【胡希恕医案】哮喘（6）
医案
唐某，女，40岁，病案号81486。
初诊（1980年3月11日）
自去年3月出现哮喘，经服中西药不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。
近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄,脉弦细沉。
变态反应检査：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检査：全血比粘度6.25mPa.s，血浆比粘度1.98，全血还原粘度11.17，红细胞电泳16.70/S，红细胞压积47%。免疫球蛋白检査：IgG 1.24g/L，IgA 1.10g/L,IgM 1.38g/L。血乙酰胆碱44.9μg%。
西医诊断：支气管哮喘。
中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮，与麻黄附子细辛汤：
麻黄二钱，制附子二钱，细辛二钱。
结果
上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量至四钱，经服两月，喘平。复査血流变学：全血比粘度4.86mPa、s，血浆比粘度1.94，全血还原粘度9.74，红细胞电泳15.03/S，红细胞压积40%。免疫球蛋白：IgG 2.34g/L,IgA 0.99g/L,IgM 2.11g/L。血乙酰胆碱63.60μg%，经随访三年未见复发。
【按】
本例是虚寒性哮喘，前医因辨证不仔细而误认为三阳合病，故服了38剂汤药而不见效。患者长期有鼻塞流涕、头痛等症，可知病在表。但有背恶寒、精神不佳、白天思睡，当知表不属太阳而应属少阴。又据脉沉弦细、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰、口干不思饮等，当判定为少阴挟饮，为麻黄附子细辛汤的适应证，故谨守病机，两月而喘告愈。
俗有“内科不治喘，治喘丢了脸”之说，是说哮喘病难治。但是中医各代仁人至士并没有知难而退，而是知难而上，不断总结经验，使一个个哮喘难证不断被攻克。这里应该注意的问题是，中医洽疗哮喘是前人几代、几十代、几十年、几百年乃至几千年的经验总结，学习和继承前人的经验是非常重要的。
胡老正是'勤求古训，博采众方'，终生不辍。从以上六个病例（哮喘案1、哮喘案2、哮喘案3、哮喘案4、哮喘案5及本案）可看出，哮喘所用方药都是经方，用古方治今病疗效卓著。这里说明，从继承前人经验上，胡老的功夫深，在临床实践上胡老的功夫更深。
从病例6还可以看到，临床辨证必须仔细，稍有疏漏，则功溃在即。本是少阴病，判为三阳病，时不可能收效，服38剂药不见效，服50剂药也不会见效，所谓差之毫厘，谬之千里是也。而辨证、辨方证正确后，服三剂即见显效。这里也说明，哮喘症状复杂多变，因之不易，但仍是有方药可医的，只是时不能用一方一药，其有效与否，取决于辨证准确与否，更取决于辨方证的准确与否。也可知，胡老认为中医治病有无疗效，其主要关键，就在于方证是否辨得正确。胡老首先在中医界提出“辨方证是辨证的尖端”，决非虚言，而是一生心血的总结。
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|医家简介|
胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公
所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
来源：360个人图书馆，图片来自网络

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