2014年5月
牙科畏惧症（Dental fear,DF），又名牙科恐惧症(Dental anxiety)、牙科焦虑症(Dental phobia)，指患者在口腔牙齿的过程中产生紧张不安，焦虑害怕，甚至恐惧心理，临床表现为面苍白，心悸，出汗，脉搏加快，血压升高，患者出现尖叫、抗拒甚至躲闪和拒绝[1]。据报道75%-90%的牙科畏惧症产生于儿童时期[2]。同时儿童时期也是口腔疾病易发和高发期，而极度的牙科畏惧症直接影响到患儿和医生的合作，使得医生的无法进行，结果加剧了口腔疾病的发展。
1  儿童牙科畏惧症形成的原因
牙科畏惧症是一种获得性行为，与看牙经历，个人神经类型及暗示等有关[3]。据国内调查发现，儿童年龄越小牙科畏惧症发生率越高，50.9%产生于儿童时期[4]，根据临床观察分析，儿童牙科畏惧症的成因主要有以下几个方面。
1.1陌生的环境及医生
大多数患儿处于陌生环境中和见到不熟悉的人时，会产生紧张，不知所措的感觉，尤其是医院这种特殊的环境，不良的消毒剂和药品气味，没有见过的医疗器械，不悦耳的牙钻声音，这些更会加剧患儿的不安全感和恐惧心理，从而使得患儿自觉和不自觉的想要逃避，反抗。
1.2以往不良的口腔感受和疼痛经历
儿童对创伤特别敏感，同时儿童时期自控力差，情绪稳定时间短，耐受力弱，年龄越小的儿童理解力和适应力相对较弱，对疼痛的经历越难以再接受，造成了患儿不愿再去医院再进行口腔，可是迫于家长的威逼利诱，不得以再进行，父母的焦操情绪再加上本身不情愿，于是哭闹，反抗不可避免。
1.3周围环境的干扰
听到他人描述的不愉快经历，其他患儿的哭闹，甚至父母的责骂，就诊环境的混乱，医生的态度生硬、衣冠不整、操作不熟练，这些都会使得患儿产生牙科畏惧症。
2  儿童牙科畏惧症的防治
2.1患儿就诊环境的改善  候诊室应尽可能的营造轻松舒适的环境，例如安装电视播放儿童喜欢的节目，安排一个小型的游乐场地，张贴卡通类型的宣传画，放置一些玩具图书……医护人员的着装要整齐，操作台面保持干净整洁，候诊区和就诊区要隔开，以免相互干扰。
2.2儿童前的心理干预 这里包含两方面，第一个方面是家长跟孩子的交流沟通，据调查，父母，尤其是母亲受教育程度越高，由于母亲的影响及良好的家庭教育，儿童相对懂道理，自制力较强，牙科畏惧症发生率越低[5]。在家中父母多给与鼓励，积极的引导，避免使用粗暴和恐吓等手段。第二个方面是
医护人员，前首先应积极与患儿家长沟通，取得信任，受年龄等因素影响，有的患儿临床表述不太准确和清晰，往往需要家长配合补充说明，临床检查时要更加细心加以甄别，同时还要耐心的尽可能的用通俗的语言解释方案及有可能出现的问题和注意事项，取得家长的认同和配合；其次与患儿的沟通，态度要和蔼可亲，语言简单易懂，多使用儿童语言，多赞美鼓励，逐步消除患儿的恐惧和紧张。
2.3儿童中的防治方法  临床操作时医护人员动作要轻柔熟练，适当的运用语言分散患儿的恐惧感，同时积极的鼓励和赞美，可准备一些奖励的物品例如巧克力，小红花等进行诱导。适当的结合运用一些无痛技术，尽可能的减少中产生的疼痛，使得患儿更易接受和配合。
3  小结
儿童牙病患者能否配合，是决定成败的重要因素，我国，是人口大国，有3亿多的儿童，其中仅患龋率约为80%[6]，还不包括其他的各种口腔疾病，累计起来患病率更高，另一方面，据李静等研究儿童患牙科畏惧率为75.83%[7]，所以采取各种积极有效的方法来预防儿童牙科畏惧症显得尤为重要。同时，随着我国物质文明水平的提高，医学模式由生物模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们不仅要求治好牙病，还要求在舒适的心境中接受[8]，这就要求口腔医护人员不仅有技术和服务态度上的要求，还要了解不同患者的心理，使更多的牙病患者得到舒适和高质量的。
参考文献
[1]万桂芹.伴有牙科焦虑症心血管疾病患者拔牙护理.口腔医学，2008,28(1):599-601.
