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  ｅｄｔｒｉａｌｏｆｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅｄｒｅｓｓｉｎｇａｎｄｈｉｇｈｌｙａｄｈｅｓｉｖｅｄｒｅｓｓｉｎｇ
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（本文编辑：李小玲）
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．０１０
工作单位：１．１０００３２　北京　中央警卫局卫生保健处；２．１０００３２北京　中国人民解放军第三 五医院温佳慧：女，本科，护师卢岳青：通信作者收稿日期：２０１９－０６－０２
社区居民对缺血性脑卒中的早期识别现况、影响因素
及干预研究进展
温佳慧１　汪　敏２　卢岳青２
摘要　总结我国脑卒中患者溶栓救治现状、社区居民对早期卒中症状识别的现状及影响因素，影响因素主要包括人口学因素、患者及家属对卒中症状严重性的感知和社会因素。认为针对影响因素制定有效的
干预措施，包括采用多媒体、网络、社区干预、院内门诊宣教等多种途径进行科普教育，可以有效提高社区居民对卒中早期症状的识别率，减轻脑卒中给患者及家庭带来的影响。关键词：社区居民；缺血性脑卒中；早期症状识别；影响因素；干预  脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局部或全脑性功能缺损综合征，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，是全球
第二大致死疾病［１ ２］，现已成为我国居民死亡的首位原因［３］。
缺血性卒中是脑卒中最常见类型，约占所有卒中类型的
８７％［４］
，发病后会导致脑部血管出现闭塞或狭窄，脑部组织出
现缺血、缺氧，严重损害神经细胞及其相应功能，使患者产生恶心、呕吐、面瘫、眩晕、肢体无力等一系列症状，严重影响其生活
质量［
５］
。如果能在时间窗内采取及时有效的溶栓，可明显降低神经功能的受损程度，改善患者的预后
［６ ７］
。但目前很多
患者及家属因未能及时识别早期卒中症状，造成院前延误，从而导致溶栓率较低。本文主要就社区居民对缺血性脑卒中的早期症状识别能力、相关影响因素及主要干预措施进行阐述。１　缺血性脑卒中的救治现况
脑卒中不仅是我国居民死亡的主要原因，而且会造成患者不同程度的残障，使其劳动能力丧失，其急性期病死率为３３％～３８％，重度致残者占幸存者的４０％以上。目前，缺血性脑卒中最有效的方法是时间窗内进行静脉溶栓，其救治成功率与
发病时间密切相关［
８］
。有研究显示，我国脑卒中患者院前平均延误时间为１５ｈ［９］，远超过４．５ｈ的溶栓时间窗［６］
，能在发病
３ｈ内到达急诊的患者只占２０％，仅２．４％的患者进行了溶栓治
疗［
１０］。毕齐等［１１］
对北京等１５个城市３０多家医院的脑卒中患者进行调查，结果显示缺血性脑卒中的溶栓率只有６．７％，４２．５％的脑卒中患者在发病６ｈ内没能及时到达医院，丧失溶栓的机会。由此可见，我国缺血性卒中患者的救治现况并不理想，形势严峻。
２　社区居民对缺血性脑卒中早期识别现况
脑卒中防治现状不容乐观，很多卒中急救措施没有得到有效实施，原因之一在于社区居民不了解脑卒中的危险因素、不能
早期识别卒中症状，从而丧失最佳抢救时间。张秀英等［
１２］
调查了上海市６家医院共１９０４名患者和家属的脑卒中早期识别与急救相关知识，结果显示仅有２３
