是谁给了我敢为二次“误汗”病人再用麻黄的底气？分享一例远程医疗发热咳喘的病例。
2019-03-22 
深圳元上六经中医诊所、蔡氏弟子：林崇汉
20190322
说明：蔡氏指蔡长福、蔡长顺、蔡长友三兄弟，有伤寒三剑客和经方三杰的尊称。
内容提要：
1，时间背景
2，医案资料
3，讨论和体会
一，时间背景
2019年3月，与一个多月前春节前后到处冰天雪地的严寒天气相比，安徽马鞍山此时已经是春暖花开、春意盎然了。马鞍山是蔡氏经方的发源地，也是传播蔡氏经方六经辩证的圣地！
已经满七十五岁的师父蔡长福老先生，为了传递医圣张仲景的《伤寒论》的经典精华“证外证法外法”，2019年首场蔡氏经方会议于03月16~17日在师父马鞍山医馆举行。
2019年03月17日下午，我的一位上海病人在中向我咨询她丈夫3月3日因劳累过度了出现梅核气，由其本人开了半夏厚朴汤，咳出痰。二、三日后病人诉腿酸并开始感冒发烧咳嗽，服了防风通圣散一包，汗出烧退，此后数日病情稳定。3月12日，再度出现高烧、黄痰、喉咙痛、咳嗽，病情相比前一次感冒加重，连续三天38度以上夜间高烧而汗出又退，且出现哮喘。由于考虑到前一次感冒已经用防风通圣丸发汗退烧，二度感冒时给病人服用清凉解表、银翘解毒散为主的方子，病人说正是这个方子加重了病情，感到把病往深处压下去入里了，加重寒邪入里。认识到解表不够，再服防风通圣丸补救，病情未见好转，高烧、出虚汗后烧退，大便秘结、解出反复。不确定是否为麻杏石甘汤指症。
无奈之下，3月16日请同*堂坐诊老中医诊疗，陆医生开方三剂，包含麻杏石甘汤、（含千金苇茎汤、二陈汤）等，前两剂排出大量浓痰，病人暂轻松感，但始终37.5度以下的低烧，少
数时候体温正常，虚汗不断，还有喘，二剂后病情再度加重。连续多日的夜间高烧、虚汗、咳嗽、喉咙痛，使得他非常虚弱，病人从3月12日二次发病病情加重到今天3月17日病势仍未明显好转势头。因此要求我为其远程开药。
二，病案资料
患者妻子：我老公感冒发烧（38度以上多日，时断时续）多日，曾用防风通圣丸6克汗出烧退，以为快痊愈，但数日后病情加重，表现为38度以上烧、喉咙痛、深咳、黄绿浓痰，西医化验无肺炎有支气管炎。最近两天由同*堂坐诊老中医开方麻杏石甘汤、（含千金苇茎汤、二陈汤），前两剂排出大量浓痰，但始终37.5度以下的低烧，少数时候体温正常，多日高烧及发汗，还有喘，使得他非常虚弱，不知道目前药方是否对症，如果误汗后如何补救？请林医生百忙之中相助。我老公3月3日发病到短暂缓解，3月12日加重到今天3月17日病势仍未明显好转势头。
这次3月12日二次感冒来势汹汹，当时用的方：
金银花 15连翘 15防风 6薄荷 5（后下）前胡 10牛蒡子 10射干 10升麻 10茯苓10生甘草 6桔梗9 浙贝母10 (先煎)炙枇杷叶 10百合 10苏叶 10玉竹10
这个方子清热，赵老师（患者）说正是这个方子加重了病情，感到把病往深处压下去入里了。
2019年03月16日服药处方详见截图。
(一)刻下情况
怕冷怕风，低热，咳嗽咯黄粘痰，哮喘且夜间加重，喉咙痛，有汗，口干口渴，食欲差，恶心，大便臭，尿黄。舌红苔薄黄。
