桂枝三仁汤4岁男童手足口病案
文章来源：甘草论坛
作者：***
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男童，4岁，体重50斤。
【主诉】手足，口腔多处疱疹2天。
【现病史】
家长诉患儿2天来手足，口腔，屁股，多处小疱疹，芝麻粒大小，疹头有分泌物。疼痛难忍，体温38℃，口服布洛芬、口服阿洛昔韦、柴桂退热颗粒，后体温降低。但患儿疱疹未见改变，担心抗病毒药物肝肾毒性，后遂停药。
【刻下症见】
3岁男童
精神差，全身疲乏，无怕冷、怕热，有咳嗽，咽喉有痰声，不能咳出。夜里少量出汗，白天可。因为口腔疼痛近2天拒食饮，无大便，小便黄赤。口臭，双脚冰凉。患儿平时喜凉饮。
舌：舌淡红，苔黄腻。
脉：不详。
【诊断】手足口病  太阳阳明合病
【处方】桂枝汤合三仁汤加减，具体处方如下：
桂枝12，桔梗12，杏仁15，白蔻仁30 
薏苡仁30，法半夏12，厚朴15，通草12 
滑石15，竹叶12，生白术15
5剂。忌口辛辣油腻湿冷。
【回访】
家属诉，服药1剂后，差不多好了，口腔没异味了，疹子也结痂了。咳嗽咳痰消失，大小便正常。
查舌，舌尖黄腻苔退。舌根仍然有，建议继续服药。
按：
1.该患者症状典型，是三仁汤证无疑，然而患者咳嗽，咽喉有痰，虽然没有怕冷怕风，颈部酸困不适，但仍然可以判断患儿有太阳证，由于患儿出汗正常，故予桂枝汤，当中芍药本能不可或缺，但芍药性寒凉，滋腻，恐于湿热无助。故去掉。
2.三仁汤中加白术，一是顾护脾胃，防止伤脾胃运化，二是助脾胃吸收药力。剂量或许可以更大点，大有助益。
3.六经辨证准确，疗效常出人意外，1剂将愈，出乎意料。六经辨证，生命力顽强，对于其内涵，仍需仔细探究。比如运用六经思维使用经典方剂，温病方剂。
4.现代药力研究，三仁汤对于抗病毒的作用，哪类病毒？具体哪味药物？哪种成份抗病毒效果好？或许可以进一步研究。
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本文为甘草学院论坛医生原创；文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ 

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