DOI：10.19368/jki.2096-1782.2023.06.005
急性白血病并感染患者应用C反应蛋白、外周血SAA联合CD14指数检测的价值分析
辛衍霁1，赵晓薇2，杨霞1
1.肥城市中医医院检验科，山东肥城271600；
2.祝阳镇卫生院检验科，山东泰安271034
[摘要]目的所纳入急性白血病患者均接受化疗，检测化疗前后C反应蛋白、外周血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞抗原分化14（CD14）水平并分析其价值。方法选择2020年5月—2021年5月期间在肥城市中医医院接受的60例急性白血病患者作为研究对象，以血培养结果为金标准，按是否合并感染分为感染组（32例）与非感染组（28例），比较两组患者C-反应蛋白、外周血SAA、CD14指数检测结果，并通过ROC曲线分析其诊断效能。结果感染组的C-反应蛋白、外周血SAA水平均高于对照组，且CD14指数低于非感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；C反应蛋白、外周血SAA联合CD14指数检测的灵敏度（90.62%）、特异度（92.86%）高于单一C反应蛋白[灵敏度（81.25%）、特异度（75.00%）]、单一外周血SAA[灵敏度（78.12%）、特异度（78.57%）]、单一CD14指数[灵敏度（84.37%）、特异度（75.00%）]检测，联合检测的ROC曲线下面积最大（AUC= 0.917），与单一检测对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论在急性白血病化疗过程中采取C反应蛋白、外周
血SAA联合CD14指数检测，能够有效预防急性白血病合并细菌感染风险，具有一定临床应用价值。
[关键词]急性白血病；化疗；C反应蛋白；外周血SAA；CD14指数
[中图分类号]R4          [文献标识码]A          [文章编号]2096-1782（2023）03(b)-0005-05
Value Analysis of C-reactive Protein, Peripheral Blood SAA Combined with CD14 Index in Patients with Acute Leukemia and Infection
XIN Yanji1, ZHAO Xiaowei2, YANG Xia1
1.Department of Clinical Laboratory, Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Feicheng, Shandong Prov⁃ince, 271600 China;
2.Department of Clinical Laboratory, Zhuyang Town Health Center, Tai'an, Shandong Province, 271034 China
[Abstract] Objective To detect the levels of C-reactive protein, peripheral blood amyloid A (SAA) and leukocyte anti⁃gen differentiation group 14 (CD14) in patients with acute leukemia received chemotherapy before and after chemo⁃therapy, and to analyze their value. Methods A total of 60 patien
ts with acute leukemia who were treated in Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2020 to May 2021 were selected as the research objects. The re⁃sults of blood culture were used as the gold standard. According to whether they were complicated with infection, they were divided into infection group (32 cases) and non-infection group (28 cases). The results of C-reactive protein, pe⁃ripheral blood SAA and CD14 index were compared between the two groups, and the diagnostic efficacy was analyzed by ROC curve. Results The levels of C-reactive protein and peripheral blood SAA in the infection group were higher than those in the control group, and the CD14 index was lower than that in the non-infection group, the difference was statistically significant (P<0.05). The sensitivity (90.62%) and specificity (92.86%) of C-reactive protein and periph⁃eral blood SAA combined with CD14 index were higher than those of single C-reactive protein [ sensitivity (81.25%), specificity (75.00%) ], single peripheral blood SAA [ sensitivity (78.12%), specificity (78.57%) ], single CD14 index [ sensitivity (84.37%), specificity (75.00%) ]. The area under the ROC curve of combined detection was the largest (AUC [作者简介] 辛衍霁（1976-），男，本科，主管技师，研究方向为医学检验。
[通信作者] 杨霞（1964-），女，本科，副主任技师，研究方向为医学检验，E-mail:*****************。
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=0.917), compared with single detection, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the course of acute leukemia chemotherapy, the detection of C-reactive protein, peripheral blood SAA combined with CD14 index can effectively prevent the risk of acute leukemia combined with bacterial infection, and has certain clini⁃cal application value.
