张锡纯玉液汤
​【组成】生山药30克，生黄芪15克，知母18克，生鸡内金6克(捣细)，葛根4．5克，五味子9克，天花粉9克。【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服
【功用】益气滋阴，固肾止渴。
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【主治】消渴。张氏认为"消渴之证，多由于元气不升。此方乃升元气以止渴者也"。主治元气不升，真阴不足，脾肾两虚，津液不能上达于肺之消渴者，证见口常于渴，饮水不解，小便数，困倦气短，脉弱细无力。近代糖尿病、尿崩症等见口渴尿多，属气阴两虚者，可以用本方加减。
【加减】若气虚较甚，脉虚细者，加人参以补气；小溲频数者，加山萸肉以固肾。
【方论】方书消渴证，分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺或肺金本体自热不能生水。中消多食犹饥，系脾胃蕴有湿热。下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不固。张氏尝因化学悟出治消渴之理。"试以壶贮凉水置炉上，壶外即凝有水珠，恒至下滴。迨壶热则其水珠即无，盖炉心必有氢气上升，与空气中之氧气合，即能化水，着凉
水壶上即可成珠下滴。迨壶热则所着之水，旋着旋即涸去，故又不见水。人腹中之气化壮旺，清阳之气息息上升，其中必挟有氢气上升，与自肺吸进之氧气相合，亦能化水着于肺泡之上而为津液。津液充足，自能不渴。若其肺体有热，有如炉上壶热，所着之水旋即涸去，此渴之所由来。当治以清热润肺之品，若因心火热而烁肺者，更当用清心之药；若肺体非热，因腹中气化不升，氢气即不能上达于肺，与吸进之氧气相合而生水者，当用升补之药，补其气化，而导之上升，此拙拟玉液之义也。"方中以黄芪为主，得葛根能升元气。佐以山药、知母、天花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应。自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味子者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。
【验案】邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治3月余，更医10余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细。旋饮水旋即小便，须臾数次。投以此汤，加野台参12克，数剂渴见止，而小便仍数。又加萸肉15克，连服10剂而愈。
【今用】1．糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏、绝对不足，或者身体对
胰岛素的需求增多而造成胰岛素的相对不足，以及组织对胰岛素的敏感性降低所致的一种慢
性全身性疾病。全身各器官以及皮肤等都可能受其影响，糖尿病还是一种代谢性疾病，能造成体内各种代谢紊乱。糖尿病典型症状可概括为"三多一少"，即多尿(尿量增多、排尿次数增多及夜尿增多)、多饮(121渴而饮水量大增)、多食(食欲亢进、多食易饥)、体重减少(逐渐消瘦，但中老年轻型患者可因多食而肥胖)。常伴随有乏力，面萎黄，皮肤瘙痒，女性多阴瘙痒及月经不调，小儿则毛发少泽、生长发育迟缓，属中医"消渴病"范畴。根据病因和临床表现不同，糖尿病主要分为4种类型：①胰岛素依赖型(1型)：多发生在儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。患者起病较急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素才能获得满意疗效。②非胰岛素依赖型(2型)：多发生于成年人，起病比较缓和、隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素。此型患者占我国糖尿病人总数的95％。③营养不良相关型：多发生于热带或亚热带的发展中国家的年轻人，常有营养不良的病史，患者多消瘦明显，血糖很高，但不容易发生酮症酸中毒。这种类型患者目前中国还没有报道。④继发型糖尿病：由于胰腺损伤或者其他内分泌疾病，造成胰岛素分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当地升高而造成的糖尿病。
中医认为糖尿病是由于过食肥甘，损伤脾胃，脾运失职，致水谷精微失调所致。初起多为燥热，稍久则阴虚与燥热并见，以阴虚为主，上应益气养阴为主。
玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克，地龙6克，水蛭3克。
血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁10克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；盗汗多者，加生地黄15克，生龙骨30克，生牡蛎30克。
(1)根据《铁道医学》，1998，(3)：168～169，张爱云报道：96例门诊患者均符合非胰岛素依赖型糖尿病诊断标准。空腹血糖7．9～22．7毫摩尔／升，未用药者38例，已口服磺脲类药物(优降糖、达美康)疗效欠佳58例。随机分为组和对照组，采取盲法进行观察。组61例，对照组35例，组用玉液汤加味组方：黄芪、太子参、怀山药、粉葛根、天花粉、生知母、炒内金、五味子、玉竹、制黄精、地骨皮、生地、玄参、麦门冬。水煎，每日1剂，水煎2次，取药汁共600毫升，分早晚2次空腹内服。对照组初患病者首选优降糖2．5毫克／次，饭前30分钟服，每日3次；患病时间长、血糖高者用达美康，开始每天30。90毫克，并根据空腹尿糖情况，每周调整剂量1次，最大剂量每日160毫克，分2～3次饭前30分钟口服。同时，指导两组控制饮食和体育锻炼，均2个月为1个疗程，一般2。3个疗程。结果组61例，显效22例，有效34例，无效5例，有效率92．8％；对照组35例，显效7例，有效7例，无效21例，有效率40％。