[2]石四箴.儿童口腔病学.人民出版社,1994.
[3]边可胤.术前沟通对学龄前儿童牙病的影响.口腔医学研究,2009 ,24(5):672-673.
[4]Locker D,Liddell Ag Dempster Let al.Age of onset of dental anxiety.J Dent Res.1999；78(3):790.
[5]刘国惠，蒋云卉.儿童牙科畏惧症的初步探讨.中国行为医学科学，1998;7(2):148.
[6]樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社,2000.
[7]李静，汤根兄.240例儿童牙科畏惧症的临床初步分析.口腔医学研究,2010;26(6):865.
[8]韩宁.牙科畏惧症.北京口腔医学,2003;11(1):59-61.
儿童牙科畏惧症的成因及防治
徐春华
（江苏镇江市口腔医院正畸科  江苏镇江  212000）
【摘要】目的  分析儿童牙科畏惧症产生的原因，探讨积极的防治方法。方法  结合临床实际从就诊环境，儿童心理，医护人员几个方面探讨儿童牙科畏惧症形成的原因和防治方法。结论  针对患儿的心理特点，根据病因采取积极的防治方法才能有效的帮助患儿克服儿童畏惧症。
【关键词】儿童  牙科畏惧症
【中图分类号】R72                          【文献标识码】B                              【文章编号】1672-5085（2014）20-0263-01
1  一般资料
患者：刘**，女，43岁，来自长江航运医院，欲行外科手术要求备血2单位。此患者是首次送检且无输血史，故要鉴定血型及做抗体筛查试验后再配血。
2  血型血清学检查
2.1试剂和仪器
抗-A、抗-B标准血清（批号：20120917）；抗-D试剂（批号：20130325）；抗-Lea（批号：20130527）；抗-Leb（批号：8000168048）；抗-M（批号：20120525）；抗-N（批号：20120522）；
抗球蛋白试剂（批号：20120228）；聚凝胺试剂（批号：20120524）；ABO标准红细胞(批号：20135320)；筛选细胞（批号：20135611）；谱细胞（批号：20135703）；进口谱细胞（批号：8000188789）。IgG、C3致敏细胞（批号：20130803）所有试剂均在有效期内使用；除了进口谱细胞来自sanqum公司，其他试剂均来自上海血液生物医药公司。离心机（日本久保田离心机），37度水浴箱等。
2.2 检测方法  按照上海血液中心血型和血液免疫学常规检查操作细则[1]实验方法操作。
2.2.1 ABO及Rh血型定型：盐水介质试管法，结果为A型，Rh 阳性。
2.2.2 直接抗人球蛋白试验，结果均为阴性。
2.2.3  I II III号细胞抗体筛选试验，结果均为阳性。
2.2.3 患者血清与国产谱细胞反应格局，从该格局谱观察，3号跟9号阴性的细胞，不能排除抗-M，抗-S，抗Mur，抗-Leb 。
2.2.5 患者血清与进口谱细胞试验，结果见表1。
2.2.6 对患者进行MN血型系统鉴定，结果为“NN”型。
2.2.7 配血：与患者同型血进行交叉配血，主侧次侧均无溶血，
抗Leb合并抗-M抗体导致疑难配血1例
庞丽丽  曾惠琼  曾德理
(广西壮族自治区妇幼保健院  广西南宁  530003)
【关键词】抗Leb  抗M  交叉配血
【中图分类号】R446                          【文献标识码】B                              【文章编号】1672-5085（2014）20-0263-02
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无凝集，可以输注。