[Key words] Acute leukemia; Chemotherapy; C-reactive protein; Peripheral blood SAA; CD14 index
急性白血病（acute leukemia, AL）属于一种发病
较急的白血病，该病并不常见，但发病概率却依然
呈现出逐年上升趋势，白血病在我国所有恶性肿瘤
所导致病死率中，男性及女性白血病患者分别居于
第6、7位，在所有白血病致病死率中，儿童及低于35岁成人位居第一[1]。目前尚未明确该病病因，多与遗传、病毒感染、接触苯以及电离辐射存在密切
联系[2]。该病目前无法治愈，临床在对急性白血病患者展开时主要对其展开骨髓移植、输血、化疗及急症处理等，由于分型不同，预后效果也并不相同，部分患者可长期存活[3]。急性白血病患者均存在
免疫功能较差情况，尤其是在接受糖皮质激素及化疗药物后，极易合并病原体感染，包括真菌、病毒及细菌等，因此需要综合对临床诊断展开考虑，不易及早发现[4]。本文从2020年5月—2021年5月肥城市中医医院接收的急性白血病患者中选择60例作为研究对象，对化疗前后患者C反应蛋白、外周血SAA、CD14指数进行检测并对结果展开分析，现报道如下。
1  资料与方法
1.1一般资料
选择本院收治的60例急性白血病患者为研究
对象，其中男39例、女21例；年龄13~71周岁，平均
（42.21±15.51）周岁。以血培养结果为金标准，按是
否合并感染分为感染组（32例）与非感染组（28
例）。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合《急性白血病化疗所致血小
板减少症诊疗中国专家共识》[5]标准；②为初次接受者；③临床资料完整；④为自愿参加研究并签署知情同意书。
排除标准：①并发内分泌疾病者；②并发除白
血病外其他严重肿瘤疾病者；③合并感染性疾
病者。
1.3方法
C-反应蛋白检测方式：分别在化疗前及化疗后
抽取2 mL静脉血，将所采集的静脉血放置在非抗凝管内，随后展开离心血清分离操作，速度为3 000 r/rad，时间为6 min。完成分离操作后对日立LABOSPECT 008 AS全自动生化分析仪进行应用，选择胶乳免疫比浊法展开定量测定。C-反应蛋白正常值为< 10 mg/L，当C-反应蛋白值达到10 mg/L，则表示为
阳性。外周血SAA检测方式：搜集血液与C反应蛋白相同，采用ELISA检测法进行检测。CD14指数检测方法：搜集50 µl血液并加入10 µl CD14单克隆抗体，培育后经离心机离心5 min，去其上层清液，通过流式细胞仪搜集样本，计算CD14指数。
1.4观察指标
观察两组的C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A （serum amyloid A, SAA）、白细胞分化抗原-14（clus-terofdifferentiation14, CD14）指数水平并对比C反应蛋白检测与C反应蛋白、外周血SAA、CD14指数联合检测的诊断效能，包括阳性检出率、灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间差异比较以t检验，采用ROC曲线分析分析不同检测方法的诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1两组患者C反应蛋白、外周血SAA、CD14指数检测结果对比
感染组的C反应蛋白、外周血SAA高于非感染组，CD14指数低于非感染组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1　两组患者检测结果比较(xˉ±s)
组别
感染组（n=32）
非感染组（n=28）
t值
P值
C反应蛋白（mg/L）
65.25±10.23
11.55±3.48
26.446
<0.001
外周血SAA（mg/L）
42.10±8.96
29.20±6.69
6.244
<0.001
CD14指数
182.54±26.66
272.11±35.69
11.097
<0.001
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2.2不同检测方法的诊断结果比较
C反应蛋白检测结果中，阳性33例、阴性27例，阳性检出率为55.00%；外周血SAA检测结果中，阳性31例、阴性29例，阳性检出率为51.67%；CD14指数检测结果中，阳性34例、阴性26例，阳性检出率为56.67%；三者联合检测结果中，阳性31例、阴性29例，阳性检出率51.67%，见表2。
2.3单一检测与联合检测的ROC曲线分析
联合检测的ROC曲线下面积大于各个单一联
合检测，差异有统计学意义（P<0.05），敏感性、特异性均高于单一检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、图1。
3  讨论
急性白血病为造血系统中比较常见的一种恶性肿瘤，是由于白血病细胞出现异常增殖现象而引发的临床综合征，外周血、骨髓以及其他组织中出现异常白血病细胞异常增生情况为该病主要临床表现，患者生命组织器官结构也会遭到一定破坏[6]。目前尚不明确白血病病因，疾病产生可能是多步骤的，目前临床中多认为至少存在两类分子事件共同参与发病，即“二次打击”学说，其一为多种因素共表2　不同检测方法诊断结果比较（n）
诊断方法
C反应蛋白检测
外周血SAA检测
CD14指数检测
三者联合检测
合计
结果
阳性
阴性
阳性
阴性
阳性
阴性
阳性
阴性
金标准
阳性
26
6
25
7
27
5
29
3
32
阴性
7
21
6
22
7
21
2
26
28
合计
33
27
31
29
34
26
31
29
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表3　不同检测方法的ROC曲线分析
方法
C反应蛋白检测外周血SAA检测CD14指数检测联合检测
AUC
0.781
0.783
0.797
0.917abc
S.E.
