临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期
临床医学
DOI :10.19347/jki.2096-1413.202112042
作者简介：刘伟（1978-），男，汉族，河南新乡人，主管技师，学士。研究方向：血细胞形态、血常规、网织红细胞、C 反应蛋白、血凝项目等与临床相关疾病的研究。
血流感染指一种严重全身感染性疾病，病原微生物于血液循环内呈持续性或间歇性、一过性存在，对机体所有脏器，尤其是关节、心脏瓣膜等造成损伤，严重者可出现弥散性血管内凝血、多脏器衰竭、休克等。血液培养是鉴别、诊断血流感染的金标准，但经实践发现，该种检测方式耗
时较长，短时间内难以做出判断，易影响患者的后续[1]。在细菌感染初期，血清降钙素原（PCT ）、C 反应蛋白
（CRP ）水平、白细胞计数（WBC ）均于短时间内增高，上述指标在临床检测中通常只需几个小时便可获取结果，有助于患者早期接受，从而改善预后。鉴于此，本研究对本
血清PCT 、CRP 水平及WBC 检测对急诊血流感染的
鉴别诊断价值
刘伟，曹献芹，宋媛媛，刘雪源
（新乡市中心医院检验科，河南新乡，453000）
摘要：目的探讨血清降钙素原（PCT ）、C 反应蛋白（CRP ）水平及白细胞计数（WBC ）检测对急诊血流感染的鉴别诊断价
值。方法选择2019年1月至2020年1月我院接收的124例血流感染患者，按照血培养结果将其分成阳性组（65例）与阴性组（59例），均给予血培养、PCT 、CRP 水平及WBC 检测，将阳性组患者按照血培养物的革兰染结果分成革兰阴性菌（G-菌）组（42例）与革兰阳性菌（G+菌）组（23例）。比较不同组别的PCT 、CRP 水平及WBC 。结果阳性组的PCT 、CRP 、WBC 阳性率相比，差异无统计学意义（P >0.05）。阴性组的PCT 阳性率显著低于CRP 、WBC 阳性率（P <0.05）。阳性组的PCT 阳性率显著高于阴性组（P <0.05）。两组的CRP 、WBC 阳性率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。阳性组的PCT 、CRP 水平及WBC 均显著高于阴性组（P <0.05）。G-菌组的PCT 水平明显高于G+菌组（P <0.05）。G-菌组和G+菌组的CRP 水平及WBC 无显著差异（P >0.05）。结论在急诊血流感染鉴别中，PCT 、CRP 水平及WBC 的检测均可发挥一定的指导价值，但PCT 的血流感染阳性率、判别革兰阴阳性致病菌的能力优于CRP 及WBC ，必要时，可将3项指标联用，以提升临床诊断的准确性。关键词：
鉴别诊断；血流感染；白细胞计数；C 反应蛋白；降钙素原中图分类号：R446.112文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)12-0121-03
Differential diagnosis value of serum PCT,CRP levels and WBC detection
in emergency bloodstream infection
LIU Wei,CAO Xianqin,SONG Yuanyuan,LIU Xueyuan
(Clinical Laboratory Department,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China)
ABSTRACT:Objective To explore the differential diagnosis value of serum procalcitonin (PCT),C-reactive protein (CRP)levels and white blood cells count (WBC)detection in emergency bloodstream infections.Methods A total of 124patients with bloodstream infection received in our hospital from January 2019to January 2020were selected and divided into positive group (65cases)and negative group (59cases)according to the blood culture results.All patients were given blood culture,PCT,CRP levels and WBC detection.According to the Gram staining results of blood culture,the patients in the positive group were divided into Gram-negative bacteria (G-bacteria)group (42cases)and Gram-positive bacteria (G+
bacteria)group (23cases).The PCT,CRP levels and WBC in the different groups were compared.Results There was no significant difference in the positive rates of PCT,CRP and WBC in the positive group (P >0.05).The positive rate of PCT in the negative group were significantly lower than that of CRP and WBC (P <0.05).The positive rate of PCT in the positive group was significantly higher than that in the negative group (P <0.05).There were no significant differences in the positive rates of CRP and WBC between the two groups (P >0.05).The PCT,CRP levels and WBC in the positive group were significantly higher than those in the negative group (P <0.05).The PCT level in the G-bacteria group was significantly higher than that in the G+bacteria group (P <0.05).There were no significant differences in CRP level and WBC between the G-bacteria group and the G+bacteria group (P >0.05).Conclusion PCT,CRP levels and WBC detection can play a certain guiding value in the identification of emergency bloodstream infection,but the positive rate of bloodstream infection and the ability to distinguish Gram-positive and Gram-negative pathogens of PCT are better than the CRP and WBC.If necessary,the three indexes can be combined to improve the accuracy of clinical diagnosis.