表
1 患者血清与进口谱细胞反应格局
从该格局看，盐水介质中符合3号、14号阴性的抗体有抗-K，抗-Fya，抗-JKb，抗-Leb，抗-M，抗-S。抗球蛋白试验3号、7号、14号阴性，大致可以排除IgG 性质的抗-S、抗-Fya 及抗-K。与国谱的格局相结合分析，大致推断，该患者可能含有抗-Leb 及抗-M，此时，我们可以对患者的Lewis 及MN 血型进行表型分型，进而验证是否有该种抗体产生的机会。
从该分型结合上述两种谱细胞的格局我们可以判断，该患者血清中含有的抗体为抗-M 及抗-Leb 的混合抗体，配血时筛选相对应抗原阴性的献血员进行交叉配血即可，配血结果没问题。3  结果
该患者血型为A 型，Rh(D)阳性，“NN”，“Lea ＋b －”，直接抗球蛋白试验阴性；血清中检出不规则抗体，为抗-M 抗体（效价≤1）及抗-Leb 抗体（效价≤1）。选用A1（900031310225500）及A8(900031310844000)两个献血员与患者交叉配血，主侧次侧在盐水（室温），聚凝胺，抗球蛋白介质中均无溶血、无凝集，可以输注该袋红细胞悬液2单位。而A8献血员4℃盐水中有凝集，不选该袋血。
4  讨论
红细胞不规则抗体可以引起溶血性输血反应和新生儿溶血病，也可以干扰交叉配血和血型鉴定结果，给输血带来一定的困难，该患者反定型中A 细胞跟O 细胞均有凝集，说明血清中存在其他抗体，这些抗体
除少数可以天然产生外，主要是由输血或妊娠使机体暴露于外来抗原免疫所致。[2]MNSs、Lewis 系统抗体是临床相对较为常见的抗体，抗-M 和抗-Leb都可自发产生，抗-M还可以在儿童受到细菌感染时刺激产生。一般认为2类抗体在37℃没有活性，临床意义不大。不过，此次我们检出的抗体在37℃仍有活性，因此输血时要选择相对应抗原阴性的血液进行交叉配血相合后再输注。
许多抗-M 都能表现出明显的剂量效应：和M+N －细胞的反应比M+N+细胞强；用M+N+往往不能检测出弱的抗-M 标本，抗-M 在婴儿中比成人常见，尤其在烧伤患者中。尽管78%的抗-M 中至少含有部分IgG，而且这些IgG 可以在盐水中凝集M+的红细胞，但大多数人的抗-M 含有IgM 成分，最适PH 为6.5，在PH7.5时就失去大部分活性。像抗-Lea 一样，抗-Leb 在多数Lea －b －个体中可以到，与前者不同的是这些人是ABH 分泌型，然而也有报道A1和A1B 型Lea ＋b －个体产生抗-Lebh 型的抗-Leb，本例患者的Lewis 血型为Lea ＋b －。与抗-Lea 相比，抗-Leb 是一种相对罕见的抗体，一般为IgM 抗体，有些具有淋巴毒性，本例患者在配血时与A8献血员主侧在4℃盐水中有1+s 的凝集，有可能由IgM 性质抗-Leb 造成。（A8献血员红细胞有Leb 抗原物质）国谱细胞抗球蛋白试验是阴性，进口谱细胞是弱阳性，这两项试验结合患者的病史说明该患者产生的抗体可能是IgM 性质的抗体。Lewis 抗体是较为常见的抗体，但仅有少数引起溶血性输血反应，有可能是大多数在37℃无活性；供者血清的Lewis 抗原中和受者体内的抗体有关。[3]
我们在做抗体鉴定时碰到复杂或不明朗格局时，可考虑改变试验条件(如温度、PH、反应比例，改变介
质等），重新测定或进行附加试验（如进行吸收放散），并运用一些分析技巧（如查看有无剂量效应，叠加加分），红细胞相应抗原检测及抗体效价的检测是抗体检测必要的补充，当然要结合临床资料进行综合分析。本次实验该患者是女性，没有输血史，抗体产生可能是由于妊娠史产生的，要善于将国谱跟进口谱细胞结合起来分析，利用排除法把混合抗体分辨出来。因此，对于需要多次输血的患者，每次交叉配血前均要抽取新鲜的标本，以真实反映患者体内的免疫状况，给患者做免疫学检查时要细心认真，保证结果的准确性跟真实性，配合临床的，达到输血安全有效的目的。参考文献