．７％的调查者对脑卒中早期症状知晓，７４．５％的居民对脑卒中早期症状部分知晓，６８．２％的居民能识别２项以上的早期症状，说明患者及家属不能充分
认知脑卒中早期症状。杨娟等［１３］的调查结果发现社区中老年
居民包括有脑卒中危险因素者及既往脑卒中者对脑卒中警示症
状的识别能力及急救意识均较差，无脑卒中危险因素者、有脑卒中危险因素者、既往脑卒中者能认识全部６个脑卒中警示症状的比例分别仅为１４．５％、１６．１％、１３．０％。杨珊珊等［１４］发现社区居民对脑卒中知识的认知严重不足，需提高其对脑卒中早期症状的识别能力。
从上述调查资料可见，社区居民对缺血性脑卒中的早期症状识别率很低，有研究显示，大部分患者就医决定时间超过６０ｍｉｎ，主要因素之一是患者或者目击者未能及时识别卒中症状［１５］。因此，提高社区居民对卒中症状的早期识别对患者早就诊、减少院前延误极为重要。
３　缺血性脑卒中早期识别率低的影响因素
缺血性脑卒中的早期临床症状因病情严重程度不同而不同。影响患者早期识别的因素主要包括人口学因素、患者及家属对卒中症状严重性的感知、社会因素。
３．１　人口学因素　患者对卒中症状早期识别率低与人口学特征有关，其相关因素主要包括性别、年龄、家族史、学历、职业及经济因素等。张秀英等［１２］的调查结果显示年龄、性别、文化程度、是否从事脑力劳动、是否接触过脑卒中患者是影响卒中早期识别的因素，其中年龄越小、女性、学历越高、从事脑力劳动者和接触过脑卒中者对脑卒中早期识别和急救相关知识水平越高；周丽华［１６］的研究认为文化程度、职业、家庭平均月收入是影响卒中早期识别的重要因素。
３．２　患者及家属对卒中症状严重性的感知　脑卒中的早期识别、早期就诊与患者及家属对疾病严重程度的感知密切相关。研究显示，脑卒中最常见的早期症状为语言障碍、面瘫、肢体麻木、无力或瘫痪和视力障碍［１７］。杨珊珊等［１４］的研究发现，对于卒中六大早期症状，社区居民只对“面瘫、肢体麻木、无力或瘫痪、眩晕或步态不稳”这三大症状的单一识别率较高，但对“语言障碍”和“突发视力障碍”等常见症状的识别率较低，且能识别全部症状者仅占１２．８％。说明社区居民对脑卒中早期症状的认识，尤其是对语言障碍和突发视力障碍及全部脑卒中早期症状的认识严重不足［１８］，只有当患者出现严重的临床症状时，家属和患者才能较好地识别，而症状比较隐匿（有些老年脑卒中患者早期仅表现为嗜睡）或相对较轻的往往会被忽略或不能有效识别。杨娟等［１３］发现，社区中老年人对单个脑卒中常见症状如突发肢体无力、语言障碍及平衡失调等的知晓情况较好，而对于两个不常见症状“突发单眼或双眼视物模糊”和“无已知原因的剧烈头痛”的知晓情况偏低，结果与Ｅｌｌｉｓ等［１９］的文献报道类似。
３．３　社会因素　社区居民对脑卒中的早期识别能力与各类媒体、网络、社区、医院等社会因素对相关脑血管疾病知识的宣传力度有很大关系。社区居民获取脑血管疾病知识的渠道比较单一，媒体、网络宣传与社会支持力度不够，社区医生对居民脑血管疾病的预防及早期识别症状的科普教育不充分，医院门诊对脑卒中最新专业知识传递不及时等因素是导致社区居民脑卒中知识得不到广泛科普教育的重要原因，使发生脑卒中早期症状时，患者和家属不能及时有效识别，从而使脑卒中患者的院前延误时间加长，影响脑卒中的快速就诊及预后。杨珊珊等［１４］的研究表明，脑卒中健康知识的广泛传播是改变患者就医态度和行为的基础和前提，社区居民对脑卒中危害的知晓率越高，对早期识别症状掌握越多，发病后患者及时就诊率越高。陈琳等［１５］的研究显示，通过对社区居民进行脑卒中知识的社会宣传和健康教育，可以有效提高患者及家属对卒中相关症状的识别率，从而有效降低院前延迟。