•皮肤美容• •论 著•
精准脉冲光(DPL)玫瑰痤疮的疗效及安全性分析
冯雯隽
(上海市皮肤病医院光医学科 上海 200050)
[摘要]目的：探讨玫瑰痤疮采取500nm精准脉冲光(DPL)的疗效及安全性。方法：选择笔者医院2018年12月-2019年6月收治的98例玫瑰痤疮门诊患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组49例。对照组采取药物，研究组采取500nm DPL。比较两组患者的皮损积分、临床疗效及不良反应。结果：后，对照组的皮损总分显著高于研究组的皮损总分，差异有统计学意义(t =5.004，P ＜0.05)；对照组总有效率83.67%，显著低于研究组的95.92%，差异有统计学意义(χ2=6.642，P ＜0.05)；对照组不良反应率12.24%，与研究组不良反应率8.16%比较，差异无统计学意义(χ2=0.909，P ＞0.05)。结论：500nm DPL玫瑰痤疮，可显著改善患者的皮肤症状，提高临床疗效，且安全性高。 [关键词]500nm DPL；玫瑰痤疮；皮损积分；临床疗效；不良反应；安全性
reaction rate[中图分类号]R758.73+4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）04-0038-03
Efficacy and Safety Analysis of Precision Pulsed Light (DPL) Treatment
for Rose Acne
FENG Wen -jun
(Department of Light Medicine,Shanghai Dermatology Hospital,Shanghai 200050,China)
Abstract: Objective To study the efficacy and safety of 500nm precision pulsed light (DPL) in the treatment of rose acne. Methods Ninety-eight patients with rose acne in the hospital from December 2018 to June 2019 were selected as the study subjects, and they randomly divided into the control group and the study group with 49 cases each. The control group was treated with drugs and the research group was treated with 500nm DPL. Skin lesion scores, clinical efficacy, and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total score of skin lesions after treatment in the control group was significantly higher than that in the study group, and the difference was statistically significant (t =5.004, P ＜0.05). The total effective rate of the control group was 83.67%, which was significantly lower than the total effective rate of the study group by 95.92%. The difference was statistically significant (χ2=6.642, P ＜0.05). The adverse reaction rate of the control group was 12.24% compared with the study group's adverse reaction rate of 8.16%. The difference was not statistically significant (χ2=0.909,P ＞0.05). Conclusion 500nm DPL in the treatment of rose acne, can significantly improve the patient's skin symptoms, improve clinical efficacy, and high safety.
Key words: 500nm DPL; rose acne; skin lesion score; clinical efficacy; adverse reactions; safety
第一作者：冯雯隽，上海市皮肤病医院光医学科；研究方向：痤疮、果酸、玫瑰痤疮；E-mail：*****************