[1] 上海血液中心血型和血液免疫学常规检查操作细则。
[2] 刘知兰，王学慧，赵月凯等，不规则抗体筛查与输血安全分析，中国误诊学杂志，2007,8(7)：3992-3993。
[3][英].丹尼尔.主编；朱自严主译，人类血型，北京科学出版社，2007。
“医本仁术”，随着科学日新月异地推进，医学也取得了突飞猛进的发展，人们在享有更加精确的临床诊治的同时也感受到了医患关系日趋紧张。据调查，在医疗纠纷中，因技术原因的不足20%，其他80%的纠纷多为服务态度、语言沟通和医德医风问题[1]。这些情况的产生除有体制、社会伦理等原因，笔者认为还与医学教育中科学教育与人文教育相分离有关。医患双方最重要的基础是人文。人类医学的本质特性是人文关怀。妇产科的临床诊治常涉及女性患者个人隐私、生殖、婚姻等问题，在教学中融入人文素
养尤显重要，以下是笔者在教学实践中的一些思考和体会。
一、医学人文教育现状
(一)现代医学模式凸显人文教育，医学人文教育任重道远  随着社会的发展，现代医学已由传统的生物－医学模式向生物－心理－社会医学模式转化，医学成为了一门具有自然科学、人文社会科学双重属性的综合性科学体系。存在的问题有：一是未贯穿医学教育的始终；二是与医学教育联系松散或分离；三是医学人文课程几乎皆为选修课或考察课。学生很难将所学人文知识内化为稳定的素质，外化为自觉的行为。
（二）我校医学人文教育的现状  对比分析我校临床医学专业课程设置，近年来开设的医学人文教育课程，归属公共文化教育，占总课程的12.71%，课程设置比例不合理。人文教育与医学结合不紧密，人文教师不熟悉医学专业知识，临床医学教师缺乏相应的人文知识，内容单调缺乏灵活性，学生对人文精神的了解仅停留在表浅的层面。
（三）妇产科学科的特殊性  就产科而言，其特点是：病情急、变化快；分娩关系到母婴生命与健康、关系到产妇家庭幸福完美。虽然绝大多数分娩是一个生理过程，但分娩过程复杂，瞬息万变；新生儿生命脆弱，充满了许多未知和变数；而妇科患者因生殖器官的各种疾患来就医，不可避免的要涉及患者个人隐私、婚姻、家庭、社会伦理等问题。妇产科的特殊性决定了它的任何一项工作都离不开人文素质[2]。
二、妇产科教学中融入人文素养的措施
（一）提高教师的人文教育的理论和修养37名家长
1.以新的医学模式为指导提高人文教育的意识和认识 进入21世
《妇产科教学》中融入人文素养的体会
何赟
(德宏职业学院  云南德宏  678400)
【摘要】人类医学的本质特性是人文关怀。新的医学模式下妇产科的特殊性使得医学生的人文素质培养尤为重要。教师首先应提高人文教育的理论和意识，自觉地把人文素养有机的融入教学中，引导学生体会生命之美、学会关怀，提高自我修养、学会沟通，塑造为会医病也会医“人”优秀的医生。
【关键词】妇产科  教学  人文素养
【中图分类号】R3                          【文献标识码】B                              【文章编号】1672-5085（2014）20-0264-02
抗Leb合并抗-M抗体导致疑难配血1例
作者：庞丽丽， 曾惠琼， 曾德理
作者单位：广西壮族自治区妇幼保健院 广西南宁 530003
刊名：
中外健康文摘
英文刊名：World Health Digest
年，卷(期)：2014(20)
1.上海血液中心血型和血液免疫学常规检查操作细则
2.刘知兰；王学慧；赵月凯不规则抗体筛查与输血安全分析 2007(07)
3.丹尼尔；朱自严人类血型 2007
引用本文格式：庞丽丽.曾惠琼.曾德理抗Leb合并抗-M抗体导致疑难配血1例[期刊论文]-中外健康文摘 2014(20)

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