【张梦侬：桑杏甘前积桔汤-咳嗽通用方、38种咳喘】
一张咳嗽通用方
无论如何复杂变化，总是肺受邪侵所致。故疗治之法，当以保肺祛邪为主。
因肺为娇脏，易被邪侵，所谓保肺，乃是保护之意，不是专用补肺之药。所谓祛邪，乃是审证求因，或施宣散，或用肃降，祛除其邪。
如：祛风、散寒、清热、利湿、润燥、泻火、调气、和血、补虚、泻实等皆是。
在初起邪实，用药切忌补涩，久病正虚，立法更戒攻伐。
肺为脏腑之华盖，二位高居子膈上，药力易达病所，凡咳嗽初起，药宜轻清，即令久咳不愈，仍宜缓和。
凡寒、热、攻、补重量大剂，非病情严重，而且审慎周详，诊断明确，概不宜轻用。
方药前人治咳方剂甚多，亦各有其疗效，今不能一一选录。
惟师其意，仿其法，而不泥其方，再结合个人临床所见，拟一咳嗽通用方，作为基础，暂名为“桑杏甘前积桔汤”，在初起及一般咳嗽，皆可施用。
方药：冬桑叶三钱、苦杏仁三钱去皮研、前胡三钱、生甘草三钱、炒枳壳三钱、桔梗三钱。
以水两饭碗，煎药成一碗半，滤去渣，分三次温服，本方可连服三至五剂。
方解：本方系手太阴肺经药。因肺所生病为咳嗽、上气、喘渴、烦心、胸满等证。
故首用冬桑叶之气味甘寒，去风燥湿，走肺络而宣肺气，同杏仁之气味辛甘苦温而利，除风散寒，解肌泻肺，降气行痰为主。
佐以桔梗之气味苦辛而平，入肺、泻热、散寒、开胸、利隔、行气消痰；
合前胡之气味辛甘苦寒，畅肺气，解风寒，理胸腹，下气降火，消痰止咳。
加枳壳之气味苦酸微寒，化痰行气，止喘散结，消胀治咳。
从气化论，肺属燥金而性畏火，须藉脾胃土气以资生，故取甘草之气味甘平中和，泻心火而补脾胃以资肺金生化之源而保护肺气。
甘草合桔梗名甘桔汤，能治咽喉口舌诸病，以其有苦辛甘平，散寒清热之功。
桔梗合权壳名枳桔汤，有通肺下气利膈祛痰之力。
本方药只六味，是从参苏饮、杏苏散、桑杏汤、甘桔汤、积桔汤等方加减组合而成。
前面说过，由于肺位至高，凡属气味俱厚，沉降重浊之品，用之则有药过病所之弊。
昔人谓治上焦如羽，非轻不举。
在本方中杏仁、前胡、枳壳三种虽气味苦辛，但皆轻微，降而能散，故取桑叶之轻清宣肺通络为之领导，又借桔梗之轻虚上浮，功同舟揖，载药力上行；
更取甘草补土生金，其性中和，协调诸药，使邪气因而宣散，肺气恢复肃降，则咳嗽自愈。
—3—随证加减法
本方药味剂量及方解俱如上述，兹将随证加减各法例举一二。
1、风咳：有风温风凉之分。
38所① 风温咳：证现痰少稀薄白，咳声清高，兼见舌红，苔白或黄，或口渴，脉浮数等象。
可用本方酌加薄荷二钱，炒牛蒡子三钱。
② 风凉咳：证现痰少稀薄白，咳声清扬，兼见舌微红，苔薄白，鼻流清涕，或微恶风，脉浮缓等象。
可用本方酌加紫苏三钱、薄荷二钱，如有头痛，可再加荆芥穗二至三钱。
2、寒咳：证现痰白起泡，咳声较重，痰冷难出，兼见头痛，舌淡红，苔白滑，脉浮紧等象。
可用本方酌加紫苏、陈皮各二至三钱。如再有恶寒无汗或头项强痛，可酌加淡豆豉三钱，冬季可加麻黄一至二钱，葱白三支。