玫瑰痤疮进展缓慢，易致局部持久性发红、丘疹或脓疱频发，甚至是局部结缔组织增生，深部疥痈形成，十分影响患者的面部美观及心理健康[1]。中国皮肤科医师年会报道，我国目前的玫瑰痤疮患者约有1亿左右，但大部分患者均未得到有效的[2]。甲硝唑、克拉霉素、过氧化苯甲酰凝胶等药物可在一定程度上抑制皮脂溢出、收缩毛细血管，但屈园园等[3]认为药物周期较长，后易复发，且对深处炎性结节的效果较差。随着光子嫩肤技术的日臻完善，临床逐渐采取点阵激光、完美脉冲光、脉冲染料激光等来清除皮肤的黑素与红瑕疵，其中500nm 精准脉冲光(Dye pulsed light，DPL)既平均温和，也更符
合血红蛋白的光热吸收标准，作用于病损皮肤及皮下组织时，光束稳定、能应用的脉冲宽度大[4]。但有不同的观点认为，500nm DPL波长过短，当局部病灶所需能量较大或炎症累及眼部时，其并不适用[5]。为提高玫瑰痤疮的临床疗效，本文对98例玫瑰痤疮患者采取500nm DPL的情况进行研究，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择笔者医院2018年12月-2019年6月就诊的98例玫瑰痤疮患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组49例。对照组：男27例，女22例，
表1 两组皮损积分比较 (例，x ¯±s )皮损 时间 对照组(n =49) 研究组(n =49) t 值 P 值年龄20～61岁，平均(38.6±7.5)岁，病程7周～6.2年，平均(2.2±0.5)年；研究组：30例，女19例，年龄18～59岁，平均(37.8±7.2)岁，病程6周～7年，平均(2.6±0.7)周。两组患者一般资料比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准：①经本院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书；②均有不同程度的面部红斑、毛细血管扩张、皮脂溢出等，符合玫瑰痤疮诊断标准[6]；③3个月内未使用过激素药物、维生素A或光疗；④非妊娠或哺乳期女性。1.3 排除标准：①患有严重心血管疾病、精神疾病；②对本次研究用药或光过敏者；③为脂溢性皮炎、家族性酒渣鼻样疹等其他皮肤疾病；④合并面部恶性肿瘤、外伤、手术或临床资料不全。
1.4 方法：对照组：给予药物，外用盐酸林可霉素凝胶（自制制剂），用温水清洗患处并抹干后，取适量本品在患处均匀地薄涂一层，每日2次；盐酸米诺环素片（美满霉素）(惠氏制药有限公司)口服，每日1次，每次50mg，共8周，并根据患者的临床症状与不良反应调整用药剂量。研究组：嘱患者清洁面部并抹干后，患处皮肤涂抹光子冷凝胶，戴护目镜。用飞顿激光公司辉煌精准嫩肤系统进行
，波长500～600nm，光斑面积10mm×30mm，脉冲宽度10ns、12ns，能量7.2～10.8J/cm 2，冷却50%或根据患者皮损情况调整参数；用探头轻压光子冷凝胶进行垂直扫描，毛细血管扩张及毛囊扩大等较为严重的部位稍调高能量0.2J/cm 2，反复照射1～2次；额部、眼周，能量适当降低1～2J/cm 2，以毛细血管、红斑消退为宜，每4周1次，每次15～20min，共8周。后，冷敷部位皮肤30～45min，术后每天用4℃医用修复贴膜外敷部位皮肤20～30min。
1.5 观察指标：①皮损积分：参考“中外玫瑰痤疮指南与共识”[7]和临床检查结果自制调查问卷，由两位临床经验10年以上的皮肤科主治医师分别进行评分，再取平均值，包括红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、结节、瘙痒6项，每项0～3分，总分越高，皮损越严重。②临床疗效判定：治愈：红斑、毛细血管扩张等临床症状完全消失，皮损总分减少＞95%；显效：红斑、毛细血管扩张等临床症状明显改善，皮损总分减少80%～95%；有效：红斑、毛细血管扩张等临床症状明显改善，皮损总分减少30%～79%；无效：以上均未达到。③不良反应。
1.6 统计学分析：采用S P S S 21.00软件处理数据，“n (%)”形式录入计数资料，并以χ2检验；计量资料以 “x ¯±s ”表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 皮损积分：后，对照组的皮损总分显著高于研究组，差异有统计学意义(t =5.004，P ＜0.05)，见表1。2.2 临床疗效：对照组总有效率8
3.67%，显著低于研究组的
95.92%，差异有统计学意义(χ2=6.642，P ＜0.05)，见表2。典型病例见图1。
注：患者王某，女，45岁，玫瑰痤疮1年零3个月 A. 面部玫瑰痤疮前；B.采取500nm DPL8周后，面部红斑、丘疹、毛细血管扩张明显缓解
图1 面部玫瑰痤疮500nm DPL前后
表2 两组患者临床疗效比较 [例(%)]组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)对照组 49 13(26.53) 18(36.73) 10(20.41) 8(16.33) 83.67研究组 49 28(57.14) 15(30.61) 4(8.16) 2(4.08) 95.92