(2)根据《湖南中医杂志》，1998，14(3)：15，缪英年等报道：玉液汤加消渴丸糖尿病，在服用消渴丸(2．5克，每日3次，分早中晚饭后服用)基础上，加张氏玉液汤：怀山药30克，生黄芪15克，知母18克，鸡内金6克，葛根5克，五味子9克，天花粉9克。加水800毫升，煎至200毫升，每日1剂。62例中，显效21例(占33．87％)，有效34例(占54．84％)，无效7例(占11．29％)，总有效率为88．71％。
(3)根据《实用中医内科杂志扎1999，(4)：40，李红明报道：运用玉液汤为主2型糖尿病58例，疗效较满意。58例患者，诊断标准均符合世界卫生组织推荐的糖尿病非胰岛素依赖型的诊断标准，其中男性46例，女性12例，最大年龄63岁，最小年龄38岁，肥胖者34例，无肥胖者24例，有明显家族史32例，典型"三多一少"者14例，全部患者空腹血糖均在110毫克／100毫升至200毫克／100毫升1。分组：将58例分成两组。中西药组30例，单纯西药组28例，两组前病证的分布情况经统计学处理均无显著差异，具有可比性。方法：所有糖尿病人均以控制饮食和情欲以及适当的体力活动，作为基础。组：生山药50克，生黄芪15克，鸡内金5克，葛根10克，天花粉15克。采用常规煎药，取药汁300毫升，日2次服，如血糖不降加人参、石膏、粳米。尿糖不降重用天花粉或加生地、乌梅、麦冬。饥饿明显加玉竹、生地，尿中出现酮体加黄芩、黄连。对照组：单纯西药，优降糖5～1
0毫克，每日2次或达美康80毫克，每日1．2次。维生素B，、86每次各30毫克，每日 3次。结果显示，组优于对照组。
2．乳腺增生病
乳腺增生是指乳腺内纤维增生为主，伴有不同程度的乳管上皮增生，乳腺可扩张成囊状，故又称为纤维囊性乳腺病，相当于中医的"乳癖"。在青年、中年女性中本病多于其他乳房疾病，迄今对本病的疗效尚不满意。本病的病因未明，但据临床所见其症状与月经周期相关，病人有较高的流产率，考虑与女性激素改变有关。病理改变有小叶内和小叶周围的纤维组织增生，致使乳腺腺体硬度增加，乳管系统有上皮增生，乳管可扩张呈囊状，大小不等，囊内含棕黄液体，少数上皮细胞呈异型，但发生恶变者少。其临床有两种突出表现，即乳房内胀痛和乳房内出现肿块。乳房胀痛的程度不一，轻者不为病人所注意，重者可影响工作和生活，胀痛常有周期性发生或加重于月经前期，月经来潮即减退，肿痛的周期性是本病的典型表现。一部分病人的乳房肿痛无周期性，还有的不觉肿痛。乳房肿块可单发或多发，多数发生于一侧，也可见于双侧，肿块大小不一，韧而不坚，与皮肤和深部组织之间无粘连而可被推动，但与周围组织的分界并不清楚，在皮下脂肪较少者可触知肿块表面呈结节。此外，有
的本病有乳头溢液，溢液呈棕黄或褐，为大乳管上皮病变所致。本病属于中医"乳癖"的范畴，中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气足，冲任失调，气血积滞，瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而2块，或月事紊乱失调。玉液汤效果满意。
玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克。
血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；病久加水蛭6克。根据《广西中医药》，1998，21(1)：28～29，李萌报道用玉液汤加味1例乳腺增生患者，处方：黄芪30克，山30克．，知母20克，鸡内金20克，葛根20克，五味子20克，!胡6克，陈皮15克，熟地黄60克。随访3年未复发。认为本：七情内
伤、肝失疏泄而致肺、脾、肾阴亏虚，水液代谢5碍，虚火内生炼液成痰、阻滞乳房而发的乳癖。
3．甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症指由多种原因导致的甲状腺机能增高，!泌甲状腺激素增多导致的临床综合征。甲状腺功能亢进的原因种，在各种病因导致的甲亢中，以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功亢进病最多见，弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进病又称毒性漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴促甲状腺素分泌增多的官特异性自身免疫性疾病，临床表现除甲状腺肿大，高代谢症外，尚有突眼、胫前粘液性水肿，以及指端粗厚等。本病病因发病机制尚未完全阐明。近代研究证明，本病是因感染、精神{等应激因素影响细胞的监护功能，使有部分遗传缺陷者恶而发病。临床表现：①三碘甲腺原氨酸、甲状腺素分泌过多综征：病人常有疲乏无力、怕热多汗，皮肤温暖潮湿，体重锐减低热，危象时可有高热。神经系统症状，如：神经过敏，多言动，紧张多虑，焦躁易怒，不安失眠，思想不集中，记忆力目退。心血管系统可有心悸，胸闷气短。消化系统可有食欲亢进多食消瘦。肌肉骨骼各系统可出现肌无力及肌肉萎缩，骨质疏松。生殖系统女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿，偶尔有男子乳腺发育、催乳素及雌
激素水平增高。②甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大。③眼征：眼球向前突出，瞬目稀少，上眼睑挛缩，眼裂增宽，向上看时前额皮肤不能皱起，两眼看近物时向内侧聚合不良。

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