3、热咳：证现咳嗽热痰，胶稠黄，痰不易出，出则满口，粘连起泡，或咳引胸痛，或咽喉不利，口干，兼见舌红，苔薄白或黄，脉洪数等象。
可用本方酌加马兜玲、天花粉、炒牛蒡子各三钱、鲜苇根一两。
4、湿咳：证现痰多白清稀，咳声重浊，或声音如从瓮中出，兼有头闷声重，胸院不舒，口干喜热饮，或不欲饮水，舌苔白滑腻厚，脉弦而缓，或濡或细等象。
可用本方酌加法半夏、陈皮、白茯苓、苍术等各二至三钱，薏苡仁五钱。
5、燥咳：时当秋冬之交，证现咳声清高，痰少难出，兼有口鼻咽喉津液不足，舌红苔少或无苔，脉浮短清而微，或右寸独大等象。
可用本方酌加南沙参，瓜蒌皮、炒牛蒡子各三钱、川贝母、陈皮白各一至二钱。
6、火咳：证现咳嗽痰少或干咳无痰，喉间干燥，兼有舌红，苔白干薄或黄，或无苔光亮，口干，或喜冷饮，形瘦苍，脉浮数或洪数等象。
可用本方酌加玄参、天门冬、知母、生石膏、天花粉各二至三钱。
论咳嗽喘哮病证因脉治（节选）作者/张梦侬
咳喘要审证求因
肺脏受邪发生咳嗽喘哮的机制多种多样，因素不同症状亦不同，现分列如下。
1、咳嗽痰稀白易出，涕清，午前咳甚，此为风邪犯肺，亦称伤风咳嗽。
因风为阳邪，善行数变，伤人即病，津液未被煎熬，故痰稀白而易出，午前为阳中之阳，所以午前咳甚。
2、咳嗽痰稀白起泡，难出，午后咳加，此为寒邪犯肺，亦称寒咳。
因寒为水气，痰虽为脾湿所生，实乃水饮所化，故痰稀白而起泡。
寒为阴邪主封藏，寒则气收，故咳嗽痰不易出，午后为阳中之阴，所以午后咳加。
3、咳嗽痰稠黄，咽干口燥，此为热邪犯肺，亦称热咳。
因津液得热煎熬，故痰稠而黄，热则伤阴，故咽干而口燥。
4、咳嗽声重，痰稀白，吐在盂中时间过长，则上层为痰、下层为水，此为湿邪犯肺，亦称湿咳。
因湿为阴邪，与水同类，故痰稀白而咳嗽声重。
5、咳声清扬，痰少难出，喉间作痒，此为燥加犯肺，亦称燥咳。
因燥则耗灼津液，燥气主清凉肃降，故咳声清高，痰少难出。
6、咳嗽痰少，或干咳无痰，喉咙发干，此为火邪犯肺，亦称火咳。
因火能伤津，火旺则水亏，痰不易生，故虽咳嗽连声，只有极少量之痰，甚至无痰。
7、咳时干呛，绝对无痰，每咳半声即止，俗名干呛，此为劳伤气分，亦称伤气咳。
因劳则气耗，气为水之母，气耗则水之化源竭，水亏则火旺，火逆上气，故干呛无痰，咳只半声。
8、咳时痰中带血丝或血点，咳痰时少，干咳时多，有时亦作半声呛咳，胸中或胁下时有一过性极细之掣痛和刺痛，此为劳伤血分，亦称伤血咳。
因跌扑撞伤或强力努挣，导致孙络伤损（孙络为血络之极细部分)，故血出如丝线之细，如麻豆之小，因癖血滞络则为刺痛。
此与痨瘵肺损咳血有别。
9、咳嗽气短不足以息，似喘非喘，面脸微浮，不能安卧，甚则心悸，头眩，此乃水饮停积于胃，水气上逆犯肺，此为水气咳。
因胃之经脉属足阳明，上萦于面，故面目微浮而发眩。
仲景云：“水停心下，甚者则悸，微者短气。”前人以胃不和则卧不安。在此可以悟出本病短气是水气滞阻所致，与大气不足之虚人气短不续者有别。

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