·工作探讨·
2012年10月第9卷第30期
中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD
进展性脑梗死（PIS ）是指脑梗死发病后神经功能缺失症状在48h 内仍有逐渐加重或呈阶梯加重，直至出现较严重的神经功能缺损。此类脑梗死致残率及死亡率均明显高于稳定性脑梗死，其病因、发病机制目前尚未完全清楚。近年对于进展性脑梗死致病高危因素和预示因子的探讨研究较多，早期发现预示因子和针对性致病高危因素是诊疗成功的关键。凝血-纤溶的异常，炎症的发生认为是进展性脑梗死的高危因素。而血清D-二聚体及超敏C 反应蛋白（hs-CRP ）分别为反映凝血-纤溶及炎症的指标。本文收集本科近2年收治的100例急性缺血性脑卒中患者，其中36例为进展性脑梗死，64例为稳定性脑梗死，与35例健康人对照，均进行血清D-二聚体及hs-CRP 测定，其结果进行对比分析，现报道如下：
1资料与方法1.1诊断标准
100例脑梗死患者为2010年1月~2011年12月我院神
经内科住院患者，诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑梗死的诊断标准[1]；并经头颅CT 或MRI 确诊；病程小于24h ；进展性脑梗死的诊断标准为入院后48h 内出现神经功能缺损加重或恶化，血清检测reactive是阴还是阳
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分加重≥2；排除脑梗死后出血，原病变血管以外继发新的梗死，继发癫痫等加重病情，并发感染、高热、其他器官功能障碍所致的病情进展等。
1.2分组及方法
100例脑梗死患者分为两组：进展性脑梗死组36例，男23例，女13例，平均年龄（66.2±5.9）岁。稳定性脑梗死组64例，男35例，女29例，平均年龄（64.6±6.8）岁。两组患者
在年龄、性别、吸烟饮酒史、体质量指数等方面，及高血压、冠
进展性脑梗死患者检测血清D-二聚体
及超敏C 反应蛋白的意义
王
东
孙朝阳
陕西省安康市中心医院神经内科，陕西安康
725000
[摘要]目的探讨进展性脑梗死（PIS ）患者血清D-二聚体及超敏C 反应蛋白（hs-CRP ）的变化在诊治进展性脑梗死中的意义。方法100例急性脑梗死患者根据临床症状及体征等分为进展性脑梗死组36例和稳定性脑梗死组64例，分别检测其血清D-二聚体及hs-CRP 的水平，并设定35例健康医务人员为健康对照组进行比较。结果稳定性脑梗死组血清D-二聚体及hs-CRP 水平显著高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜0.01）；进展性脑梗死组患者血清D-二聚体及hs-CRP 水平显著高于稳定性脑梗死组，差异均有高度统计学意义（均P ＜0.01）。结论血清D-二聚体、hs-CRP 水平在脑梗死发生时增高，在进展性脑梗死发生时尤其明显。两者可作为进展性脑梗死独立的高危因素和预示因子，也有助于PIS 的早期诊治。[关键词]进展性脑梗死；D-二聚体；超敏C 反应蛋白[中图分类号]R743[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）10（c ）-0168-02
Significance of detecting serum D -dimer and hypersensitivity C -reactive protein in patients with progressive cerebral infarction
WANG Dong SUN Chaoyang
Department of Neurology,Ankang Central Hospital,Shaanxi Province,Ankang 725000,China
[Abstract]Objective To study the significance of changes of serum D-dimer and hypersensitivity C-reactive protein in diagnosing and treating patients with progressive cerebral infarction (PIS).Methods 100patients with acute cerebral infarc -tion were divided into the progressive cerebral infarction group with 36patients and the stable cerebral infarction group with 64patients according to the clinical symptoms and signs.The serum D-dimer and hypersensitivity C-reactive protein (hs-CRP)levels were detected.And 35healthy medical staffs were selected as the control group.Results The stable cere -bral infarction group was higher than the control group in both serum D-dimer and hs-CRP levels,with statistically signif -icant differences (P <0.01).The progressive cerebral infarction group was higher than the stable cerebral infarction group in both serum D-dimer and hs-CRP levels,with statistically significant differences (P <0.01).Conclusion The serum D-dimer and hs-CRP levels increase at the occurrence of cerebral infarction,which is especially obvious at the occurrence of progressive cerebral infarction.Both serum D-dimer and hs-CRP can serve as the independent high risk factor and predic -tor of progressive cerebral infarction and are also conducive to the early diagnosis and treatment of PIS.