瑞舒伐他汀联合达格列净2型糖尿病合并
冠心病的临床效果
张燕妮，蔡芳芳，刘吉欣
揭西县人民医院内二科，广东揭阳515400
[摘要]目的分析2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的患者应用瑞舒伐他汀联合达格列净的临床效果，以便为日后临床制订方案提供参考。方法选取2022年1—12月揭西县人民医院内二科接诊的72例2型糖尿病合并冠心病患者，依据数表法分为对照组（36例）与研究组（36例），对照组接受瑞舒伐他汀联合阿波卡糖，研究组接受瑞舒伐他汀联合达格列净，比较两组患者血糖指标、胰岛素水平、血脂水平及炎性指标。结果研究组患者后血糖各项指标、胰岛素水平、炎性指标、胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论2型糖尿病合并冠心病患者应用瑞舒伐他汀联合达格列净具有积极意义，其可有效调节血糖、血脂水平，有利于降低炎症因子表达，改善心功能指标。
[关键词] 2型糖尿病；冠心病；瑞舒伐他汀；达格列净
[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2023）07（b）-0113-04 Clinical
Effect of Rosuvastatin Combined with Dapagliflozin in the Treat⁃ment of Type 2 Diabetes Mellitus with Coronary Heart Disease
ZHANG Yan'ni, CAI Fangfang, LIU Jixin
Department of Internal Medicine Ⅱ, Jiexi County People's Hospital, Jieyang, Guangdong Province, 515400 China [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Rosuvastatin combined with Dapagliflozin in the treatment of type 2 diabetes patients with coronary atherosclerosis heart disease (CHD), so as to provide a reference for clinical treatment in the future. Methods From January to December 2022, 72 patients with type 2 diabetes complicated with CHD were selected from the Department of internal medicine Ⅱ of Jiexi County People's Hospital. They were divided into a control group (36 cases) and a study group (36 cases) according to the number table method. The control group received Rosuvastatin+apokaose treatment, and the study group received Rosuvastatin combined with Dapagliflozin treatment. Blood glucose indicators, insulin levels, blood lipid levels, and inflammatory indicators of patients in the two groups were compared. Results After treatment, the blood glucose indicators, insulin levels, inflammatory indica‐tors, total cholesterol, triacylglycerol, and low density lipoprotein cholesterol levels of the study group patients were lower than those of the control group, while high density lipoprotein cholesterol levels were higher than those of the control gro
up, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Rosuvastatin combined with Dapa‐gliflozin in the treatment of type 2 diabetes patients with CHD has positive significance, which can effectively regulate blood glucose and lipid levels, help reduce the expression of inflammatory factors, and improve cardiac function indi‐cators.
[Key words] Type 2 diabetes; Coronary heart disease; Rosuvastatin; Dapagliflozin
糖尿病主要是指以血糖指标升高为特点的代谢紊乱疾病，具有1型、2型两类，其中以2型糖尿病最多见[1]。有相关研究指出，长时间高血糖状态会增加心血管疾病风险。冠状动脉粥样硬化性心脏