一旦出现缺血性脑卒中，无法全面正确识别卒中早期症状，势必会导致患者就诊延误，降低静脉溶栓率，从而使患者丧失最佳时机，发生不可避免的残障或死亡风险。因此，有针对性地采取干预措施，提高社区居民对脑卒中早期症状的识别率及溶栓的认知水平，做到早发现、早诊断、早，从而降低脑卒中发生率、死亡率和致残率是当务之急。４　提高社区居民对缺血性脑卒中早期识别率的干预措施由于我国社区居民缺乏对脑卒中早期症状的认识，患者就诊时间明显滞后于国外，提高社区居民对脑卒中症状的早期识别，能有效降低卒中给患者带来的残障伤害［２０］。２００７年美国提出了ＦＡＳＴ（Ｆａｃｅ，Ａｒｍ，Ｓｐｅｅｃｈ，Ｔｉｍｅ）作为卒中的快速识别方法，ＦＡＳＴ是欧美普遍采用的卒中识别工具，对卒中症状的有效识别率高达８０％［２１］，其在强调卒中的早期症状的同时，还提出了
卒中后正确的行为反应。２０１６年我国提出了中国人卒中快速识别工具“中风１－２－０”［２２］，即指：１看－看１张脸，不对称，口角歪斜；２查－查两只手臂，平行举起，单侧无力；０－（聆）听语言，言语不清，表达困难。一旦发生以上任何突发症状，患者及家属应当立刻拨打急救电话１２０。对社区居民采取卒中知识科普教育是最好的预防性干预手段，可以通过电视讲座、网络、社区医院、院内宣教等各种载体广泛宣传脑卒中的早期识别方法，提高卒中溶栓时间窗的就诊率。
４．１　采取多媒体形式　中老年人是脑卒中的高发人，多媒体通常浅显易懂、图文并茂，适用于不同文化程度的居民，尤其对于老年人，更容易接受多媒体的传播形式。电视台可采取推广健康专题节目，邀请脑卒中医学专家开展讲座，讲解相关健康知识；制作卒中知识宣传视频、广告；或者邀请卒中患者现身说法等方式科普脑卒中知识。国外研究表明大众媒体或基于网络的宣传活动对脑卒中科普教育是有效的［２３］。杨珊珊等［１４］的研究显示社区居民脑卒中知识来源于医院和电视的只占３６．１％和３２．５％，与王谏珠等［２４］的数据相似。在单一的公众教育方式中，电视被认为是最有效的途径［２５］。因此，应当推广使用多媒体宣传脑卒中相关知识，强化对社区居民的卒中健康教育。４．２　加强网络宣传　为进一步提高广大社区居民的疾病知识水平，在通过电视等多媒体宣传的同时，应当充分利用互联网的宣传放大效应，促使脑卒中的早期识别与急救知识得到更好普及，这对于提高中年患者及年轻照护者的脑卒中知识知晓度有很大作用。有研究显示，社区居民的脑卒中知识只有１３．９％来源于网络，而４６．３％的人希望通过网络获取相关知识［１４］。随着智能手机的普及，
医院或健康教育宣传单位可采取、ＱＱ、ＡＰＰ等平台给患者及家属宣传脑卒中早期识别知识、小视频，打破时空限制，使居民可以随时查看健康内容。在医学信息时代，医院可以充分利用“互联网＋”的理念，将最新的专业知识周期性传递给社区居民，这也是医护人员维护居民健康的有效途径。
４．３　社区干预　缺血性卒中能在急性期“时间窗”内获得将取得良好的效果，而社区医生是患者发病就诊时的第一对象，对于脑卒中的早期识别占有明显优势和巨大潜能，是脑卒中早期识别的主力军。社区医生可充分发挥优势，通过健康教育大力提高居民对卒中知识的认知，改善公众的卒中应对行为［２６］，社区医护人员也应加强对脑卒中急救知识及常见的症状和表现的宣传。脑卒中的常见症状［２７］：①症状突然发生；②一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木；③一侧面部麻木或口角歪斜；④说话不清或理解语言困难；⑤双眼向一侧凝视；⑥一侧或双眼视力丧失或模糊；⑦视物旋转或平衡障碍；⑧既往少见的严重头痛、呕吐；⑨上述症状伴意识障碍或抽搐。同时还应当强化对社区居民的宣传教育，使其充分了解早期的重要性，避免错过时间窗。