[Key words]Progressive cerebral infarction;D-dimer;Hypersensitivity C-reactive protein
[作者简介]王东（1978.12-），男，陕西汉中人，本科，主治医师；研究方向：神经内科。
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心病、高脂血症、糖尿病等并发症方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。对照组35例健康医务人员（部分退休）中，男20例，女15例，年龄50~63岁，平均（56.2±6.2）岁。体查及相关体检明确无神经系统疾病，无糖尿病、高血压、冠心病病史，无肝肾等器官或免疫系统疾病，无明确的肿瘤病史，无近期感染病史。
1.3检测方法
入院24h内空腹抽血进行检查，采用日本奥林巴斯Au640全自动生化分析仪及配套试剂检测hs-CRP浓度，采用Sys-mexCA-1500全自动凝血分析仪及配套试剂检测D-二聚体。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1稳定性脑梗死组与对照组血清D-二聚体、hs-CRP水平比较
稳定性脑梗死组血清D-二聚体及hs-CRP水平显著高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表1。
表1稳定性脑梗死组与对照组血清D-二聚体、
hs-CRP水平比较（x±s，mg/L）
2.2进展性脑梗死组与稳定性脑梗死组血清D-二聚体、hs-CRP水平比较
进展性脑梗死组患者血清D-二聚体及hs-CRP水平显著高于稳定性脑梗死组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表2。
表2进展性脑梗死组与稳定性脑梗死组血清D-二聚体、
hs-CRP水平比较（x±s，mg/L）
3讨论
进展性脑梗死属难治性脑血管病，其发病可能与下列因素有关：①病灶供应动脉斑块，尤其是溃疡斑损害，激活血小板及凝血因子，血栓向近端扩展，导致旁支供血障碍或闭塞。
②病变动脉软斑、溃疡斑容易破裂、反复脱落导致近端栓塞或旁支栓塞。③血液黏滞度增高未改善。④脑缺血再灌注损伤。⑤位于分水岭区病灶，由于低灌注易受损加重[2]。⑥其他如脑水肿、缺氧、电解质或酸碱平衡紊乱等因素引起脑代谢异常及缺血加重。
D-二聚体是纤维蛋白单体通过纤溶酶水解后的降解产物，可反映继发性纤溶活性增强和凝血酶生成增多，标志着机体凝血系统和继发纤溶系统的双重激活[3]。血浆中D-二聚体水平升高表明体内有血栓形成及继发性纤溶[4]。脑梗死患者D-二聚体水平明显升高，而且D-二聚体升高幅度与血栓性脑损伤程度及持续时间呈正相关[5]。D-二聚体中血浆D-二聚体含量可明显升高及持续升高，在本研究中稳定性脑梗死组血清D-二聚体水平显著高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）；进展性脑梗死组患者血清D-二聚体水平显著高于稳定性脑梗死组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。因此，D-二聚体可作为预测脑梗死的标志物之一。
动脉粥样硬化是进展性脑梗死发病及进展的基础，是一种动脉隐匿发展的慢性炎性反应[6]。血清hs-CRP是由由各种细胞因子诱导肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。血清hs-CRP参与血栓形成和动脉粥样硬化的病理过程[7]，与动脉粥样硬化关系密切[8]。本实验研究结果显示：稳定性脑梗死组血清hs-CRP水平显著高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）；进展性脑梗死组患者血清hs-CRP水平显著高于稳定性脑梗死组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。说明CRP水平反映进展性脑梗死中存在炎性反应，是脑梗死发展的机制之一[9]。因此CRP在脑血管疾病预后中是一个有效的预测指标[10]，但由于hs-CRP提示的炎性反应不具有特定性，易受其他炎性因素影响，需综合判断[11]。
综上所述，血清D-二聚体、hs-CRP水平在脑梗死发生时增高，在进展性脑梗死发生时尤其明显。两者可作为进展性脑梗死独立的高危因素和预示因子，也有助于PIS的早期诊治。
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（收稿日期：2012-05-23本文编辑：郝明明）
稳定性脑梗死组对照组
t值
P值64
35
1.69±0.36
0.25±0.07
20.678
<0.01
5.26±2.10
1.89±0.90
3.385
<0.01
组别例数D-二聚体hs-CRP
稳定性脑梗死组进展性脑梗死组t值
P值64
36
1.69±0.53
2.63±0.68
7.749
<0.01
5.26±2.10
11.96±4.25
13.596
<0.01
组别例数D-二聚体hs-CRP

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