单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形的临床研究
摘要 目的：探讨单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形的有效、快速的方法。方法：对23例单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形的患者进行模型及头影测量分析，进行合理设计和矫治方案，利用锁合对侧小合垫加颌间斜行牵引及锁合侧垂直交互牵引进行。矫治前后拍摄头影测量片进行分析和比较。结果：23例患者的锁合及不对称畸形均得到矫正。解除锁合平均时间2～3个月，临床矫程18～24个月。结论：利用锁合对侧小合垫加颌间斜行牵引及锁合侧垂直交互牵引进行单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形是一种行之有效的方法。
关键词 正锁合 颜面不对称畸形 小合垫 牵引
后牙锁合是临床上常见的错合畸形，其中正锁合在临床上较多见。锁合对患者下颌的功能运动和咀嚼运动有较大的影响。而单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形的患者则由于后牙全部无接触，患者只能用单侧进行咬合功能，从而引发面型偏斜，给患者造成很大的心理和精神负担。本研究利用锁合对侧小合垫加颌间斜行牵引及锁合侧垂直交互牵引进行单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形，效果理想，方法有效。现报告如下。
资料与方法
2005～2008年收治单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形患者23例，男13例，女10例，年龄15～38岁，平均29岁。纳入标准：单侧后牙全部正锁合；面型偏斜；身体健康，否认全身系统性疾病史；无正畸史；暂无颞下颌关节器质性病变。
材料：均采用标准或迷你型直丝弓托槽；均使用牵引橡皮圈；使用固化正畸釉质黏接剂。
矫治设计和方案：上颌先黏结标准或迷你型MBT直丝弓托槽，排齐上前牙后，非锁合侧下颌制作并佩戴小合垫，嘱患者全天戴用(尤其是进食时戴用)，仅在清洁时取下。为解除锁合关系，锁合侧后牙舌侧黏舌侧扣，行锁合侧后牙间垂直交互牵引，同时进行非锁合侧下颌尖牙和锁合侧上颌侧切牙的斜行牵引。2～3个月后锁合完全得到纠正，调磨未曾有过生理磨耗的锁牙合牙的过高牙尖。4个月之后分次调磨并逐渐祛除小合垫，进行常规正畸及保持。
结 果
锁合解除2～3个月，平均2.4个月，疗程18～24个月。前牙正锁合完全解除，上下前牙
中线基本对应，前牙覆合覆盖正常，磨牙关系中性，面型明显好转，侧貌明显改善。之后应用Hawley保持器(上颌保持器附有斜导)常规保持，每隔3～6个月复查。跟踪随访两年余，均无明显复发。
例1：患者，女，32岁。恒牙牙颌(8-8)。磨牙中性合，上前牙舌向倾斜，38所Ⅲ度深覆合。右侧后牙全部正锁合。面部外形显示：面型左右不对称，面下1/3短，颏唇沟较明显。诊断：①安氏Ⅱ2错合；②正锁合。③颜面不对称畸形。临床矫治经过：上颌先黏结迷你型杭州新亚MBT直丝弓托槽，先排齐并唇向开展上前牙，使上前牙唇倾至足够黏贴下颌托槽。左下颌佩戴小合垫，解除锁合关系，右下颌后牙黏舌侧扣，行右侧后牙间垂直交互牵引，同时进行左下颌尖牙和右上颌侧切牙的斜行牵引。2.8个月后锁合完全得到纠正，调磨未曾有过生理磨耗的锁合牙的过高牙尖。4个月之后分次调磨并逐渐祛除小合垫，进行常规正畸。结束后，覆合覆盖正常，面形明显改善。
讨 论
锁合是后牙的一种错合畸形，上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁在结在上后牙的颊侧，为锁合畸形。锁合指牙齿错合畸形，分为个别
牙锁和单侧多数后牙正锁，病因并不相同。在诊断中分为正锁和反锁。在上通过升高咬合、解除锁关系进行矫正。
锁合的危害：由于正锁合的锁结关系，影响下颌的侧向运动，只能用非锁合侧的后牙进行偏侧咀嚼，因此咀嚼功能降低。对于一些易感者，极易诱发颞下颌关节疾患。继而可导致下颌有关肌肉的异常动力平衡，形成下颌骨左右发育不对称和颜面不对称畸形。
牙齿与颜面不对称畸形的危害：牙齿与颜面不对称畸形是指由于牙弓或颌骨两侧不对称或因颌位偏斜形成的一种错畸形，不仅严重影响患者的颜面美观，而且影响咬合功能，甚至导致颞颌关节功能紊乱，是一种危害大、矫治复杂的错畸形。由于长时间不良咬合，功能侧出现了代偿，对侧均有不同程度的萎缩，骨骼畸形比较明显复杂。同时这种患者往往会有龋齿，牙龈炎，牙周炎，更加重了矫治的难度。总之牙齿与颜面不对称畸形应争取早期矫治，以防由牙性或功能性不对称发展成为骨性或软组织不对称畸形。
戴用下颌小合垫的注意事项：①该合垫一定做在非锁合侧使用；②为达到快速解除锁合的目的，应嘱患者24小时戴用，直至锁合得到纠正；③每次磨除合垫厚度，最好控制在0.5～1.0mm，以避免影响咀嚼功能及预防颢颌关节紊乱的发生；④小合垫祛除后，常规进行直丝
弓矫治。⑤注意口腔卫生，进食后及时清理下颌小合垫。
临床矫治时应注意根据锁合的具体牙位进行上、下颌间牙齿的交互牵引及非锁合侧下颌尖牙和锁合侧上颌侧切牙的斜行牵引，斜行牵引主要旨在早期解决上下颌中线不齐的问题，同时面型得到一定程度的改善。
总之，本研究利用锁合对侧小合垫加颌间斜行牵引及锁合侧垂直交互牵引进行单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形，矫治简单，患者易于接受，疗效显著，临床值得广泛推广应用。
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