DOI：10.16658/jki.1672-4062.2023.14.113
[作者简介]张燕妮（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为临床内科。
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病（简称冠心病）是一种由于冠状动脉血管出现粥样硬化病变，导致血管狭窄、阻塞，从而导致心肌供血不足的疾病，其发生、发展与胰岛素抵抗具有相关性[2]。有研究指出，相较于非糖尿病患者，糖尿病
患者出现冠心病的风险高出4倍[3]。针对该病临床需高度重视，及时开展有效的，改善预后状况。瑞舒伐他汀是一种强效降脂药，可在纠正脂代谢紊乱，改善血流动力学、抑制炎症反应的基础上，保护肾功能，抑制肾损伤。达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，对其具有高选择性，在降糖、降压中具有积极意义[4]。鉴于此，本研究选取
2022年1—12月揭西县人民医院内二科接诊的72例2型糖尿病合并冠心病患者进行分析，明确冠心病患者应用瑞舒伐他汀联合达格列净的临床效果进行分析，现报道如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料
选取本院内二科接诊的72例2型糖尿病合并冠心病患者为研究对象，依据数表法随机分为对照组，与研究组，每组36例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2  纳入与排除标准
纳入标准：①患者符合《稳定性冠心病诊断与指南》[5]、《中国2型糖尿病防治指南（2017）》[6]中冠心病、2型糖尿病诊断标准；②临床检查资料完整，无缺失；③患者及其家属对本研究知晓，并签
署相关文书。
排除标准：①近期（≤1个月）使用其他相关药物；②既往存在心脏手术史；③对本次用药存在禁忌证；④伴有恶性肿瘤。
1.3  方法
所有患者均接受运动、饮食、营养支持等方面的指导，并给予常规降压、降糖。对照组接受瑞舒伐他汀+阿波卡糖，标准冠心病方案包括阿司匹林肠溶片（国药准字HJ20160685；规
格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷（国药准字H20123115；规格：25 mg/片），75 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀钙片（国药准字H20213943；规格：10 mg/片），10 mg/次，晨起口服，1次/d；同时给予阿波卡糖片（国药准字H19990205；规格：50 mg/片），50 mg/次，3次d。研究组接受瑞舒伐他汀联合达格列净，标志冠心病方案及瑞舒伐他汀钙片给药方案与对照组一致，并给予达格列净（国药准字HJ20170119；规格：10 mg），10 mg/次，1次/d。两组患者均连续用药3个月。
1.4  观察指标
①对比两组血糖指标：在前后，测量空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-
hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）。②对比两组血脂水平：在前和后取5 mL空腹静脉血，3 000 r/min离心15 min，保留上层血清，用自动分析仪检测总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。③对比两组炎性指标：使用免疫比浊法测量C反应蛋白（C-reactive protein, CRP），使用酶联免疫吸附法测定白介素-6（interleukin-6, IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8, IL-8）。④对比两组胰岛素水平：详细记录前后的空腹胰岛素及餐后2 h胰岛素水平。
1.5  统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间差异比较进行t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  两组患者前后血糖指标比较
研究组患者后血糖各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1　两组患者一般资料比较
组别
对照组研究组
χ2/t值P值例数
36
36
性别（n）
男
19
20
0.156
0.693
女
17
16
年龄［（xˉ±s），岁］
59.62±7.15
59.71±6.98
0.054
0.957
体质指数［（xˉ±s），kg/m2］
22.41±2.39
22.57±2.26
reactive是什么药
0.292
0.771
糖尿病病程［（xˉ±s），年］
8.43±1.26
8.35±1.24
0.272
0.787
冠心病病程［（xˉ±s），年］
2.58±0.46
2.51±0.52
0.605
0.547
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2.2  两组患者前后血脂指标比较
研究组患者后TC、TG及LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3  两组患者前后炎性指标比较
研究组患者炎性指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4  两组患者前后胰岛素水平比较
研究组患者后胰岛素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3  讨论