KEYWORDS:differential diagnosis;bloodstream infection;white blood cells count;C-reactive protein;procalcitonin
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组别例数PCT 阳性CRP 阳性WBC 阳性Z P 阳性组6560/92.3158/89.2351/78.46  2.0450.153阴性组5918/30.5153/89.83*53/89.83*43.3170.000χ2―50.6170.012  2.955――P
―
0.000
0.913
0.086
―
―
表1
两组患者的PCT 、CRP 、WBC 阳性率比较（n/%）
注：与同组PCT 阳性比较，*
P <0.05。
院接收的124例血流感染患者展开分析，旨在探讨PCT 、CRP 水平、WBC 检测在急诊血流感染鉴别诊断中的应用
价值，详细内容现报道如下。1资料与方法1.1一般资料
选择2019年1月至2020年1月我院接收的124例
血流感染患者为研究对象，按照血培养结果将其分成阳性组（65例）与阴性组（59例）。纳入标准：①符合血流感染的诊断标准[2]：体温<36℃或>38℃，可伴有寒战，且满足以下症状之一：a.存在全身中毒症状，但无显著感染灶；b.有迁移病灶或入侵门户；c.有出血点、血液内中性粒细胞增多，且伴有核左移、肝脾大，并无其他原因能解释；d.在原收缩压基础上降低>40mmHg ，
或收缩压<90mmHg 。②符合以下其中1项病原学诊断标准：
a.血液内发现病原体抗原物质；
b.血液培养提示有病原微生物，如为常见皮肤菌，需于不同时间内收集血液且≥2次血培养结果均为阳性。③临床各项研究数据完整。排除标准：①同1次血液培养结果提示存在2种及以上病原菌阳性；②合并免疫系统缺陷、甲状腺疾病、血液系统疾病、多发性创伤；③研究前1周接受过重大手术；④有精神疾病。
阳性组男37例，女28例；年龄34~70岁，平均年龄（48.73±2.59）岁。阴性组男34例，女25例；年龄34~71岁，平均年龄（48.75±2.61）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究符合伦理学要求，患者或患者家属已知情。1.2方法
血培养：以全自动血培养仪（厂家：美国BD 公司；
型号：BACTECFX400）与相匹配的培养瓶收集患者10mL 全血，分别放入厌氧、需氧培养瓶内在全自动培养瓶中孵育，连续培养5d 后，发现有病原菌生长即为阳性（阳性组），同时将阳性组患者按照血培养物的革兰染结果分成革兰阴性菌（G-菌）组与革兰阳性菌（G+菌）组。
PCT 水平检测：另收集患者清晨空腹肘静脉血3~5mL ，
在3000r/min 条件下离心约10min ，留取血清，通过梅里埃mini VIDAS 全自动免疫荧光酶标仪（厂家：生物梅里
埃中国有限公司）与配套试剂检测PCT 水平。PCT 正常值<0.05ng/mL 。
CRP 水平检测：以PCT 水平检测同样方式留取血清并离心，借助定量分析仪（厂家：深圳市汇松科技发展有限公司；型号：QR-1000）与配套试剂检测CRP 水平。CRP 正常值范围0~10mg/L 。
WBC 检测：利用全自动血液分析仪（厂家：美国贝克曼库尔特公司；型号：Beckman Coulter LH750）测定WBC 。WBC 正常值范围4.0×109/L~10.0×109/L 。1.3观察指标
①比较两组患者的PCT 、CRP 、WBC 阳性率。②比较两组患者的PCT 、CRP 水平及WBC 。③比较阳性组不同亚组患者的PCT 、CRP 水平及WBC 。1.4统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%
表示，用χ2、Z 检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者的PCT 、CRP 、WBC 阳性率比较
阳性组患者的PCT 、CRP 、WBC 阳性率比较，差异无
统计学意义（P >0.05）。阴性组患者的PCT 阳性率显著低于CRP 、WBC 阳性率，差异具有统计学意
义（P <0.05）。阳性组患者的PCT 阳性率显著高于阴性组，差异具有统计学意义（P <0.05）。两组患者的CRP 、WBC 阳性率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。
2.2两组患者的PCT 、CRP 水平及WBC 比较阳性组患者的PCT 、
CRP 水平及WBC 均显著高于阴性组，差异具有统计学意义（P <0.05，表2）。
2.3阳性组不同亚组患者的PCT 、CRP 水平及WBC 比较
G-菌组患者的PCT 水平显著高于G+菌组，差异具有
统计学意义（P <0.05）。G-菌组和G+菌组的CRP 水平及WBC 比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。
3讨论
血流感染为重症医学科最常见的危重感染性疾病，若不及时给予有效，可发展成脓毒症或者多器官功能衰竭，从而提升患者的死亡风险。相关研究报道显示，全球范
组别例数
PCT （ng/mL ）CRP （mg/L ）
WBC （×109/L ）阳性组659.86±1.14117.82±35.6915.47±2.16阴性组590.18±0.0564.26±12.8713.28±1.24t ―65.14110.898  6.831P
―
0.000
0.000
0.000
表2
两组患者的PCT 、CRP 水平及WBC 比较（x ⎺
±s ）组别
例数PCT （ng/mL ）CRP （mg/L ）血清检测reactive是阴还是阳