χ2/Z 值 11.932 8.188P 值
0.008
0.004
2.3 不良反应：对照组不良反应率12.24%，与研究组不良反应
率8.16%比较，差异无统计学意义(χ2
=0.909，P ＞0.05)，见表3。
红斑
毛细血管扩张丘疹
脓疱
结节
瘙痒
总分
前后
前
后
前后
前后
前后
前后
前后
2.05±0.461.33±0.322.08±0.481.44±0.372.02±0.441.30±0.301.98±0.421.24±0.281.82±0.401.21±0.261.77±0.381.18±0.21
11.72±2.587.70±1.74
2.03±0.451.09±0.282.07±0.471.15±0.202.00±0.431.05±0.191.97±0.411.02±0.171.80±0.390.97±0.151.76±0.370.93±0.13
11.63±2.526.21±1.12
0.218
3.9510.104
4.8270.228
4.9280.119
4.7010.251
5.5970.132
7.0860.175
5.0040.828
＜0.0010.917
＜0.0010.821
＜0.0010.905
＜0.0010.803
＜0.0010.895
＜0.0010.862
＜0.001
A B
表3 两组不良反应比较 [例(%)]不良反应 对照组(n =49) 研究组(n =49) χ2值 P 值
红斑 1(2.04) 1(2.04) 0.000 1.000肿痛 1(2.04) 2(4.08) 0.702 0.402水疱
0(0.00)
0(0.00) -- --胃肠道反应 4(8.16) 1(2.04) 3.869 0.049皮肤萎缩 0(0.00) 0(0.00) -- --
合计
6(12.24) 4(8.16) 0.909 0.340
3 讨论
玫瑰痤疮是有害因子长期作用于皮肤局部，致局部血管舒缩功能失调的皮肤疾病，高温、寒冷、激素、感染等均可加重本病[8]。有学者主张，本病的应以恢复紊乱的血管功能，修复皮肤防御机制，降低
外界因素对皮肤的刺激为主。盐酸林可霉素凝胶可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，降低皮脂腺的分泌和毛囊口的角栓形成，从而减轻皮脂溢出和毛囊口扩大[9]；盐酸米诺环素是四环素类抗生素中抗菌性最强的药物，对金黄葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等均有较强的杀灭或抑制作用，可显著减少皮肤组织的炎症反应，促进有害物质的代谢，进而闭合粗大的毛囊[10]。因此，对照组后的皮损总分相比前有明显下降，但研究组后的皮损总分及红斑、毛细血管扩张、丘疹等各单项评分均显著低于对照组，分析与500nm DPL的作用机制有关。何国慧等[11]指出，传统强脉冲光的波长是500～1 200nm，虽能有效穿透皮肤深层、消除黑素，达到嫩肤、美白的作用，但因能量分散，波段差异大，对血管性问题的改善并不明显，且需多次。用500nm以下的脉冲光进行，虽显著降低了不良反应，但穿透深度不足，难以作用皮下0.1mm的血管，后或可增加复发率[12]。而且，笔者认为500nm以下的脉冲光还会增加能量密度的应用范围，损伤正常肌肤。
500nm DPL是将500～600nm波段截取出来进行单独使用的窄谱光，它让能量照射更加贴近血红蛋白的光吸收峰值542nm、577nm，从而达到光热解作用的最大化，在改善血管性问题的同时，将相邻组织的热损伤降到最低[13]。此外，相比宽谱光，500nm DPL还可选择性破坏扩张的毛细血管，不影响皮肤的自我修复功能，能量掌握也较为简单，可多次反复，进一步保证了激光玫瑰痤疮的安全性[14]。对照组的总有效率显著低于研究组，可见相较于盐酸林可霉素凝胶等药物，500nm DPL更为直接高效，且避免了口服用药对胃肠道黏膜的损伤。故而，对照组的胃肠道反应显著高于研究组。但也
有不同的研究认为，500～600nm波段的脉冲光适合病变较为单一的玫瑰痤疮，对于丘疹、结节较为严重或肥大期的玫瑰痤疮，500nm DPL的时效会相对较慢，并随着次数的增多而出现照射性损伤，如：红斑、肿痛、灼热等[15]。故而，笔者建议初始的能量可设为7J/cm2或更低能量，再根据光斑试验调整能量密度，并且详细记录患者每次后的毛细血管、表皮黑素变化情况。
两组的不良反应率比较无明显差异，这提示500nm DPL 与药物的安全性一致。除了前敷冷凝胶、后冰敷，使用500nm DPL时还需以毛细血管模糊、颜暗红为宜，严禁将扩张的毛细血管和局部皮损颜变为灰黑，且同一部位的避免超过4个脉冲，以免表皮严重灼伤。另外，有学者[16]指出采取强脉冲光联合药物，能够在抑制皮脂腺分泌、改善毛细血管扩张的基础上，缩短周期，减少费用，更易被患者接受。但500nm DPL 联合药物的效果还缺乏临床研究，且本文并没有对患者后的情况进行跟踪随访，500nm DPL的长期疗效究竟如何，若联合该用哪一种或几种药物，都还有待进一步证实。
[参考文献]
[1]潘廷猛，王鑫，陈雪路，等.羟氯喹联合红光60例玫瑰痤疮临
床观察[J].临床皮肤科杂志,2019,48(5):47-51.