目前，随着人口老龄化、饮食结构的改变等因素，老年2型糖尿病合并冠心病患者的发病率也随之增加[7]。上述两种慢性疾病均具有较高的致残与致死性，且糖尿病患者糖脂代谢紊乱会进一步加重冠状动脉粥样硬化的进程，导致预后不良[8]。为此，临床需积极控制患者的血脂指标，避免疾病进一步进展，从而改善效果。
瑞舒伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A还原
酶（hydroxymethylglutaryl-coenzyme A, HMG-CoA）的
选择性抑制剂，其主要作用于肝脏，在降低胆固醇
的同时，还能发挥抗氧化作用，能延迟动脉粥样硬
化的发展，对冠心病有良好的疗效[9]。达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2, SGLT-2）抑制剂，是一种新型的降糖药物，由于其低亲和力、高转运力，因此在2
型糖尿病的中有着非常好的作用，所以在临床
上得到了越来越多的使用[10-11]。在服用药物的过程中，葡萄糖会被重新吸收，多余的葡萄糖会被排出
体外，这样就可以控制血糖，而不会引起胰岛素的分泌。患者的肾功能可通过此药得到改善。临床试验表明，达格列净给药后，其吸收迅速，1~2 h 达最大值，与蛋白质的结合率可达90%以上，给药的安全性较高[12-13]。且较多研究显示，SGLT-2抑制剂能够降低糖尿病患者动脉粥样硬化发生的风险，还具有利尿、减轻体质量、降低心血管疾病病死率、改善肾功能、延缓慢性肾脏病进展的效果。本次研究结果显示，研究组患者后血糖各项指标、TC、TG、LDL-C指标均低于对照组，且HDL-C指标高于对照组（P<0.05），其表明瑞舒伐他汀与达格
表5　两组患者前后胰岛素水平比较［(xˉ±s)，mU/L］
组别
对照组（n=36）研究组（n=36）t值
P值
空腹胰岛素
前
9.52±0.57
9.36±0.49
1.277
0.206
后
6.39±0.53
5.11±0.47
10.842
0.001
餐后2 h胰岛素
前
24.11±1.28
24.23±1.37
0.384
0.702
后
29.04±2.21
26.30±1.94
5.591
0.001
表4　两组患者前后炎性指标比较(xˉ±s)
组别
对照组（n=36）研究组（n=36）t值
P值
CRP（mg/L）
前
11.36±1.01
11.13±1.03
0.957
0.342
后
8.22±0.94
5.12±0.86
14.599
0.001
IL-6（ng/L）
前
21.14±3.01
21.22±3.06
0.112
0.911
后
14.52±2.01
8.97±1.03
14.744
0.001
IL-8（pg/mL）
前
94.11±12.21
94.26±12.36
0.052
0.959
后
83.62±10.35
77.16±10.24
2.662
0.010
表3　两组患者前后血脂指标比较［(xˉ±s)，mmol/L］
组别
对照组（n=36）研究组（n=36）t值
P值
TC
前
5.27±0.84
5.29±0.87
0.099
0.921
后
4.96±0.54
4.17±0.50
6.441
0.001
TG
前
2.33±0.29
2.30±0.31
0.424
0.673
后
1.85±0.31
1.41±0.23
6.839
0.001
LDL-C
前
3.94±0.51
3.90±0.49
0.339
0.735
后
3.46±0.34
3.03±0.37
5.134
0.001
HDL-C
前
0.81±0.10
0.80±0.11
0.404
0.688
后
1.06±0.34
1.26±0.32
2.570
0.012
表2　两组患者前后血糖指标比较(xˉ±s)
组别
对照组（n=36）研究组（n=36）t值
P值
FPG（mmol/L）
前
9.82±1.24
9.91±1.26
0.305
0.761
后
7.58±1.08
6.20±1.02
5.574
0.001
2 hPG（mmol/L）
前
14.47±1.98
14.35±2.11
0.249
0.804
后
11.84±1.31
9.76±1.16
7.132
0.001
HbA1c（%）
前
10.20±1.35
10.26±1.38
0.186
0.853
后
8.63±1.13
7.08±1.02
6.109
0.001
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列净联合用药均有助于提高患者的临床疗效。IL-6是一种炎症因子，是炎症介质网络的关键成分，可直接参与机体内炎症的发生，参与2型糖尿病合并冠心病血管病变。其高炎性因子表达会促进动脉粥样硬化斑块的形成与破裂。CRP属于肝脏细胞生成的典型急性时相蛋白，也是急性心血管疾病评估的重要指标，在患者受损早期，机体血浆内表达水平即出现提升[14-15]。IL-8属于多源性炎性指标，对中性粒细胞、T淋巴细胞及嗜碱性粒细胞具有趋化作用，蓄积炎性细胞，生产大量活性物，表达较高时能造成程度不一的组织受损。本研究指出，研究组患者后炎性指标均低于对照组（P<0.05），表明瑞舒伐他汀与达格列净联合用药能有效下调患者炎症指标的表达。
综上所述，将瑞舒伐他汀联合达格列净应用于2型糖尿病合并冠心病患者具有积极意义，其具有协同作用，可发挥良好的降血脂、血糖、抗炎效果，具有良好的临床应用前景。
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（收稿日期：2023-04-18）
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