(二)辨证
风寒表证未解，三阳热均有，瘀证，太阴虚。
(三)理法方药
四方+术汤合麻杏石甘合桂茯丸合理中+苍术五味子细辛黄连射干
处方：
葛根 麻黄 桂枝 白芍 石膏 苦杏仁 柴胡黄芩 党参 法夏 厚朴 枳实 大黄 茯苓 桃仁 丹皮 泽泻 白术 苍术 黄连 干姜 炙甘草 射干 细辛 五味子
3剂，各加生姜 红枣 粒大米
水煎服，每天一剂。
(四)病程演变
1，20190319
服首剂第一次药病人反馈：
林医生，我老公喝了您的那个药以后，他是昨天下午4-5点钟的时候喝的首煎，咯了大量的痰。然后，就是夜里11点开始有喘，（再度吃肉桂茶缓解），夜里咳喘需要坐起，夜里额头与脖子上出汗。今天早上就是起来以后排了大量臭大便，人感觉到比较轻松。早上体温37度，总体感觉较好。最大不适就是喉咙痛，昨天咳痰次数比较多，喉咙痛。其他不适：风池穴仍然酸胀感、颈脖处酸胀感比昨天有缓解，清鼻涕仍然有。
林医生：有效。
但是夜里还是很辛苦，至今仍然是每夜出汗，加咳喘。如何能将夜汗消掉？还有喉咙痛，是否有简单方法缓解一下。
我嘱其生吃萝卜可缓解喉咙痛。夜汗随着他的腑热消除会逐渐缓解至消失(臭大便就是有腑热)。
2，20190320
患者妻子反馈：
赵老师烧退汗止，咳嗽及咳痰间隔拉长，风池穴酸胀好转，舌苔：原来舌头两边很红无苔明显长出薄白苔（跟我15日康复那一天的苔相似）。现在留下问题：喉咙痛为咳痰多剧烈造成后遗症，痛没有加剧。痰少了，还是浓痰。要喘，以夜间躺下要喘为主，白天及坐立时症状较轻。
患者口干口渴，大便溏且臭(服中药期间)量多，排完大便人感觉全身轻松。
续方如下：
葛根 麻黄 桂枝 白芍 石膏 苦杏仁 柴胡 黄芩 党参 法夏 厚朴 枳实 大黄 茯苓 桃仁 丹皮 白术 苍术 黄连 干姜 炙甘草 射干 细辛 五味子 麦冬 知母
3剂，水煎服，每日一剂。
3，20190321
患者太太早上反馈：
林医生早上好！我老公昨天夜里咳喘次数较多，相比前一夜要差。喉咙深部垂下的中抵充血痛得厉害。夜里有出汗，出汗部位：额头、颈部、肩膀。
声频交流：患者昨晚下楼取快递时穿衣服单薄吹到风又受寒了。
患者中午反馈：林医生您好，我今天喝了您开的第二方第一剂，感觉很好，咳嗽次数再减少，呼吸也很顺畅。我老婆可能干扰您的判断，请见谅，以后还是我直接与您述说病情吧，不过我估计这三剂喝完表征全解了，我有信心，谢谢您！
3月21日患者家属紧张过头，查资料引经据典(详见下面截图)。我也将近崩漏。还好，结果是多云转晴。
4，2019032238度烧了一天
病人反馈：
林医生您好，我刚起床，今天睡到了8点一刻。昨晚拉了2次臭大便，昨天一共4次。人比较轻松。昨天夜里还有几次咳嗽，痰明显减少，颜也已变浅，感冒表征已解，现在就是偶尔咳嗽，上午的时候脖子还有点紧，喉咙不舒服，病情已大为好转，衷心感谢林医生
早上又拉了一次大便，肚子还咕噜噜响，胃口好的。现在脖子也不酸胀了，昨天上午脖子酸胀了一段时间，昨天中午开始人就轻松了。

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