WBC （×109/L ）G-菌组4210.85±2.34118.96±35.8215.14±2.28G+菌组238.23±1.62116.63±35.16
15.81±2.34t ―  4.7720.252  1.122P
―
0.000
0.401
0.133
表3阳性组不同亚组患者的PCT 、CRP 水平及WBC 比较（x ⎺
±s ）122--
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围内每年脓毒症新发病例高达1900万[3]，近年来，该病发生率有所增高。血流感染对患者机体危害性较大，若无法早期准确识别并给予针对性的，可延长患者的住院时间、增加医疗费用，甚至会导致其死亡[4]。目前，临床上主要采用血培养方式鉴别血流感染，但此种检测方式报告等待时间较长，对样本收集时间、设备、临床操作等要求均较高，且样本易受到污染，故临床阳性率较低，难以在疾病早期提供有效信息[5]。鉴于此，寻一种能准确鉴别血流感染的方式已迫在眉睫。
PCT属于降钙素前体，在正常生理条件下，其在血清内的含量较低，一般情况下低于0.05ng/mL。而当机体遭到外来病原体入侵时，PCT在机体血清内的含量会出现显著增高现象。相关研究提示，PCT在机体发生细菌感染时增高，但于外科手术后、自身免疫性疾病、局灶性真菌感染、病毒感染等中呈低水平[6]。另外，细菌感染早期，PCT便会出现迅速增高现象，且其水平和炎症反应程度呈正相关，于病原体侵袭期，其水平又会快速降低。由此可见，在细菌感染判断中PCT具有较好的敏感性与特异性。本研究中，阳性组的PCT阳性率显著高于阴性组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示PCT能鉴别血流感染的病原菌阴阳性，在血流感染诊断中能有效减少临床漏诊与误诊现象的发生。阳性组的PCT水平显著高于阴性组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明PCT可为血流感染鉴别诊断提供良好的参考价值。G-菌组的PCT水平明显高于G+菌组，差异具有统计学意义（P<0.05），可见PCT能为G-、G+致病菌引起的血流感染提供良好的指导作用。CRP属于急性期反应蛋白中的一种，在机体受到病毒、病原菌等物质侵犯或组织损伤时，血清中CRP含量会显著增高。通常在细菌性血流感染出现数小时后，CRP水平便会发生显著增高现象，几小时后便可检出阳性结果。而当机体出现病毒感染时，CRP表达情况无明显改变。当机体功能、组织结构、病变消失后，CRP又会快速下降至正常水平，且其水平改变不宜受到皮质激素、化疗、放疗等的影响。本研究中，阳性组的CRP水平显著高于阴性组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明在血流感染鉴别中CRP能发挥一定的指导作用。
WBC是血常规检验的主要项目之一，也是协助其他辅助检测项目鉴别急性感染性疾病的重要指标，其数
值明显增高多见于急性重度、急性化脓性炎症与细菌性感染、组织严重损伤等中。除此之外，饮食、剧烈运动、年龄等因素也会造成其数值出现明显改变。为保证临床检测结果，本研究在开展WBC检测前，对患者饮食、运动、用药等情况进行了严格控制。本研究结果显示，阳性组的WBC显著高于阴性组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示WBC 对血流感染具有一定的鉴别价值。
郭梅艳等[7]文献中报道，PCT与CRP在早期提示血流
感染中具有较高的价值，通常于血流感染产生早期症状后6h，以上两指标会迅速达到峰值，能协助医生有效鉴别早期血流感染。在细菌感染状态下，机体各组织与多个细胞类型均可生成PCT，并将其释放至血液循环中，通过检测该指标，可及时发现细菌感染，便于患者早期工作的开展。同时，CRP水平会在感染后24~28h达到高峰，此时其水平高于正常值几百倍，且增高幅度和感染程度呈正相关。张平如等[8]研究结果显示，PCT诊断血流感染的敏感性（77.52%）与CRP（60.22%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；PCT诊断血流感染特异性（86.48%）和CRP （69.69%）相比，显著较高（P<0.05）。本研究中，阴性组的PCT阳性率与CRP、WBC阳性率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），这些均说明了PCT诊断血流感染的效果更佳。G-菌组的PCT水平明显高于G+菌组，差异具有统计学意义（P<0.05），出现该现象的原因为，机体感染真菌或G+菌、G-菌时，会促使各toll受体信号途径激活，通常而言，G+菌作用于TLR2途径，G-菌作用于TLR4途径，进而可诱导多种炎症细胞因子（白介素-6、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α）释放，最终刺激PCT的分泌与PCT-mRNA转录。但值得
注意的是，进行PCT检测值判读时，应有效结合临床实际情况，避免与患者病情相脱离。除此之外，诸多疾病也可引起PCT水平的升高，譬如严重肾功能不全、器官移植、手术外伤、部分肿瘤与血液系统疾病等。因此，临床诊断时，应根据患者症状表现与既往病史，并结合其他辅助检查手段进行综合分析。
综上所述，在急诊血流感染鉴别中，PCT、CRP水平及WBC的检测均可发挥一定的指导价值，其中PCT的诊断特异性及对不同致病菌判断的效果更佳。但以上指标若单独检测，无法获取良好的诊断效果，临床可将PCT、CRP及WBC进行联合运用，以保证诊断效果。
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