[2]Ma J,Chen B,Zhang Y,et al. Multiple laser pulses in conjunction with
an optical clearing agent to improve the curative effect of cutaneous vascular lesions[J]. Lasers Med Sci,2017,32(6):1-15.
[3]屈园园，路庆丽，康晓静.DPL联合2 940nm点阵激光玫瑰痤
疮的疗效观察[J].中国激光医学杂志,2018,27(1):35-39.
[4]胡彩霞，张国强，崔瑜，等.康复新液联合强脉冲光玫瑰痤疮
的临床观察[J].中国药房, 2017, 28(17):2399-2402.
[5]王怀湘，李建明.微波凝固辅助强脉冲光玫瑰痤疮的效果[J].
中国医药导报,2018, 15(26):119-122.
[6]Lim H G, Fischer A, Rueda M J, et al. Prevalence of gastrointestinal
comorbidities in rosacea: Comparison of subantimicrobial, modified release doxycycline versus conventional release doxycycline[J]. J Am Acad Dermatol, 2018, 78(2):417-419.
[7]许阳，骆丹.中外玫瑰痤疮指南与共识解读[J].中华皮肤科杂
志,2018, 51(11):836-839.
[8]吴琰瑜，章伟,WuYanyu，等.玫瑰痤疮药物进展[J].国际皮肤
性病学杂志,2016, 42(5):393-396.
[9]Micali G, Dall’Oglio F, Verzì AE, et al. Treatment of erythemato-
telangiectatic rosacea with brimonidine alone or combined with vascular laser based on preliminary instrumental evaluation of the vascular component[J]. Lasers Med Sci, 2017, 33(7):1-4.
[10]马仁燕, Juliandri，王小燕，等.2%夫西地酸乳膏联合小剂量盐酸
米诺环素玫瑰痤疮自身对照研究[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2017, 33(9):520-523.
[11]何国慧，杨洪秋，杜宇，等.短波理疗联合强脉冲光玫瑰痤疮
的疗效观察[J].广东医学,2018, 39(6):861-864.
[12]Ochi H, Tan L, Tan WP, et al. Treatment of facial acne scarring with
fractional carbon dioxide laser in asians, a retrospective analysis of efficacy and complications[J]. Dermatol Surg, 2017, 43(9):1137-1143.
[13]邱实，宛利民，盛艳利，等.窄谱强脉冲光面部皮肤病的临床
疗效观察[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S3):53-54.
[14]Zhang M,Silverberg JI,Kaffenberger BH.Prescription patterns and
costs of acne/rosacea medications in Medicare patients vary by prescriber specialty[J]. J Am Acad Dermatol,2017, 77(3):448-455. [15]张逸秋，董继英，王棽，等.窄谱强脉冲光联合点阵二氧化碳
激光增生性瘢痕瘙痒的临床效果[J].中华烧伤杂志,2018, 34(9):608-614.
[16]雷德军，丁欣强，朱自荣.窄谱强脉冲光联合调Q激光痤疮后
红斑、素沉着的临床效果及对患者生活质量的影响[J].陕西医学杂志, 2018, 517(7):25-28.
[收稿日期]2019-09-08
本文引用格式：冯雯隽.精准脉冲光(DPL)玫瑰痤疮的疗效及安全性分析[J].中国美容医学,2020,29(4):
38-40.
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。
发表评论