0.054
0.054
0.053
0.036
Youden指数J
0.563
0.567
0.594
0.835
P值
<0.001
<0.001
血清检测reactive是阴还是阳
<0.001
<0.001
灵敏度（%）
81.25
78.12
84.37
90.62
特异性（%）
75.00
78.57
75.00
92.86
注：与C反应蛋白的AUC曲线相比，a P<0.05；与外周血SAA检测的AUC曲线相比，b P<0.05；与CD14指数检测的AUC曲线相比，c P
<0.05
图1　不同检测方法ROC曲线
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同致使患者机体造血细胞内部分基因产生决定性突变，某种信号通路被激活，从而生成克隆性异常造血细胞；其二为部分遗传学改变会涉及一些转录因子，进而致使造血细胞分化紊乱或者阻滞现象产生，进而诱发白血病[7]。目前诱发急性白血病的因素主要包括生物因素、物理因素、化学因素、遗传因素和其他血液病等，其中生物因素主要指病毒感染及患者机体免疫功能出现异常情况，但机体遭到病毒感染后，会成为内源性病毒整合并潜伏于宿主细胞中，受到部分理化因素作用下会被激活表达，进而诱发白血病；或者作为外源性病毒，当机体感染后会直接诱发造血细胞突变从而诱发白血病[8]。物理因素则包括γ射线及X线等一系列电离辐射，从而致使染体产生突变情况，最终诱发急性白血病。化学因素则是由于患者多年与苯、含有苯的有机溶剂、乙亚胺衍生物等相接触，从而致使染体畸变，进而诱发白血病。另外，抗肿瘤药物中含有的烷化剂以及拓扑异构酶Ⅱ抑制剂均具有致白血病的作用。经流行病学发现，在所有白血病患者中家族性白血病约占0.7%[9]。急性白血病患者产生的典型症状为正常骨髓造血功能受到抑制所引发的，多表现为贫血、出血及发热等。部分急性白血病患者还存在白血病细胞增殖浸润
的表现，如淋巴结和肝脾大、眼睛病变、胸骨压痛及关节痛、中枢神经系统病变、睾丸损伤及累及消化道、心肺及泌尿系统等。在病情不断发展下，还会引发骨骼剧痛、视力障碍及颅内出血等一系列并发症，对患者生命健康安全存在严重威胁，患者生活质量也会有所降低，从而极有可能引发一系列不良事件，为减少或避免不良事件产生，需尽早对急性白血病患者展开正确诊断并及时给予有效[10]。
C-反应蛋白作为一种可以与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白；血清C 反应蛋白主要由肝脏合成，其中肿瘤坏死因子、白细胞介素-6与白细胞介素-1b均为其最重要的合成调节因子[11]。在疾病早期诊断及鉴别中，C-反应蛋白被广泛应用，在下述情况下C-反应蛋白可
出现升高情况，如心肌梗死、肿瘤、感染、组织损伤
及急慢性炎症性疾病，包括多肌痛风湿病、全身性
血管炎及风湿性关节炎等；手术后患者C-反应蛋
白也会出现升高情况，在手术完成7~10 d后C-反
应蛋白水平会出现下降情况，若C-反应蛋白并未
产生降低现象，甚至再次产生升高现象，还需对是
否产生血栓栓塞或感染情况有所关注；在对病毒
性及细菌性感染展开鉴别时可以将C-反应蛋白作
为主要指标，大多数细菌性感染患者C-反应蛋白
会产生升高现象，而病毒性感染患者多不会产生C-反应蛋白升高情况。外周血SAA是患者出现发热症状诊断细菌感染的重要指标之一，其当受到
干扰后会在短时间内水平迅速升高，产生机体排
斥反应[12]。CD14作为存在于巨噬细胞的糖磷脂酰肌醇锚定膜蛋白，可通过辅助受体来达到识别细菌分子的作用，在免疫反应中具有一定作用效果。而CD14指数可通过计算来反映单位外周血表面分子CD14的相对数量，对诊断白血病具有一定应用价值[13-14]。本研究结果显示，急性白血病并感染患者的外周血SAA（42.10±8.96）mg/L、C-反应蛋白（65.25±10.23）mg/L高于非感染的患者（29.20±6.69）、（11.55±3.48）mg/L，CD14指数（182.54±26.66）低于非感染患者（272.11±35.69），并且在三者联合检测方面，其诊断效能（灵敏度90.62%、特异性92.86%）均明显高于单一C反应蛋白、外周血SAA、CD14指数检测。在唐涌连等[15]的研究结果中，对上述三者检测方法均进行了探究分析，同未感染组相比，感染组的SAA、CRP更高，CD14指数更低，并且三者联合诊断的敏感度与特异性分别为93.90%和82.70%，均高于单一C反应蛋白检测的81.60%和73.10%，其数据结果与本研究结果相似。
综上所述，在诊断急性白血病患者是否发生感
染方面，采用C反应蛋白、外周血SAA联合CD14指
数检测的效果明显，具有一定应用价值。
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