社区健康教育可采取以下方式进行：①周期性健康教育，每季度１次，并发放脑卒中筛查卡，社区医生与患者保持固定联系，可随时电话互动、联系随访；②集中健康教育，通过建立脑卒中知识宣教俱乐部，分批次集中定期举办脑卒中相关健康讲座、观看相关视频、进行多媒体授课、发放健康宣教手册等，集中患者和家属相互交流、分享、鼓励和帮助［２８］。脑卒中既往患者对疾病的危害及过程有深刻的认识，应该鼓励其投入到宣传工作中现身说法，提高宣传效果。社区健康教育对于帮助脑卒中高危人自觉采取健康行为方式、早期识别卒中症状并及时就医都具有重要而深远的意义，因此应当充分发挥社区的优势与职能。
４．４　门诊健康宣教　社区医疗宣传在一定程度上还不能完全替代门诊定期随访健康宣教性质的诊疗计划［２９］。因此，应充分利用各大综合医院，以门诊脑卒中宣教室为依托，对高血压、糖尿病、心脏病等脑卒中高发人及家属进行脑卒中危险因素、早期临床症状、有效措施及预后等内容的指导及宣教，使其掌握脑卒中早期发病症状及识别要点，更好地提高脑卒中高危患者及家属的识别意识、康复意识，使其知晓早期识别在挽救患者生命的同时还能降低致残率，提高其预后生活质量［３０ ３１］。医护人员是接触患者及家属最多的人，患者也愿意通过医师指导和专家讲座等方式获取专业权威的脑卒中知识［３２］，因此医护人员应重视提高患者及家属的脑卒中早期识别能力，加强急救知识的院内宣教，使脑卒中健康教育更具有科学性、专业性、权威性。
５　小结
脑卒中属于临床危重急症之一，有７０％以上患者有一定程度的功能性障碍、意识障碍，不仅严重影响其生活质量，而且高昂的医疗费用也给家庭与社会带来沉重的负担。目前，早期溶栓是缺血性脑卒中最有效的措施［３３］。因此，提高社区居民对脑卒中早期临床症状和体征的识别能力及急救意识能在很大程度上减少院前延迟，并改善脑卒中预后。应充分利用各种干预措施，大力开展脑卒中相关知识科普教育，提高社区居民对脑卒中的认识，减少疾病对患者及家庭造成的伤害。
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（本文编辑：李小玲）
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．０１１工作单位：３２５０００　温州　浙江省温州市人民医院谢小鸭：女，本科，主管护师收稿日期：
２０１９－０２－１６慢性阻塞性肺疾病患者睡眠低氧血症的特点及护理进展
谢小鸭
摘要　综述了慢性阻塞性肺疾病患者睡眠低氧血症护理的研究进展，主要包括睡眠低氧血症的概念及特点、睡眠低氧血症的护理干预，以期为临床及早对睡眠低氧血症进行干预，改善患者的肺功能和生活质量，促进患者康复提供依据。关键词：慢性阻塞性肺疾病；睡眠低氧血症；特点；护理
  慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种以气流受限呈不完全可逆、进行性发展的常见病，易引发多种并发症，睡眠低氧是其中最常见的一种。长时间的睡眠低氧会造成患者出现肺动脉高压、、睡眠障碍、肝
肾功能降低、心律失常及猝死等，危及患者的生命安全［１］
。因
此，加强对睡眠低氧的观察及护理显得尤为迫切。本研究就ＣＯＰＤ患者睡眠低氧血症的特点和针对性的护理进展作一综述，以期临床能及早对睡眠低氧血症进行干预，改善患者的肺功能和生活质量，促进患者的康复。１　睡眠低氧血症的概念及特点
１．１　睡眠低氧血症的概念　目前，有关睡眠低氧血症的定义是

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