口引流输出，从而减少食物在十二指肠内潴留。本组加作布朗式吻合口术后无上述并发症。有学者指出只要输入襻长度大小合适，不作此吻合也不会发生梗阻。我们认为并非所有病人所处的医疗条件和患病因素都相同，据此加作此吻合术更有利于预防输入输出襻梗阻并发症的发生。
综上所述，布朗式吻合术能弥补B-Ⅱ胃大部切除术的不足，减少近期、远期输入输出襻梗阻并发症的发生。并且此术简便易行，技术难度易掌握，一般15分钟内即可完成。

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