血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在新生儿感染性疾病中的应用
【摘 要】目的：评价降钙素原（procalcition，pct）与c反应蛋白（c-reactive protein，crp）联合检测对新生儿感染性疾病的诊断及病情评估的价值。方法：选择2012年入院的90例细菌性感染的新生儿，分为重症感染组32例和局部感染组28例，检测患儿血清pct、crp的含量及动态变化、并与30例非感染组进行比较。结果：重症感染组、局部感染组、肺感染组新生儿pct水平分别为25.4±9.9、3.7±1.9、0.4±0.3μg/l，三组差异显著（p0.5μg/l，crp>10 mg/l为临界值，pct与crp诊断细菌感染特异性分别为92.5%（74/80）、91.25%（73/80）；非感染组pct、crp的特异性分别为82.50%（33/40）、62.50%（25/40）。结论：pct、crp联合检测对新生儿细菌性感染的早期诊断有重要价值，pct的特异性要优于crp，动态检测pct水平有助于评估效果，协助判断疾病的转归。
【关键词】降钙素原；c反应蛋白；联合检测；新生儿；感染性疾病
【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0721—02
感染性疾病时新生儿时期的常见病、多发病，同时是危害新生儿健康并致死的重要原因之一。
由于目前我国医疗环境有限，导致感染患者不能在医院中与其他患者隔离，又因新生儿多种脏器功能发育不全、免疫力低下，因此引起新生儿感染的发病率及病死率均较高。新生儿感染以病毒与细菌为主，其中细菌的感染率较高，尤其在极低出生体重儿、早产儿等先天性免疫力较低的患儿[1]，临床主诉为腹泻、尿路感染、急性肺炎、败血症、皮肤化脓性感染、脑膜炎等。并且多种感染之间并无典型及特异性变现，多表现为发热、拒奶、反应低下、嗜睡，因此医生对此类患儿的早期诊断并无绝对的把握，常需借助病原体检测或实验室检测确诊。临床经典检查是经脑脊液、血液、痰液及脓性分泌物等标本进行细菌培养和涂片镜检[2]，但费时较长，需要一周左右，部分患者延误了最佳的时间，造成不可挽回的结果。因此，对感染性患儿进行早期诊断室临床研究的重点。现本文就血清c反应蛋白与降钙素原联合检测对新生儿感染性就比你高的诊断及病情评估的临床价值进行具体分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象随机选择本院2012年儿科收治的新生儿120例，其中男64例，女56例，胎龄38～43周，日龄为1～15d，体重2538～3752g。所有新生儿经进行血常规检查，病史询问，及临床表现的仔细观察，并经采集血液、脓液、痰液等体液进行细菌培养。根据
检查结果分为重症感染组（43例），包括重症肺炎、败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、化脓性脑膜炎等重症感染且伴全身症状患儿。局部感染（37例），包括上呼吸道感染、清毒粉艳、脓疱疮、脐炎等局部感染无全身症状的患儿[3]。非感染组（40例）包括新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、羊水咽下综合征等无感染性疾病的新生儿。
1.2 检测方法 所有受试患儿在入院诊治时，均取肘部静脉血作为标本，分离血清后将标本治愈零下20℃冰箱中冷冻保存，用于pct、crp的测定。应用免疫荧光分析法测定血清pct，采用广州万孚公司的飞测ⅱ pct检测试剂盒；pct浓度正常0.5ng/ml；明显升高>2ng/ml；显著升高>10ng/ml。应用荧光法金标快速定量测定血清crp，应用挪威荧光分析仪，型号：nycocard reader ii原厂试剂，批号804rjf；血清crp正常参考值小于10mg/l。
1.3 统计学处理 数据均应用spss17.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，计量资料以 ±s表示，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
重症感染组、局部感染组、肺感染组新生儿pct水平分别为25.4±9.9、3.7±1.9、0.4±0.3μg/l，
三组差异显著（p<0.001）。三组crp水平分别为24.4±9.1、14.8±7.0、3.6±2.0mg/l，三组差异显著（p<0.001）。重症组两项指标均显著较高。详见表1。
对80例感染患儿进行相关抗菌，复查后pct浓度由13.7±7.0 μg/l下降到1.4±1.2 μg/l；crp浓度则由18.4±6.1mg/l下降到4.2±1.5mg/l，前后差异显著（p<0.001），详见表2。
3 讨论
c反应蛋白是由肝脏合成的，在机体受到微生物侵入或组织损伤等炎性刺激时合成的急性相蛋白，在炎性反应发作后数小时即迅速升高，并且随着炎性反应的停止，crp水平仍可持续一段时间，因此对感染性疾病的鉴别诊断缺乏特异性。降钙素原由甲状腺c细胞分泌，在正常人血清中含量极低，在严重细菌、寄生虫、真菌感染、多脏器衰竭、脓毒症时在血清中的水平显著升高[4]，而过敏、自身免疫以及病毒感染以及局部的轻微细菌感染不能引起pct水平升高。发生感染后的4h即可在血清中检测到，6h急剧上升，并在6～24h维持高浓度水平。并且pct具有较好的特异性（较之体温、白细胞计数等指标升高要更早）及稳定性（不受体内激素影响），近年来，在临床中的诊断价值越来越高。
本次研究中，对120例新生儿进行了pct与crp动态监测分析，结果发现重症感染组、局部感染组、肺感染组新生儿pct水平分别为25.4±9.9、3.7±1.9、0.4±0.3μ血清检测reactive是阴还是阳g/l；三组crp水平分别为24.4±9.1、14.8±7.0、3.6±2.0mg/l；重症组两项指标均显著较高。对80例感染患儿进行相关抗菌，复查后pct浓度由13.7±7.0 μg/l下降到1.4±1.2 μg/l；crp浓度则由18.4±6.1mg/l下降到4.2±1.5mg/l。在进一步比较两项指标的特异性时发现感染组pct与crp特异性分别为92.5%（74/80）、91.25%（73/80）；非感染组pct、crp的特异性分别为82.50%（33/40）、62.50%（25/40）。提示pct在鉴别细菌感染的敏感性和crp相似，而pct得特异性高于crp。此项结果与既往报道一致[5]。
因此，笔者认为pct、crp联合检测对新生儿细菌性感染的早期诊断有重要价值，pct的特异性要优于crp，动态检测pct水平有助于评估效果，协助判断疾病的转归。
参考文献：
[1] 苏卫东，徐克，瞿尔力，等.新生儿严重感染血清降钙素原监测的临床意义[j].临床医学，2006，26（4）：66-67.
[2] simon l，gauvin f， amre dk，et a.l serum procalci-tonin and c-reactive protein levels as markers of bacterial infection： a systematic review and meta-analysis[j].clin infectdis， 2004， 39（2）： 206-217.
[3] 戴佩佩，裘晓乐，徐克.降钙素原与c反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[j].检验医学，2010， 25（11）：858-860.
[4] 杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及中的应用[j].现代预防医学，2009，36（3）：596-598.
[5] marc e，menager c，moulin f，et a1.procalcitonin and vi-ral meningitis： reduction of unnecessary antibiotics by measurement during an out-break[j].arch pediatr，2002，9：358-364.

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